by Narda Robinson, do, DVM

medycyna weterynaryjna doświadcza zmiany kulturowej w leczeniu urazu rdzenia kręgowego i choroby dysku. Z więcej lekarzy weterynarii włączanie integracyjne zabiegi medycyny fizycznej (to znaczy, akupunktura, laseroterapia i rehabilitacja) do ich praktyk, standardy opieki Dla uszkodzenia rdzenia kręgowego może również ulec zmianie. Badania ilustrują, że standardowe podejścia chirurgii, reszta klatki lub sterydy nie mają już solidny uchwyt jako najlepsze lub tylko opcje.

Cage rest, na przykład, nie ma dowodów na korzyść, ale gromadzi dowody przeciwko. Obejmuje to fizyczne (nie wspominając, psychiczne i emocjonalne) pogorszenie spowodowane przez życie w małym pudełku z małym ruchem lub wolnością dzień po dniu.1

jak twierdzą autorzy niedawnej pracy na temat unieruchomienia w paraplegics, ” obciążenie mechaniczne i ruch są niezbędne do utrzymania integralności tkanek szkieletowych, w tym struktur stawowych i chrząstki. Sugerowano, że długotrwałe unieruchomienie po urazie rdzenia kręgowego (SCI) jest przyczyną przykurczów, osteoporozy okołostawowej, kostnienia heterotopowego, choroby zwyrodnieniowej stawów i okołostawowych zmian tkanki łącznej. Chrząstka stawowa kończyny dolnej wymaga pewnego schematu obciążenia stawów i ruchu, aby utrzymać swoje rodzime właściwości fizyczne i biochemiczne.”2

w miarę jak coraz więcej osób dowiaduje się o wadach wymuszonego bezruchu, dlaczego nadal powstrzymujemy psy przed korzystaniem z trybun wspomaganych i powolnego, ostrożnego chodzenia? Z pewnością powinniśmy być w stanie monitorować i modulować ich ćwiczenia z wystarczającym nadzorem i instrukcją, aby utrzymać je w ruchu i silnym, podczas gdy leczą.

i jeszcze operacja. Czy naprawdę tak ważne jest, aby popędzić „psa w dół” do operacji, zwłaszcza gdy ona lub on stracił uczucie bólu? Niedawno opublikowane wieloośrodkowe, prospektywne badanie kohortowe zbadało osoby najbardziej dotknięte chorobą (tj. te, które straciły percepcję bólu) i stwierdziło, że „bezpośredniość leczenia chirurgicznego nie miała widocznego związku z wynikiem.”

to stwierdzenie stoi w sprzeczności z dogmatem często nauczanym i powtarzanym dzisiaj klientom—że wykonywanie operacji z niewielkim opóźnieniem przyniesie najlepsze rezultaty.

autorzy ciąg dalszy: „Co najważniejsze, nie znaleźliśmy dowodów na poparcie tezy, że dwa czynniki, nad którymi lekarze weterynarii prawdopodobnie mają największą kontrolę (opóźnienia między wystąpieniem paraplegii i operacji dekompresji kręgosłupa lub podawania leków kortykosteroidowych) miały wpływ na rokowanie w okresie trzech miesięcy. Co zaskakujące, nie uzyskano dowodów sugerujących gorsze rokowanie przez 48 godzin po wystąpieniu paraplegii niż rokowanie dla psów, u których nie było go przez 48 godzin.”

te ustalenia powinny pomóc złagodzić niektóre wątpliwości lekarzy, którzy oferują integracyjną medycynę fizyczną i odpowiednie wsparcie medyczne jako podejście pierwszego rzutu.3

chociaż operacja może usunąć ucisk w krótkim okresie, wywołuje własny uraz, ból i ryzyko niedziałania. Co z neuroprotektantów metyloprednizolon sodu bursztynian i glikol polietylenowy? A recent placebo-controlled, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne ” nie wykazały korzyści w leczeniu ostrej, ciężkie przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku piersiowo-lędźwiowym, gdy stosowane jako leczenie wspomagające podawane do psów prezentujących w ciągu 24 godzin od wystąpienia paraliżu.”4

kolejna uwaga

być może tym podejściom czegoś brakuje. Być może pomijają wrodzoną zdolność organizmu do regeneracji, zwłaszcza gdy wspomagana jest akupunkturą i laseroterapią.

wiemy, że jednym z najbardziej śmiertelnych aspektów kompresji nerwów jest brak tlenu ze zmniejszonego przepływu krwi. Ponadto na rokowanie neurologiczne do powrotu do zdrowia po SCI prawdopodobnie ” duży wpływ ma dokładny charakter inicjującego urazu.”5 w związku z tym, starannie poprawiająca się podaż krążenia mogłaby leczyć jeden z głównych wektorów śmierci neuronalnej bezpośrednio i konkretnie .

Jakie środki medycyny fizykalnej poprawiają przepływ krwi do ośrodkowego układu nerwowego? Akupunktura6, 7 i fototerapia (światło).8 Ponadto,ponieważ jednym z czynników inicjujących choroby dysku jest niewydolność krążenia w płytce końcowej kręgu, 9 utrzymywanie zdrowego przepływu krwi do pleców za pomocą proaktywnych metod leczenia, które wcześnie wykrywają problemy, może zmniejszyć ryzyko choroby dysku między kręgowego (IVDD).

ale akupunktura i laseroterapia oferują znacznie więcej niż poprawę krążenia, a ich wartość dla pacjentów z chorobą dysku i uszkodzeniem rdzenia kręgowego została przeanalizowana we wcześniejszych kolumnach.10-12 krótko mówiąc, efekty fizjologiczne obu zabiegów pokrywają się i obejmują modulację endogennych mediatorów biologicznych, takich jak czynniki wzrostu, neuroprzekaźniki, neurotrofiny i cytokiny.13,14

zajrzyj do środka

wreszcie widzimy wiele entuzjazmu zarówno wśród naukowców, jak i opinii publicznej na temat używania komórek macierzystych do naprawiania uszkodzonych części ciała.15 podczas gdy wiele nadziei płynie na wszczepionych komórkach macierzystych i plastrach po urazowym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, możemy przeoczyć kluczowy zasób naturalny: własne komórki macierzyste ośrodkowego układu nerwowego – bez zbiorów, bez uprawy i bez wszczepienia.

to, co może zrobić akupunktura, to zmobilizować te endogenne środki i napędzać je do różnicowania, zwiększając spontaniczną regenerację po urazie neurologicznym.Elektroakupunktura hamuje prozapalną ekspresję cytokin, indukuje proliferację i różnicowanie neuronalnych komórek macierzystych oraz hamuje kontrast neuronalnych komórek macierzystych do astrocytów.

laseroterapia ma również potencjał fotoaktywacji endogennych cząsteczek w celu stymulowania komórek macierzystych gospodarza do wspomagania regeneracji tkanek.18 operacji, sterydy i siedzenie tygodniami w klatce nic z tego nie robi.

1. Panisset MG, Galea MP i El-Ansary D. czy wczesne ćwiczenia osłabiają zanik mięśni lub utratę kości po urazie rdzenia kręgowego? Rdzeń Kręgowy. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk e, et al. Wpływ obciążenia stawu kolanowego i unieruchomienia na grubość chrząstki udowej u paraplegów. Rdzeń Kręgowy. 2015, 1-4.
3. osobista komunikacja z neurologiem i byłym neurochirurgiem.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Kontrolowane placebo, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne glikolu polietylenowego i metyloprednizolonu sodowego bursztynianu u psów z przepukliną krążka międzykręgowego. J Vet Intern Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Czynniki związane z odzysku z paraplegia u psów z utratą percepcji bólu w kończynach miednicy po międzykręgowej przepukliny dysku. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Akupunktura w leczeniu paraliżu spowodowanego uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. J Alt Complement Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Wpływ przezczaszkowej terapii LED (TCLT) na mózgowy przepływ krwi u starszych kobiet. Lasers Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Zwyrodnienie dysku międzykręgowego u psów: konsekwencje, diagnoza, leczenie i przyszłe kierunki. J Vet Intern Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Dowody wskazują na akupunkturę na chorobę dysku. Aktualności Z Praktyki Weterynaryjnej. 2009. Dostępne pod adresem http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ w dniu 03-30-31.
10. Robinson NG. Terapia laserowa może działać na TL IVDD. 2010. Dostęp pod adresem http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ dnia 03-30-16.
11. Robinson N. niechirurgiczne opcje IVDD? Trzymanie nadziei i psów przy życiu. Dostępne pod adresem http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ w dniu 03-30-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Rola laseroterapii niskiego poziomu w neurorehabilitacji. PM R. 2010; Dec; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato s, Kobayashi h, et al. Niskopoziomowa terapia laserowa urazu rdzenia kręgowego u szczurów: efekty polaryzacji. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. mol B. naukowcy regenerują rdzeń kręgowy u rannych szczurów za pomocą komórek macierzystych. Ars Technica. 29 marca 2016. Dostępne pod adresem http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ w dniu 03-31-16.
15. Wu H, Hu m, Yuan D i in. Elektroakupunktura sprzyja proliferacji endogennych nerwowych komórek macierzystych i oligodendrocytów w uszkodzonym rdzeniu kręgowym dorosłych szczurów. Neural Regen Res. 2012;7(15):1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Elektroakupunktura w naprawie urazu rdzenia kręgowego: hamowanie szlaku sygnałowego Notch i promowanie proliferacji neuronowych komórek macierzystych. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
17. Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. Fotoaktywacja endogennego utajonego transformującego czynnika wzrostu-beta 1 kieruje różnicowaniem komórek macierzystych zębów do regeneracji. Nauka Medycyna Translacyjna. 2014; 6(238):23869. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, nadzoruje uzupełniającą edukację weterynaryjną na Colorado State University i jest prezesem i dyrektorem generalnym One-Health Sim Studio, firmy kontynuującej edukację w Fort Collins, Colo. Opinie felietonistów niekoniecznie odzwierciedlają opinie o praktyce weterynaryjnej.

Podobał Ci się ten artykuł? Zapisz się już dziś!