Streszczenie

porody En caul są definiowane jako płód, który jest dostarczany całkowicie zawarty w worku owodniowym i są uważane za mniej powszechne niż 1 na 80 000 żywych urodzeń. Najrzadszym podtypem są pochwy en caul w porównaniu z brzusznym lub cesarskim. Większość porodów en caul wiąże się z wcześniactwem i niską grawidą. Połączenie wcześniaków, wysokiej grawidy, porodu z pochwy i ciężkich powikłań poporodowych nie zostało wcześniej opisane. Zgłaszamy kobietę z 12-letnią gravidą, która urodziła dopochwowo noworodka w wieku 23 tygodni przed ciążą. Noworodek następnie zdekompensowany, przeszedł niewydolność oddechową i zdiagnozowano obustronny krwotok dokomorowy. Z powodu pogarszającego się stanu zdrowia usunięto leczenie podtrzymujące, a niemowlę uznano za martwe 5 dni po porodzie.

1. Wprowadzenie

podczas ciąży płód jest zamknięty w worku owodniowym (znanym również jako „amnion” lub „caul”). W normalnym porodzie worek owodniowy pęka, a płód jest dostarczany przez otwór pochwy. „Caul” dostawy występuje, gdy kawałek worka owodniowego jest nadal przymocowany do noworodka w czasie porodu, zwykle przymocowany do głowy lub tułowia . Poród „en caul”, który jest podtypem dostarczania caul, występuje, gdy cała nienaruszona amnezja jest dostarczana z noworodkiem w środku. Brzuszne (lub cesarskie) en Caul dostawy mogą być wykonywane celowo z techniką chirurgiczną, podczas gdy pochwowe en caul dostawy występują spontanicznie; jako takie, pochwowe en caul dostawy są uważane za rzadsze, choć dokładne Statystyki są trudne do określenia. Według niektórych szacunków, dostawy caul wynosiłyby 1-2%, czyli mniej więcej 1 na 80 000, wszystkich dostaw dopochwowych, jeśli nie doszło do sztucznego pęknięcia błon .

Większość porodów en caul ma niską grawidę i jest przedwczesna. Wcześniak jest istotnym czynnikiem ryzyka różnych powikłań poporodowych. Wcześniejsze doniesienia o przypadkach zawierają słabo opisane istotne informacje dotyczące matki poza wiekiem ciążowym po urodzeniu (np. przeszły wywiad medyczny, przeszły Wywiad chirurgiczny, wywiad rodzinny i dane demograficzne), które można wykorzystać do sformułowania dodatkowych czynników ryzyka porodu en caul.

opiszemy studium przypadku en caul porodu niemowlęcia w 23 tygodniu o wadze 497 gramów dla 12 Afroamerykanek. Z powodu krwotoku śródkomorowego i niewydolności oddechowej niemowlę zmarło 5 dni po porodzie. Zapewniamy użyteczne parametry kliniczne w leczeniu powikłań porodowych i poporodowych z przeglądem istniejącej literatury przypadków.

2. Opis przypadku

zgłaszamy przypadek 38-letniej gravidy 12 wielordzeniowej Afroamerykanki z historią sześciu przerwań ciąż (Góra), Pięciu nieskomplikowanych normalnych spontanicznych porodów pochwy (NSVD), mięśniaków, refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) i otyłości przedstawionej w 23 tygodniu ciąży według dat. U pacjenta wystąpiły skurcze, 3-godzinny nasilający się ból podbrzusza oraz trzy epizody wymiotów. Zaprzeczyła krwawieniom z pochwy, samoistnemu pęknięciu błon lub ruchom płodu. Jej wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 31,3; reszta jej funkcji życiowych była w normie. Ostium szyjne było rozszerzone do 5 centymetrów i było w 100% zamazane, stacja wynosiła +3; błony były wybrzuszone, a część prezentująca była wysoka i nie palpowana. Badania prenatalne były w normie. Pacjent został przyjęty do oddziału porodowo-porodowego i zaczął pchać. Nie stosowano przedporodowej terapii steroidowej z powodu szybkiego postępu do porodu. Pacjent w 23. tygodniu dostarczył niezwykle przedwczesną, zdolną do życia samicę z nienaruszonym łożyskiem zawartym w worku owodniowym jako jednostka ” en caul.”Worek owodniowy został natychmiast rozerwany,a noworodek został wyekstrahowany, oceniony i zarządzany przez neonatologa. Płyn owodniowy był czysty bez widocznych nieprawidłowości. Poród niemowlęcia z łożyskiem trwał 26 minut. Wyniki Apgar noworodka wynosiły odpowiednio 4, 6 i 8 po 1, 5 i 10 minutach. Nie odnotowano żadnych skaleczeń ani łez, a dno macicy było jędrne. Samica noworodka została przeniesiona drogą powietrzną do Regionalnego Szpitala Trzeciego stopnia w celu nagłego leczenia skrajnego wcześniaka, niewydolności oddechowej, termoregulacji i możliwości posocznicy. Niemowlę płci żeńskiej zaczęło pogarszać się w 4 dniu po urodzeniu. Intubowano ją, wentylowano, podawano kroplówkę z insuliną na hiperglikemię i podawano dawkę hydrokortyzonu i dopaminy na niedociśnienie. W przypadku prawdopodobnej posocznicy podawano antybiotyki o szerokim spektrum działania i pobierano posiewy krwi. W tym momencie podawano tlenek azotu z powodu nadciśnienia płucnego z maksymalnym ustawieniem i 100% frakcją tlenu natłuszczonego (FiO2); u niemowlęcia nasycenie tlenem wynosiło 63%. Następnie poddano ją transfuzji krwinek czerwonych (prbc) i płytek krwi z powodu niedokrwistości i małopłytkowości. Pilne USG głowy wykazało krwotok międzykomorowy trzeciego stopnia z wczesnym krwawieniem Czwartego stopnia w lewej półkuli mózgu. Z małym okresem przeżycia i prawdopodobnie niszczącym deficytem neurologicznym, po uzgodnieniu między rodzicami a lekarzami wycofano opiekę z niemowlęcia. Dziecko zostało uznane za martwe w piątym dniu życia.

3. Dyskusja

chociaż porody en caul są niezwykle rzadkie, podajemy tutaj wytyczne kliniczne obejmujące zakres emergent management i leczenia możliwych powikłań po porodzie en caul. Powszechnie wiadomo, że sama powłoka jest ogólnie nieszkodliwa i łatwa do usunięcia.

jednak w sytuacji, w której konieczne jest szybkie pękanie membran, szczególnie przy użyciu ostrych kleszczy lub nożyczek, radzimy zachować ostrożność. Ostre oprzyrządowanie może przebić lub uszkodzić delikatną skórę noworodka, co może spowodować trwałe blizny. Noworodki przedwcześnie urodzone mają szczególnie chwiejną skórę, dlatego zaleca się zręczność kliniczną podczas procesu usuwania. Większość porodów en caul występuje u noworodków przedwcześnie urodzonych . En caul poród może pełnić klinicznie funkcję ochronną w tej kohorcie wysokiego ryzyka. W analizie porównawczej z przedwczesnymi dostawami dopochwowymi bez en caul korzyści z dostawy en caul są wielorakie. Po pierwsze, nienaruszone membrany owodniowe zapewniają bufor ochronny przed siłami mechanicznymi, takimi jak potencjalne urazy siniaków i inne przykłady urazów porodowych i porodowych podczas silnych skurczów macicy. Cesarskie cięcie en caul jest skuteczną i łatwą techniką dla bardzo przedwczesnych płodów, aby chronić je przed urazem ciśnienia, a także powoduje mniej urazu macicy . Inne korzyści obejmują możliwość ukończenia kursu sterydów, wysokie pH przewodu, wyższe 5-minutowe wyniki Apgar dla wyjątkowo wcześniaków, ochronę przed wypadaniem przewodu i zmniejszone ryzyko uwięzienia głowy w ustawieniu niedostatecznie rozszerzonej szyjki macicy .

przeprowadziliśmy przegląd literatury przypadków en caul od 1975 do 2018 roku, za pośrednictwem PubMed, słowa indeksowe „en caul”, „enclosed in a amniotic sac”, „born in a caul”, tylko w języku angielskim, z wyłączeniem streszczeń spotkań.

jeden przypadek dokumentuje urodzenie w 17 tygodniu płodu nieżywotnego u 35-latka bez powikłań poporodowych. niestety sprawa nie zawierała dalszych istotnych szczegółów . Inny raport opisuje narodziny w 22 tygodniu i 6 dniach u nieródki; niemowlę zmarło w 23 godzinach z powodu krwotoku śródkomorowego i posocznicy . Trzeci przypadek opisuje poród w 23 tygodniu i 2 dniach u kobiety 1 + 2 para; niemowlę zmarło w 19 godzinach z powodu krwotoku płucnego . Jest też wzmianka o porodzie w 23 tygodniu i 5 dniach dla kobiety 0 + 2 para; niemowlę zostało wypisane w 104. dniu życia bez żadnych dalszych informacji dotyczących jej stanu zdrowia . Jeden krótki opis przypadku z 1975 opisuje en caul urodzenia w 34 tygodniu, mieszka w caul przez 25 minut w drodze do szpitala, a następnie przechodzi natychmiastową resuscytację. Trzy lata po sprawie, kiedy artykuł został opublikowany, nie zidentyfikowano żadnych komplikacji, które mogłyby mieć związek z byciem en caul . Ostatni przypadek opisuje 23-tygodniowe niemowlę urodzone przez cesarskie cięcie, które żyło bez powikłań .

niewydolność oddechowa, posocznica i powikłania krwotoczne są częstymi następstwami poporodowymi po porodzie. Z tych przypadków, Jednak, można wyciągnąć, że przedwczesne powikłania en caul są podobne do tych przedwczesnych non-en caul. Związek między porodem en caul a czasem przeżycia noworodków jest obecnie słabo poznany. Poza wcześniactwem, te opublikowane przypadki nie wspominają o innych czynnikach ryzyka. Gravity nie był wcześniej proponowany jako czynnik ryzyka en caul urodzenia z powikłaniami poporodowymi. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nasz przypadek urodzenia en caul ma najwyższą grawidę (12), jaką odnotowano; większość innych przypadków en caul ma niską grawidę. Wnioskujemy, że narodziny en caul mogą być oczekiwaną prezentacją fizjologiczną i rzadką wariancją, która występuje losowo bez określonego efektu.

To był cenny przypadek dydaktyczny dla naszej instytucji. Radzimy położnikom, neonatologom i pracownikom porodowym przeprowadzić natychmiastowe USG głowy po porodzie w skrajnie przedwczesnych przypadkach porodowych, zwłaszcza mniej niż 24 tygodnie, aby wykluczyć możliwe śmiertelne powikłania krwotoczne w mózgu. Prawdopodobnie korzystne może być pozostawienie noworodka w otoczce ze względu na wyższe pH rdzenia związane z EN caul . Nie ustalono jednak wytycznych dotyczących czasu, w którym noworodek może być en caul; należy to określić na podstawie przypadków noworodka po noworodku. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

dostępność danych

wszelkie dane będą udostępniane na żądanie.

zgoda

pacjent uzyskał pisemną, świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.

wkład autorów

Rohail Malik i Adil Sarfraz zebrali dane pacjentów i sporządzili rękopis. Raihan Faroqui, William Onyebeke i Jeffrey Wanerman zinterpretowali Dane i krytycznie zrewidowali rękopis. Raihan Faroqui i William Onyebeke opracowali raport. Wszyscy autorzy zatwierdzili ostateczną wersję do opublikowania i zgadzają się ponosić odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy.