by Daniel Fox, author of the Borderline Personality Disorder Workbook
często zdarza się, że osoby z borderline personality disorder (BPD) doświadczają comorbid depression. Szacuje się, że aż 83% osób z BPD ma współistniejące zaburzenie depresyjne (Beatson & Rao, 2012). Ze względu na tę tendencję, Wiele osób początkowo obecnych w leczeniu objawów depresyjnych, a w trakcie leczenia klinicysta zaczyna zdawać sobie sprawę, że bardziej złożony problem kliniczny jest pod ręką: współistniejące BPD.
objaw depresji i BPD jest znaczący i złożony. Osoby te prezentują się jako ponure; mają tendencję do zgłaszania pasywnych i aktywnych myśli i intencji samobójczych ze współwystępującymi, nieśmiercionośnymi aktami samookaleczenia; niestabilność afektywna, która obejmuje intensywną epizodyczną dysforię; częste wybuchy temperamentu, pobudzenie i drażliwość, która naśladuje depresję z niepokojem; jak również zgłaszane uczucia pustki i paranoi związanej ze stresem z ciężkimi objawami dysocjacyjnymi, które symulują depresję z cechami psychotycznymi.
rozróżnianie objawów depresyjnych i BPD
objawy depresyjne, które występują u osób z BPD, są spowodowane identyfikowalnym stresorem (tj. odrzuceniem, postrzeganym porzuceniem), ale depresja ustępuje, gdy stresor jest usuwany lub związek jest przywracany. Objawy depresyjne mogą być środkiem do komunikowania tego, co dzieje się emocjonalnie wewnątrz klienta, takie jak gniew, frustracja, bezradność, rozczarowanie i tak dalej.
czy BPD to zaburzenie afektywne?
BPD jest często mylony i błędnie interpretowany jako zaburzenie afektywne (depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa), ale gdy tylko depresja jest leczona, objawy utrzymują się. Kiedy objawy BPD są adresowane, a jednostka uczy się myśli, uczucia i identyfikacji emocjonalnej, zarządzania i umiejętności adaptacyjnych, depresja ustępuje w połączeniu z symptomatologii BPD.
a co z lekami?
nie ma danych wskazujących klinicystom na wybór konkretnego leku na depresję, gdy jest ona współwystępująca z BPD. Ponadto, istnieje coraz większe obawy dotyczące stosowania leków na BPD ze względu na jego ograniczoną skuteczność i obawy dotyczące jatrogennych szkód, problemów zdrowotnych związanych z otyłością i efektów interakcji, które mogą wystąpić, gdy wiele leków są używane do rozwiązania niezliczonych wahań objawów.
jest to częsty problem dla dostawców leczenia i osób z BPD. To nie znaczy, nie brać leków, ale zbadać możliwości jako zespół leczenia, aby osiągnąć najlepszą interwencję, jak klient postępuje w terapii. Lek, który okaże się przydatny na początku terapii, może nie być tak skuteczny lub konieczny w późniejszych etapach terapeutycznych, ponieważ klient uczy się adaptacyjnych strategii radzenia sobie.
leki czy terapia?
Major depressive disorder (MDD) nie jest znaczącym predyktorem wyniku dla BPD, ale BPD jest znaczącym predyktorem wyniku dla MDD. Psychoterapia powinna mieć pierwszeństwo w przypadku współistnienia BPD z depresją, ponieważ gdy objawy BPD złagodzą, depresja również będzie.
stwierdzono, że kilka rodzajów psychoterapii skutecznie leczy BPD, w tym dialektyczną terapię behawioralną (DBT), leczenie oparte na mentalizacji (MBT), psychoterapię interpersonalną, terapię skoncentrowaną na przeniesieniu, terapię skoncentrowaną na schemacie i psychoterapię wspomagającą, co również skutkuje obniżonym poziomem depresji.
etapy leczenia
gdy uważasz, że klient może mieć depresję współistniejącą z BPD:
- Zidentyfikuj objawy związane z BPD poza objawami depresyjnymi.
- Znajdź podstawową siłę napędową objawów BPD; jest to „podstawowa zawartość” klienta (np. porzucenie).
- określić, w jaki sposób zawartość rdzenia napędza objawy BPD? Na przykład, jeśli Klient ma problemy z porzuceniem, jak myśli, czuje i zachowuje się, gdy pojawia się postrzegane porzucenie?
- pomóż swojemu klientowi rozpoznać związek między postrzeganym porzuceniem a BPD i ekspresją objawów depresyjnych.
- naucz swojego klienta adaptacyjnych strategii radzenia sobie, takich jak uważność, relaks lub zdrowe rozproszenie, gdy aktywowana jest podstawowa treść.
- wypowiedz się na temat strachu przed porzuceniem starych, nieprzystosowanych wzorców; „nikt mnie nie pokocha, jeśli nie będę przygnębiony lub złamany.”
- naucz swojego klienta nowych sposobów postrzegania ich samych i ich świata bez ich podstawowej treści, strachu i nieodpowiednich strategii.
Reference
Beatson, J.& Depresja i borderline zaburzenia osobowości odpowiedz. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.
Daniel J. Fox, PhD, jest licencjonowanym psychologiem w Teksasie, międzynarodowym prelegentem i wielokrotnie nagradzanym autorem. Od ponad piętnastu lat specjalizuje się w leczeniu i ocenie osób z zaburzeniami osobowości w systemie więziennictwa stanowego i federalnego, na uniwersytetach oraz w praktyce prywatnej. Specjalizuje się w zaburzeniach osobowości, etyce, profilaktyce wypalenia zawodowego i inteligencji emocjonalnej. Opublikował kilka artykułów w tych dziedzinach i jest autorem Przewodnika po diagnostyce i leczeniu zaburzeń osobowości, narcystycznego zestawu narzędzi zaburzeń osobowości oraz wielokrotnie nagradzanego skoroszytu antyspołecznego, Borderline, narcystycznego i Histrionicznego.