Poprawa mowy i karmienia u dzieci po zwolnieniu tylnego krawata językowego: seria przypadków

problemy z żywieniem niemowląt były związane z więzami językowymi w kilku badaniach w ciągu ostatnich kilku dekad . Te problemy karmienia obejmują słabe lub płytkie zatrzask, refluks i nadmierne plucie w górę, słaby przyrost masy ciała, kneblowanie lub Dławienie, wyciek mleka, i frustracji na piersi lub butelek . Ból sutków, Sutki w kształcie”szminki”, słaby drenaż piersi, pleśniawki, zapalenie sutka i przedwczesne odstawienie od piersi są wspólne dla matek z dziećmi związanymi językiem . Niestety, diagnoza i leczenie krawata językowego jest dyskusyjna i niezrozumiana, pozostawiając wiele niemowląt z niezdiagnozowanym językiem lub krawatem wargowym. Podczas gdy niektóre ograniczenia językowe i wargowe są identyfikowane, gdy dziecko jest niemowlęciem lub maluchem, wielu pracowników służby zdrowia uważa tylko poważne ograniczenia za problem (tj. przedni krawat języka). W przypadku innych problemów medycznych, takich jak autyzm lub bezdech senny, społeczność medyczna zdaje sobie sprawę, że Warunki te pasują bardziej do kontinuum lub spektrum, a nie do pojedynczego stanu chorobowego. Krawat językowy nie jest inny. Ankyloglossia należy docenić jako spektrum ograniczeń od przedniego do tylnego odcinka języka, a także różne poziomy elastyczności i grubości. Proponujemy zmianę paradygmatu w myśleniu lekarzy i dentystów, aby objąć szerszy zakres ograniczeń jamy ustnej, które powodują trudności z pielęgniarstwem, mową i karmieniem.

Ostatnio koncepcja krawata tylnego języka zaczęła zdobywać uznanie w literaturze medycznej . Wiele niemowląt wykazuje problemy z pielęgniarstwem, które nie poprawiają się dzięki tradycyjnej interwencji. Dzieci te nie występują z klasycznym paskiem na końcu języka, ale często mają „tylne” lub podśluzówkowe ograniczenie z powodu grubego, ciasnego lub krótkiego wędzidełka. Zwolnienie tylnego wiązania języka wykazało poprawę karmienia piersią u karmiących dzieci, ale obecnie nie ma doniesień o przypadkach ani badań wykazujących poprawę w przypadku mowy lub stałego karmienia. W miarę dorastania dzieci te mogą rozwijać zaburzenia mowy i karmienia, które mają wpływ na umiejętności komunikacyjne i jakość życia. Ponieważ jednak nie ma klasycznego kształtu serca ani krawata językowego” na czubek”, ta zagadkowa prezentacja jest trudna do zdiagnozowania. Często nawet przedni lub klasyczny krawat językowy nie jest uważany za potencjalną przyczynę zaburzeń mowy lub karmienia. Język jest głównym organem zajmującym się tymi ważnymi umiejętnościami, wśród wielu innych funkcji. Jeśli ograniczenie anatomiczne, przednie lub tylne, powoduje ograniczenie funkcjonalne, zrozumienie wpływu tych ograniczeń na karmienie i mowę powinno być uznane przez wszystkich pracowników medycznych, dentystycznych i pokrewnych, którzy oceniają i zapewniają leczenie dzieci.

w większości przypadków dzieci były kierowane do naszego gabinetu przez patologów mowy lub pediatrów w celu oceny i leczenia ich ograniczonego frena. Informacje dotyczące mowy, karmienia i zdrowia jamy ustnej zebrano za pomocą kwestionariusza, aby ocenić, czy występują ograniczenia funkcjonalne. Wykonując pełne badanie wewnątrzustne z wykorzystaniem klasyfikacji Kotlowa dla krawata językowego i krawata wargowego, w połączeniu z koncepcją „funkcjonalnej ankyloglossii” z ostatniego artykułu Yoon et al. , byliśmy w stanie ustalić, czy dziecko miało ograniczenie w mobilności języka, które prawdopodobnie powodowało problem z karmieniem lub mową. Po uzyskaniu świadomej zgody rodzica, zwolnienie zostało wykonane w gabinecie stomatologicznym bez sedacji lub znieczulenia ogólnego przy użyciu lasera CO2 LightScalpel 10,600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) dla wszystkich przypadków. Wymagane było tylko znieczulenie miejscowe. Pooperacyjne odcinki i ćwiczenia były zalecane przez 3 tygodnie, a wizyta kontrolna została zaplanowana na tydzień po zabiegu.

5-letni chłopiec został skierowany do naszego biura przez swojego patologa mowy, aby ocenić kandydaturę do zwolnienia języka. Prezentował nieuporządkowaną mowę i karmienie. Mama zgłosiła, że źle wyartykułował dźwięki mowy /l/, /th/, /s/, /r/ I /m/. Te błędy dźwiękowe mowy pogłębiały się wraz ze wzrostem jego szybkości mówienia. Zarówno znajomi, jak i nieznani słuchacze mieli trudności ze zrozumieniem jego mowy. Pacjent również mówił cicho i mamrotał często. Jego matka opisywała go jako nieśmiałego i pozbawionego zaufania do komunikacji z innymi. Przez 2 miesiące był na terapii logopedycznej, gdzie jego terapeuta miał na celu odpowiednią produkcję dźwięku/ l/. Pacjent wykazał również selektywne Jedzenie i zakneblował pokarmy o różnych teksturach. Grube tekstury, takie jak puree ziemniaczane, były dla niego szczególnie trudne do tolerowania. Jego matka poinformowała, że jako dziecko wykazywał trudności w tolerowaniu przecieranych pokarmów. Miał silny odruch wymiotny, a także spał niespokojnie.

podczas badania pacjent był w stanie wysunąć język poza usta i około jedną trzecią drogi w dół podbródka (rys. 1a). Miał stosunkowo normalne wydłużenie, ale nie był w stanie odpowiednio podnieść języka, aby dotrzeć do podniebienia, gdy jego usta były całkowicie otwarte. Zdiagnozowano u niego Wiązanie języka Kotlowa II klasy, które jest podśluzówkowe lub tylne (rys. 1B). Miał grube pasmo tkanki dla frenum, które nie było łatwo zaobserwować, chyba że język był podniesiony, a zatem został pominięty przez innych świadczeniodawców.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 1. Przypadek 1 5-letniego mężczyzny z ukrytym tylnym krawatem języka. Przed zabiegiem maksymalny występ (a) i cyfrowy występ (b), bezpośrednio po zabiegu maksymalny występ (c) i maksymalny występ (d).

leczenie było nieskuteczne i z analgezją podtlenku azotu w 50% przez 10 minut i 0,3 mL 2% lidokainy z 1:100 000 epi wstrzyknięto bezpośrednio do frenum, byliśmy w stanie zakończyć leczenie bez znieczulenia ogólnego lub sedacji. Uwolniliśmy wszystkie włókna w frenum (błony śluzowej i tkanki łącznej) aż do mięśnia genioglossus, aby zapewnić normalny zakres ruchu i umożliwić lepsze podniesienie języka (rys. 1c). Użyliśmy lasera CO2 impulsowanego na 29 Hz, Nie-SuperPulse 2 W na 72.5%, a więc średnia moc 1,45 W. natychmiastowe zyski w uniesieniu języka i występie zostały odnotowane przez lekarza, pacjenta i rodzica (rys. 1d). Ćwiczenia uzupełniające i rozciąganie były zalecane przez 3 tygodnie.

bezpośrednio po zabiegu jego matka zauważyła poprawę zrozumiałości mowy. Podczas wizyty kontrolnej tydzień później jego matka poinformowała o ciągłej poprawie zrozumiałości mowy. W szczególności był w stanie produkować /s/ I /m/ ze zwiększoną dokładnością. Zgłosiła zmniejszenie wymiotów podczas jedzenia. Próbował również nowych potraw, że mama powiedział, że nigdy nie próbował nawet wcześniej. Na przykład jadł wieprzowinę na obiad i quiche na śniadanie. Przed frenektomią, zakneblował się lub odmówił wyboru jedzenia.

ten 5-letni mężczyzna był w rodzinie zastępczej w momencie skierowania, więc jego historia urodzenia i karmienia były nieznane. Pacjent błędnie odczytał dźwięki mowy /s/, /r/i / ch/. Prezentował się z pchnięciem języka i przesuwaniem szczęki w lewo, kiedy mówił lub uśmiechał się. Pacjent wykazywał kneblowanie i wymioty podczas jedzenia różnych tekstur, ale przede wszystkim z miękkimi pokarmami. Zachowania te zmniejszyły się od czasu przeprowadzki do obecnego domu zastępczego, ale nadal miał awersję do próbowania nowych pokarmów. Często skarżył się na ból szyi.

u pacjenta rozpoznano tylny krawat języka (Klasa Kotlowa II). Ze względu na tylną naturę wiązania języka, język został podniesiony za pomocą cyfrowego nacisku po obu stronach ograniczenia w celu potwierdzenia diagnozy (rys. 2A). Dziecku podawano 50% podtlenku azotu/50% tlenu do anksjolizy przez 10 minut, a 0,3 mL 2% lidokainy z 1:100 000 epi wstrzyknięto bezpośrednio do wędzidła. Laser CO2 był używany przez około 10 s, począwszy od środka frenum. Laser był powoli przesuwany od lewej do prawej, aby wyparować frenum poziomo. Rana miała około 2 mm głębokości i miała kształt rombu, co wskazywało na pełne uwolnienie tkanki na uwięzi, w tym całej błony śluzowej i tkanki łącznej (Fig. 2b). Ćwiczenia uzupełniające i rozciąganie były zalecane przez 3 tygodnie.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 2. Drugi przypadek 5-letniego mężczyzny z tylnym krawatem językowym. Przed zabiegiem maksymalna cyfrowa wysokość (a), bezpośrednio po zabiegu maksymalna cyfrowa Wysokość (b), gojenie w ciągu 1 tygodnia pokazujące trwałą wysokość i zwiększoną mobilność (c).

w 1 tygodniu obserwacji pacjent nie zgłaszał bólu i wykazywał zwiększone uniesienie języka (ryc. 2c). Jego przybrana matka, fizjoterapeutka, była bardzo zadowolona z postępów dziecka. Zauważyła poprawę zrozumiałości mowy, szczególnie w przypadku dźwięków mowy / s/, /r/i / ch/. Wykazał się zwiększoną motywacją w ćwiczeniu nowych dźwięków mowy. Zakres ruchu w szyi został zauważony jako znacznie poprawiony przez jego przybraną matkę, która teraz pozwalała mu spać wygodnie na brzuchu. Wskazała również, że dziecko przyjmowało większe kęsy jedzenia po frenektomii. Jadł potrawy, w tym jogurt, ziemniaki, budyń i ciasto bez wymiotowania i plucia. Były to tekstury żywności, których wcześniej nie tolerował.

ta 11-letnia dziewczynka wykazywała lekkość i słabą zrozumiałość mowy (jej matka zgłaszała „baby talk”, jąkanie się i mamroczenie). Wykazywała szczególne trudności z dźwiękami mowy / th /i / l/. Historia karmienia pacjenta obejmowała słabą pielęgnację i zatrzask, kolkę i trudności z przybieraniem na wadze. Kiedy pacjentka zaczęła jeść pokarmy stałe, wykazywała selektywne Jedzenie i powolne tempo przyjmowania. Jej dieta składała się z pieczywa i słodyczy przy minimalnym spożyciu mięsa. Pacjent skarżył się na ból szyi codziennie (szczególnie rano) i wykazywał bruksizm podczas snu. Wykazywała oddychanie przez usta w ciągu dnia i nocy oraz cierpiała na przewlekłe infekcje zatok.

pacjent ma wąskie podniebienie z wysokim łukiem. Zdiagnozowano u niej krawat tylnego języka (II Klasa Kotlowa). Ze względu na tylną naturę wiązania języka, język został podniesiony za pomocą cyfrowego nacisku po obu stronach ograniczenia w celu potwierdzenia diagnozy (rys. 3A). Zaobserwowano minimalny występ języka poza wargami, a uniesienie języka było ograniczone (ryc. 3b). Udało jej się podnieść język do około 50% maksymalnego otwarcia ust.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 3. Przypadek 3 11-letniej kobiety z tylnym krawatem języka i upośledzonym uniesieniem i występem. Przed zabiegiem maksymalne uniesienie (a) i występ (b), bezpośrednio po zabiegu maksymalne uniesienie (c) i występ (d).

pacjentowi podawano podtlenek azotu do anksjolizy i 0,3 mL 2% lidokainy 1:100 000 epi wstrzyknięto do frenum. Tkankę odparowywano laserem CO2 o średniej mocy 1,45 W przez około 20 s. zaobserwowano, że pacjent dobrze toleruje zabieg i nie odczuwa bólu. Podwyższenie i wysunięcie uległy natychmiastowej znacznej poprawie (rys. 3c, d). Ćwiczenia uzupełniające i rozciąganie były zalecane przez 3 tygodnie. Jej matka zgłosiła poprawę zrozumiałości mowy bezpośrednio po zabiegu i zauważyła obecność dźwięków mowy, których pacjent wcześniej nie był w stanie wyprodukować. Pacjent zauważył natychmiastową ulgę od napięcia szyi. 3 tygodnie później, podczas rozmowy telefonicznej, matka pacjenta zauważyła wyraźną poprawę zrozumiałości mowy i bardziej odpowiednie spożycie pokarmu. Konsekwentnie jadła „pełne posiłki”. Pacjentka i jej matka zgłosiły poprawę jakości snu i znaczne zmniejszenie napięcia szyi.

jest to 2-letni i 10-miesięczny chłopiec, który został skierowany przez swojego patologa mowy do oceny kandydatury do zwolnienia z języka. Pacjent nie zaczął paplać do 2 roku życia i obecnie mówi około 30 słów. Przez rok był na terapii logopedycznej i poczynił Minimalne postępy. Jego przemówienie było trudne do zrozumienia zarówno dla znanych, jak i nieznanych słuchaczy. Pacjent demonstruje pakowanie pokarmu w obu policzkach, ale nie wykazuje innych obaw związanych z karmieniem. Miał przewlekłe infekcje ucha.

podczas badania zdiagnozowano u niego tylny krawat języka Kotlowa klasy I, który był widoczny tylko przy cofaniu (rys. 4a). Chociaż obszar wydawał się normalny na pierwszy rzut oka, tkanka była napięta i wykazywała minimalną elastyczność podczas manipulacji. Przed frenektomią język znieczulono miejscowo odrętwiającą galaretką 2,5% lidokainy, 2,5% prylokainy. Laser CO2 był używany przy średniej 1,45. W przez 5 s. pacjent wykazał dyskomfort podczas zabiegu, ale uspokoił się natychmiast po zakończeniu. Natychmiast Poprawiono uniesienie języka, a obszar podjęzykowy czuł się miękki i gąbczasty z normalną elastycznością (rys. 4B). Ćwiczenia uzupełniające i rozciąganie były zalecane przez 3 tygodnie.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 4. 2-letni mężczyzna z ukrytym tylnym krawatem języka. Przed maksymalnym uniesieniem uwalniającym (a), bezpośrednio po uniesieniu uwalniającym wykazującym brak krwawienia i ranę w kształcie rombu ze zwiększonym uniesieniem (b).

w 1-tygodniowym okresie obserwacji po leczeniu u pacjenta matka odnotowała znaczną poprawę. Obecnie bełkocze przez większość dnia i zaczął werbalizować większą różnorodność samogłosek i wcześnie rozwijających się dźwięków spółgłoskowych. Wkrótce po zabiegu pacjent zaczął używać nowych słów (np. „lód”) i łączyć słowa w krótkie zwroty (np.”up me”). Wydawał się skuteczniej komunikować pragnienia i potrzeby i zaczął naśladować dźwięki niemówkowe (tj. odgłosy zwierząt). Jego matka powiedziała, że jest mniej sfrustrowany i ogólnie szczęśliwszy. Chociaż karmienie przed zabiegiem nie było dużym problemem, matka pacjenta zgłasza zauważalną różnicę w szybkości i ilości spożycia („je dużo więcej i dużo szybciej”) i przestał pakować jedzenie.

17-miesięczna dziewczynka z opóźnieniem mowy i języka. Zaczęła paplać w wieku 15 miesięcy i powiedziała tylko kilka słów, w tym” mama „i” dada ” w czasie oceny. Jej pediatra i gastroenterolog zalecił górny zakres przewodu pokarmowego i zmodyfikowaną jaskółkę baru ze względu na historię problemów trawiennych i połykania, w tym częste Dławienie się płynami. Jako niemowlę pacjent wykazywał słabe zatrzaski podczas karmienia piersią i karmienia butelką, słaby przyrost masy ciała, refluks i kolkę. Matka doświadczyła bolesnego karmienia. Mama poinformowała również, że trudno jest umyć przednie zęby szczękowe pacjenta. Pacjent często budził się w nocy i wykazywał niepokój podczas snu.

podczas badania wewnątrzustnego u pacjenta stwierdzono znamienny krawat szczękowy (Klasa IV Kotlowa) i krawat tylny języka (Klasa II Kotlowa). Blanszowanie wędzidła szczękowego było widoczne po wycofaniu i zaobserwowano obecność diastemy (Fig. 5A). Tylny krawat języka był widoczny i łatwo palpowany przez przesuwanie palcem po podłodze ust (rys. 5b). Językowy frenum czuł się jak ciasny sznurek z minimalną elastycznością. Miejscowo odrętwiająca galaretka składająca się z 2,5% lidokainy/2.5% prylokainę zastosowano wewnątrz górnej wargi i pod językiem. Kilka kropli 2% lidokainy z 1:100:000 epi wstrzyknięto do wędzidła szczękowego. Nie było potrzeby stosowania sedacji, podtlenku azotu ani znieczulenia ogólnego. Procedura lasera CO2 trwała około 15 s dla uwolnienia wędzidła szczękowego średnio 2.1 W i 5 s dla uwolnienia wędzidła językowego średnio 1.45 W. natychmiast zauważono większą mobilność z wargą szczękową i zauważono większe uniesienie języka (Fig. 5c, d). Nie były wymagane szwy, a kolejne ćwiczenia i rozciąganie były zalecane przez 3 tygodnie.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 5. 17-miesięczna dziewczynka z krawatem szczękowym i krawatem tylnym języka. Przed wydaniem wargi krawat (a) i tylny język krawat (b). Natychmiast po uwolnieniu zwiększone podniesienie wargi szczękowej (c) i podniesienie języka (d).

jej matka poinformowała, że pierwszego dnia, bezpośrednio po zabiegu, powiedziała cztery nowe słowa: bubba, pawpaw, juice i hot. Zgłosiła również, że pacjent nie dławił się płynami ani nie pluł od czasu zabiegu. Jej matka poinformowała, że poprawiła się jakość jej głosu („jej głos jest głośniejszy, wyraźniejszy i nie tak raspy”).

trzy procedury są często używane do uwolnienia uwięzionych tkanek jamy ustnej: frenotomia, frenektomia i frenuloplastyka. Frenotomia jest „snip” lub „clip” frenum i często pozostawia gruby tylny obszar frenum nietknięty. Oferuje pewną poprawę długości lub mobilności, a przy wielu cięciach możliwe jest pełne zwolnienie, ale często jedno cięcie nożyczkami pozostawia niepełne zwolnienie. Frenektomia polega na usunięciu frenum przez wycięcie tkanki za pomocą lasera, skalpela lub nożyczek. Frenuloplastyka ma na celu wydłużenie języka poprzez wykonanie specyficznych metod cięcia i zamykania ran obejmujących szwy i mogą być zakończone za pomocą lasera, skalpel, lub nożyczki. Wszystkie opisane powyżej przypadki były frenektomii przy użyciu lasera CO2, które są zgłaszane powodować mniej bólu po zabiegu niż procedury uwalniania przy użyciu skalpeli . Zastosowanie lasera pozwala również na doskonałą hemostazę i kontrolę chirurgiczną, a także niezwykłe gojenie się ran bez konieczności stosowania szwów . Lasery dentystyczne, w szczególności laser CO2, zrewolucjonizowały procedurę frenektomii. Może być teraz wykonywany jako drobny, w procedurze biurowej bez potrzeby znieczulenia ogólnego lub sedacji. Frenektomia lub frenuloplastyki wykonywane przy użyciu tradycyjnych metod, takich jak skalpel lub nożyczki, często wymagają sedacji lub znieczulenia ogólnego . Naukowcy nie są przekonani, że stosowanie znieczulenia u dzieci jest bezpieczne, szczególnie dla niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat .

procedury uwalniania przy użyciu laserów wymagają tylko znieczulenia miejscowego w postaci miejscowego żelu lub wstrzyknięcia do obszaru chirurgicznego. Frenektomie wykonywane laserem są często zakończone w ciągu kilku sekund, podczas gdy operacje wymagające sedacji lub znieczulenia ogólnego wymagają dłuższego Zaangażowania czasu, wyższych kosztów i większego ryzyka. Śródoperacyjne ryzyko chirurgiczne laserem jest niezmiernie rzadkie. Ponieważ laser jest z natury bakteriobójczy, ta metoda uwalniania jest szczególnie niskie ryzyko infekcji . Infekcja pooperacyjna nigdy nie została udokumentowana. Możliwe jest minimalne lub umiarkowane krwawienie, ale można je łatwo opanować za pomocą gazy i ciśnienia. W rzeczywistości większość ran laserowych nie ma krwawienia. Doświadczony klinicysta zminimalizuje ryzyko krwawienia, utrzymując wąską ranę diamentową, aby uniknąć odsłonięcia powierzchownych żył pod językiem.

protokoły bezpieczeństwa laserowego były ściśle przestrzegane podczas wszystkich procedur, w tym ochrony oczu dla wszystkich w pokoju (w tym pacjenta) we wszystkich przypadkach wymienionych w tym artykule. Każdy zabieg wykonywano przy użyciu lasera CO2 o długości 10 600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Ustawienia lasera różnią się w zależności od rodzaju tkanki, ale pacjenci zwykle otrzymywali impulsy 2 W przy 72,5% cyklu pracy i 29 Hz so 1.Średnia Moc 45 W przez 10 – 20 s. zdjęcia przed i po każdym ograniczeniu mają kluczowe znaczenie dla dokumentacji, edukacji rodzinnej i ochrony w przypadku audytu. Pobieramy filmy przed i po lub Próbki mowy, aby nieformalnie ocenić różnice w zrozumiałości mowy. Jak wspomniano powyżej, często występuje natychmiastowa różnica obserwowana przez rodzica, pacjenta, klinicystę i innych opiekunów. Typowe wyniki obejmują wyraźniejszy i głośniejszy głos, a także natychmiastową poprawę dotkniętych dźwięków mowy.

po frenotomii wykonanej przy użyciu skalpela lub nożyczek z powodu częściowego uwolnienia spotkaliśmy się z pacjentami, którzy wykazali Ograniczony postęp w sprawności funkcjonalnej jamy ustnej (np. żucie, zrozumiałość mowy). Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że frenektomia wykonywana za pomocą lasera bardziej konsekwentnie powoduje całkowite uwolnienie uwięzionych tkanek jamy ustnej dzięki zwiększonej widoczności i precyzji chirurgicznej. Niektórzy pacjenci (żaden z tej serii) pierwotnie byli obecni z tylnym krawatem językowym utworzonym po niekompletnej frenotomii lub nieskutecznym protokole rozciągania. Na przykład niemowlę przedstawione na fig. 6a nadal wykazywało trudności w karmieniu piersią po frenotomii przy użyciu nożyczek. Po prawidłowym zwolnieniu tylnego aspektu wędzidła za pomocą lasera CO2 objawy ustąpiły (rys. 6b). Niekompletne procedury uwalniania mogą odpowiadać za niespójne wyniki widoczne z frenotomii / frenektomii w przeszłości . Wielu pacjentów, u których stwierdzono minimalną poprawę mowy lub karmienia po frenotomii, mogło otrzymać niepełne uwolnienie lub cierpieć z powodu nieskutecznego leczenia ran, powodując ponowne założenie frenum.

Kliknij na duży obrazek

Rysunek 6. Nieprawidłowo uwolniony język po frenotomii nożycowej wykazujący upośledzone uniesienie języka i grube pasmo tkanki włóknistej (a). Natychmiast po wydaniu pokazano ranę w kształcie rombu, hemostazę i zwiększone uniesienie języka (b).

leczenie ran jest ważnym krokiem w procesie frenektomii, zwłaszcza gdy szwy nie są używane, ponieważ obszar goi się przez wtórną intencję zamiast pierwotnego zamknięcia. Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie ran, może wystąpić proces znany jako ponowne przytwierdzenie, dzięki czemu obszar zagoi się z powrotem i zmniejszy mobilność, ograniczając w ten sposób funkcję. Protokół leczenia ran obejmujący rozciąganie i ćwiczenia wzmacniające zapewniają, że tkanka pozostaje wolna od ograniczeń w miarę gojenia się rany. Zaleciliśmy rodzicom, aby wykonywali aktywne leczenie ran trzy razy dziennie przez 3 tygodnie, używając delikatnego, ale mocnego nacisku, aby podnieść język i wargę, aby utrzymać ranę oddzieloną. Ten odcinek umieścić napięcie na ranę, aby upewnić się, że nie odrosły razem. Wizualizacja diamentu podczas rozciągania za pomocą latarki była zachęcana do zapewnienia, że rana diamentowa zagoiła się w jak największym stopniu w pozycji wydłużonej. Ponadto zachęcano do ćwiczeń mięśniowo-powięziowych języka w celu wzmocnienia języka w różnych pozycjach (uniesienie, wystawanie, wyprost boczny i odgłosy klikania). Tygodniowa wizyta kontrolna jest integralną częścią sukcesu, a w razie potrzeby dostawca może wykonać głębszy odcinek, jeśli obszar wykazuje oznaki ograniczenia lub ponownego przyłączenia. Ponowne przywiązanie stanowi największe ryzyko dla powodzenia procedury zwolnienia.

deficyty mowy i karmienia wynikające z obecności uwiązanych tkanek jamy ustnej nie mogą być korygowane wyłącznie za pomocą tradycyjnej terapii logopedycznej. Nieefektywna struktura ograniczy postęp i musi zostać skorygowana, aby pacjent mógł w pełni korzystać z interwencji mowy i karmienia. Frenektomia jest mało ryzykownym zabiegiem w gabinecie, który może pozwolić na funkcjonalną poprawę zrozumiałości mowy, akwizycji dźwięku i sukcesu żywieniowego. Jak widać w analizach przypadków omówionych powyżej, wyniki są zmienne i nigdy nie gwarantowane. Jednak większość pacjentów, którzy otrzymują frenektomii wykazują pewne postępy w rozwoju odpowiednich umiejętności żywieniowych, poprawę zrozumiałości mowy, lub zwiększenie akwizycji dźwięku mowy. Historycznie błędy artykulacyjne zmniejszają się po zwolnieniu krawata językowego .

istnienie podśluzówkowych / tylnych więzadeł języka jest nadal przedmiotem dyskusji wśród pracowników służby zdrowia. Są one często identyfikowane poprzez zgłaszane lub obserwowane objawy, ponieważ czasami są trudne do wykrycia poprzez wizualną lub fizyczną ocenę. Niestety, wiele osób z tylnym krawatem językowym przechodzi lata przed zidentyfikowaniem ograniczenia. Interesujące jest to, że osoby cierpiące na uwięzione tkanki jamy ustnej konsekwentnie prezentują pozornie niepowiązane objawy, takie jak ból szyi i napięcie, słaba jakość snu, bóle głowy i bruksizm. Z naszego doświadczenia i innych wynika, że objawy te, wraz z funkcjonalnymi deficytami w mowie i umiejętnościach żywieniowych, często ulegają poprawie po udanej procedurze uwalniania, niezależnie od tego, czy występuje przedni czy tylny krawat języka.

Ocena i leczenie tkanek jamy ustnej na uwięzi wymagają podejścia zespołowego z udziałem patologa mowy, terapeuty miofunkcyjnego, pediatry i dostawcy leków uwalniających. Uwolnienie ograniczonego frenum zapewnia pacjentowi możliwość odpowiedniego zakresu ruchu językowego, ale ocena przez patologa mowy lub specjalistę funkcji ustnej jest wymagana w celu ustalenia, czy funkcja jest odpowiednia dla mowy, karmienia i zdrowia jamy ustnej. Wielu pacjentów, u których występuje tkanka jamy ustnej na uwięzi, opracowuje strategie kompensacyjne i złe nawyki jamy ustnej, które wymagają leczenia w celu zapewnienia poprawy funkcji jamy ustnej . Ocena i terapia przez patologa mowy lub specjalistę ds. funkcji jamy ustnej jest niezbędna, aby zapewnić pacjentowi pełne korzyści z procedury zwolnienia.

w chwili obecnej brakuje literatury wspierającej korekcję strukturalną, a następnie interwencję mowy i / lub karmienia. Planujemy w niedalekiej przyszłości zainicjować prospektywną próbę, aby oszacować postępy, które obserwujemy dzięki tej metodzie. Aktualne dane potwierdzają pozytywny związek między udaną frenektomią a poprawą umiejętności mówienia i karmienia, ale uzasadnione jest kontynuowanie badań jakości w celu wsparcia widocznych korzyści z procedur uwalniania.

zgoda

pisemna świadoma zgoda została uzyskana od rodziców dla wszystkich tych procedur.

konflikt interesów

autorzy nie deklarują konfliktu interesów.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   Doi pubmed
3. Emond a, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw a, Copeland m, Sutcliffe A. Arch Dis Dziecko Płodu Noworodka Ed. 2014; 99(3):F189-195.
   Doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole m, Fausel SC, Chuop m, Mace JC. Poprawa karmienia piersią po wydaniu języka krawat i wargi krawat: prospektywne badanie kohortowe. Laryngoskop. 2017;127(5):1217-1223.
   doi pubmed
5. Diagnostyka ustna nieprawidłowych załączników frenum u noworodków i niemowląt: Ocena i leczenie wędzidła szczękowego i językowego za pomocą lasera Erbium: YAG. J Pediatric Dent Care. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. Przełyk wywołał refluks u niemowląt karmionych piersią z ankyloglossią i skróconym wężykiem wargowym szczękowym (krawatem języka i warg). International Journal of Clinical Pediatrics. 2016;5:6-8.
   Doi
7. Kotlow L. Diagnostyka i leczenie ankyloglosji i wiązanej fraenum szczękowej u niemowląt przy użyciu laserów diodowych Er:YAG i 1064. Eur Arch Pediatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   doi pubmed
8. Praktyka zdrowego porodu # 6: utrzymuj matkę i dziecko razem-najlepiej dla matki, dziecka i karmienia piersią. J Perinat Educ. 2014;23(4):211-217.
   doi pubmed
9. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC, et al. Wrodzony język krawat i jego wpływ na karmienie piersią. Karmienie piersią: najlepsze dla matki i dziecka. American Academy of Pediatrics; 2004; 1-6.
10. Posterior ankyloglossia: opis przypadku. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(6):881-883.
    doi pubmed
11. Ankyloglossia (język krawat): diagnostyczne i leczenie dylemat. Quintessence Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Diagnozowanie i zrozumienie krawata wargi szczękowej (superior wargi sromowe, wężyk wargowy szczękowy) w odniesieniu do karmienia piersią. J Hum Lact. 2013;29(4):458-464.
    doi pubmed
13. Yoon a, Zaghi S, Weitzman R, Ha s, Law CS, Guilleminault C, Liu SYC. W kierunku funkcjonalnej definicji ankyloglossji: Walidacja aktualnych skal oceny długości wędzidełka językowego i ruchomości języka u 1052 osób. Śpij. 2017;21(3):767-775.
    Doi pubmed
14. Haytac MC, Ozcelik O. ocena percepcji pacjenta po operacji frenektomii: porównanie technik lasera dwutlenku węgla i skalpela. J Periodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    Doi pubmed
15. Kupietzky a, Botzer E. Ankyloglossia u niemowląt i małych dzieci: kliniczne sugestie diagnostyki i postępowania. Pediatr Dent. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Wpływ znieczulenia ogólnego na rozwijający się mózg. J Anestezjol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    doi pubmed
17. Stosowanie środków znieczulających u noworodków i małych dzieci. Anesth Analg. 2007;104(3):509-520.
    doi pubmed
18. Kato T, Kusakari H, Hoshino E. Lasery Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    Doi
19. Fernando C. Tongue tie – from confusion to clarity: a guide to the diagnosis and treatment of ankyloglossia. Tandem Publications. 1998.
20. Wpływ ankyloglossia na mowę u dzieci. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(6):539-545.
    doi pubmed
21. Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: perspektywa młodzieży i dorosłych. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(5):746-752.
    doi
22. Ito Y, Shimizu T, Nakamura T, Takatama C. Skuteczność podziału językowo-językowego w zaburzeniach mowy u dzieci. Pediatr Int. 2015;57(2):222-226.
    doi pubmed

Ten artykuł jest rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, która zezwala na nieograniczone niekomercyjne wykorzystanie, dystrybucję i reprodukcję w dowolnym nośniku, pod warunkiem, że oryginalna praca jest odpowiednio cytowana.
International Journal of Clinical Pediatrics jest wydawane przez Elmer Press Inc.