od 1977 roku rząd federalny przedstawia listę dostawców, którzy są wykluczeni z otrzymywania płatności od rządu federalnego za popełnienie pewnych naruszeń. W obecnej formie ta baza danych jest znana jako lista wykluczonych osób/podmiotów (LEIE) i jest zarządzana przez Biuro Generalnego Inspektora (OIG) w Health and Human Services (HHS).

LEIE jest kluczowym elementem zgodności dla organizacji opieki zdrowotnej. Jednak OIG nie wydaje ostrzeżeń ani nie wysyła powiadomień o wykluczonych dostawcach. Obowiązkiem organizacji jest regularne przeszukiwanie bazy danych w celu potwierdzenia, że ich praktycy lub potencjalni nowi pracownicy nie znajdują się na niej.

oto, dlaczego LEIE jest ważne dla pracowników służby zdrowia, skutki wyłączeń na podmioty, osoby i organizacje, jakie wyjątki mają zastosowanie i jak Verisys wykorzystuje LEIE jako część kompleksowego programu zgodności w celu ochrony organizacji przed odpowiedzialnością pieniężną i reputacyjną.

co to jest LEIE i dlaczego wyszukiwanie LEIE jest ważne?

według OIG lista wykluczonych osób/podmiotów (LEIE) „dostarcza informacji dla branży opieki zdrowotnej, pacjentów i społeczeństwa na temat osób i podmiotów obecnie wykluczonych z uczestnictwa w Medicare, Medicaid i wszystkich innych federalnych programach opieki zdrowotnej.”Osoby i podmioty są usuwane z listy po ich przywróceniu.

Wyszukiwanie LEIE jest proste; baza danych do pobrania lub przeszukiwania jest aktualizowana co miesiąc na stronie internetowej OIG. Strona internetowa OIG zawiera również biuletyn zawierający wskazówki dla usługodawców dotyczące zakresu i skutków wykluczenia i zakazu płatności, najlepszych praktyk wyszukiwania LEIE w poszukiwaniu potencjalnych nowych pracowników i obecnych pracowników i kontrahentów oraz sposobu samodzielnego ujawniania zatrudnienia lub umowy wykluczonej osoby.

najważniejszym powodem wyszukiwania LEIE jest upewnienie się, że potencjalni pracownicy i obecni pracownicy nie są na liście. Podmioty lub osoby na LEIE podlegają pewnym karom cywilnym i pieniężnym (CMP), a zatrudnienie lub zatrzymanie osoby na LEIE może narazić organizację na te CMPs. Świadczeniodawcy mogą podlegać CMP, jeśli zgłoszą wniosek do federalnego programu opieki zdrowotnej bezpośrednio lub pośrednio.

ponadto wielu dostawców, którzy są na LEIE, popełniło jakieś oszustwo, znęcanie się nad pacjentami lub zaniedbanie, skazano za przestępstwo substancji kontrolowanych lub inne poważne przestępstwa. Posiadanie tych dostawców w personelu stanowi poważne ryzyko dla obecnych pacjentów i odpowiedzialność dla całej organizacji.

jakie są skutki wykluczenia?

OIG wprowadza dwa rodzaje wyłączeń: obowiązkowe i permisywne. Obowiązkowe wykluczenia są egzekwowane przez prawo i wymagają od OIG wykluczenia osoby lub podmiotu, gdy są skazani za popełnienie przestępstw-oszustwa Medicare lub Medicaid lub innych przestępstw związanych z stanowymi lub federalnymi programami opieki zdrowotnej; wyroki za przestępstwa związane z substancjami kontrolowanymi; lub wyroki za zaniedbanie lub nadużycia pacjentów. Dopuszczalne wyłączenia dają OIG prawo do uznania wyłączeń. Wykroczenia za dopuszczalne wykluczenia są na poziomie wykroczenia.

najbardziej podstawowym skutkiem wykluczenia jest odmowa wypłaty przez federalny program opieki zdrowotnej. Obejmuje to ” wszelkie przedmioty lub usługi dostarczone, zamówione lub przepisane przez wykluczoną osobę lub podmiot.”Zakaz ten obejmuje wykluczoną osobę, pracodawcę lub każdego, kto ją zatrudnia lub kontraktuje, w tym szpital lub innego Usługodawcę, niezależnie od tego, kto zgłasza roszczenia.

czy są wyjątki?

OIG przyznaje ograniczone wyjątki. Wspomniany wcześniej specjalny biuletyn zawiera wskazówki dla organizacji, które chciałyby zatrudnić lub zatrudnić dostawców, którzy są na liście wykluczeń.

wyjątki te obejmują federalne programy opieki zdrowotnej, które „nie płacą, bezpośrednio lub pośrednio, za produkty lub usługi świadczone przez wykluczoną osobę” oraz dostawców, którzy dostarczają produkty lub usługi specjalnie dla beneficjentów programu opieki zdrowotnej spoza federalnego. Zasadniczo, dopóki usługodawca nie świadczy usług lub przedmiotów na rzecz federalnego programu opieki zdrowotnej, a fundusze nie pokrywają się, mogą być zatrudnieni bez podlegania CMPs.

poruszanie się po tym obszarze może być trudne, dlatego należy podjąć specjalne środki ostrożności podczas pracy z wykluczonymi podmiotami i dostawcami.

OIG ma również możliwość odstąpienia od wykluczenia osoby lub podmiotu. Według OIG:

osoba fizyczna lub podmiot wykluczony na mocy sekcji 1128 lit.a) pkt 1, lit. a) pkt 3 lub lit. a) pkt 4 ustawy może kwalifikować się do zwolnienia tylko wtedy, gdy wykluczona osoba fizyczna lub podmiot jest jedynym lekarzem wspólnotowym lub jedynym źródłem podstawowych usług specjalistycznych we Wspólnocie, a wykluczenie nakładałoby trudności na beneficjentów(zgodnie z definicją w sekcji 1128a pkt i) pkt 5 Ustawy) tego programu. Osoba fizyczna lub podmiot wykluczony na podstawie § 1128 lit.a) pkt 2 ustawy w wyniku skazania związanego z nadużyciem lub zaniedbaniem pacjenta nie kwalifikuje się do zrzeczenia. Zob. 42 CFR 1001.1801 lit. a) – b).

tylko administrator federalnego programu opieki zdrowotnej może zażądać zwolnienia. Dostawca lub podmiot nie może zażądać zwolnienia dla siebie. OIG wymienia również obecnie obowiązujące zwolnienia, a także pismo określające zakres zwolnień na swojej stronie internetowej.

zatrudnianie lub zawieranie umów z osobą lub podmiotem na LEIE może wiązać się z poważnym ryzykiem — zarówno w zakresie pieniędzy, jak i reputacji — dla organizacji i pacjentów, którym służą. Przeszukiwanie bazy danych LEIE nie jest zadaniem jednorazowym i powinno być stale monitorowane i śledzone w celu zapewnienia zgodności.

Verisys oferuje najbardziej wszechstronny zestaw danych do badań przesiewowych i monitorowania pracowników służby zdrowia z ciągłymi aktualizacjami. Zespoły Verisys pobierają dane z ponad 5000 źródeł danych, co miesiąc dodając około 75 000 rekordów do swojej bazy danych. Za pomocą jednego logowania organizacja może zautomatyzować ciągłe monitorowanie i ustawić alerty, aby otrzymywać powiadomienia o niekorzystnych działaniach wpływających na jednego z dostawców.

i chociaż Lista wykluczeń OIG jest ważna, nie jest to kompleksowe rozwiązanie do wyszukiwania nieuczciwych, obraźliwych i ryzykownych dostawców. Verisys sprawdza tysiące dodatkowych źródeł danych, aby chronić Twoją organizację przed ryzykiem finansowym i wizerunkowym oraz zwiększyć bezpieczeństwo pacjentów.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn