handel częściami ciała
gdy niewydolność serca, wątroby lub innego ważnego organu okaże się odporna na wszystkie dostępne formy leczenia, jedyną szansą na przeżycie umierającego pacjenta może być przeszczep narządu. Niestety, nie ma wystarczającej ilości narządów dawców, aby uratować wszystkich pacjentów, którzy ich potrzebują. Czując się zdesperowany z cennym czasem ucieka, niektórzy pacjenci mogą próbować kupić narząd nielegalnie. W rzeczywistości, tysiące sprzedaży lub zakupów na czarnym rynku narządów odbywa się każdego roku, według Światowej Organizacji Zdrowia.
w latach 80.w Iranie brakowało zarówno legalnie oddanych nerek, jak i sprzętu do dializy podparciowej, aby leczyć rosnący segment populacji ze schyłkową chorobą nerek (ESRD). Miał dobrze wyszkolonych chirurgów zdolnych do wykonywania przeszczepów narządów. Tak więc w 1988 roku naród zdecydował się na odważną (i nieco kontrowersyjną) nową strategię mającą na celu wyeliminowanie niebezpieczeństw związanych z nielegalnym pozyskiwaniem lub otrzymywaniem narządów: pozwolili żywej osobie legalnie sprzedać nerkę.
prawie trzy dekady później Iran jest jednym z niewielu krajów bez niedoboru narządów — każdy Irańczyk, który potrzebuje nerki, może ją otrzymać. Czy inne narody powinny pójść w ślady?
w 2014 roku 4761 Amerykanów zmarło w oczekiwaniu na przeszczep nerki.
w 2016 r.legalnie oddane narządy zaspokajały mniej niż 10 proc. globalnych potrzeb-wynika z raportu ont-WHO Global Observatory on Donation and Transplantation, najbardziej wszechstronnego na świecie źródła danych dotyczących przeszczepów. W 2014 roku 4761 Amerykanów zmarło w oczekiwaniu na przeszczep nerki, a kolejne 3668 zmarło z listy, ponieważ stali się zbyt chorzy, aby go otrzymać, zauważa National Kidney Foundation (NKF), organizacja zajmująca się świadomością, zapobieganiem i leczeniem chorób nerek.
biorąc pod uwagę tę istotną potrzebę, być może nie jest zaskoczeniem, że ludzie zwracają się do czarnego rynku, aby uratować swoje życie. Podczas gdy dokładne dane są trudne do zdobycia (Czarny rynek nie ma dokładnie żadnych oficjalnych sposobów na śledzenie go), nielegalny handel wszystkimi organami generuje od 840 milionów USD do 1 USD.Według raportu Global Financial Integrity (GFI) z 2017 r., organizacji non-profit zajmującej się badaniami i doradztwem w zakresie nielegalnych przepływów finansowych, 7 miliardów rocznie i stanowi około 10 procent przeszczepionych narządów.
nerki są najczęściej sprzedawanymi organami z dość prostego powodu: ludzie mają dwa i mogą żyć zdrowo tylko jednym. Sprzedaż nerek może więc wydawać się prostą kwestią podaży i popytu — popyt na nerki jest wysoki, więc chętni dawcy powinni teoretycznie móc negocjować swoją cenę z pozycji siły.
jednak populacja dostarczająca organy nie jest podobna do osób je otrzymujących. Badacze GFI odkryli, że nabywcami nerek są zazwyczaj osoby o średnim lub wysokim dochodzie z krajów rozwiniętych, podczas gdy sprzedawcy nerek pochodzą zazwyczaj z najbardziej narażonych populacji na świecie. Dla biednych i niewykształconych obywateli krajów rozwijających się sprzedaż nerki może wydawać się jedynym sposobem na wyjście z ubóstwa lub spłacenie długu.
biorcy mogą zapłacić ponad $200,000 za nerkę, ale dawca może otrzymać nawet $5,000 z tego (broker kiesze resztę), według WHO. Niektórzy darczyńcy nie są w ogóle wypłacane, a ponieważ sprzedaż jest nielegalna, mają niewiele możliwości uzyskania pieniędzy, które są im należne.
co gorsza, nieodpowiednio wyszkoleni chirurdzy mogą wykonywać operacje w warunkach niehigienicznych. Dawcy mogą być pozostawione z niebezpiecznymi, bolesnymi powikłaniami, które mogą zmusić ich do opuszczenia pracy lub wymagają kosztownej opieki kontynuacyjnej, pozostawiając dawcę w bardziej niepewnej sytuacji finansowej niż przed sprzedażą swojego narządu.
Rynek niepodobny do żadnego innego
legalizując sprzedaż nerek od żywych dawców, Iran był w stanie uniknąć pułapek czarnego rynku, a obecnie około 55 procent wszystkich nerek ofiarowanych w kraju pochodzi od żywych dawców, zgodnie ze statystykami rządowymi uzyskanymi przez Associated Press. Dla porównania, tylko około 38 procent oddawanych nerek w USA pochodzi od żywych dawców. Reszta pochodzi od zmarłych dawców, a te narządy nie są tak prawdopodobne, aby utrzymać biorców w zdrowiu w dłuższej perspektywie.
proces kupna lub sprzedaży nerki w Iranie jest dość prosty, wynika z gazety z 2011 roku. Lekarz pisze list, w którym stwierdza, że pacjent potrzebuje nerki, a następnie przynosi ten list do biura irańskiej Fundacji nerek, organizacji non-profit, która ułatwia Narodowemu przeszczepowi nerek. Organizacja dodaje pacjenta do listy i sortuje według jego grupy krwi. Jak podaje gazeta, wyżej na liście są umieszczani pacjenci w sytuacji zagrożenia zdrowia i niepełnosprawni żołnierze.
aby zostać zatwierdzonym jako żywy dawca, zainteresowani Irańczycy udają się do jednego z biur Fundacji na badania medyczne (dawca płaci za badania). Jeśli Fundacja uważa, że nerki są wystarczająco zdrowe do przeszczepu, zatwierdzają dawcę. Następnie Fundacja skontaktuje się z osobą znajdującą się najbliżej szczytu listy grupy krwi danego dawcy, biorąc pod uwagę inne czynniki, takie jak budowa fizyczna dawcy — szczególnie mała nerka może trafić do dziecka lub kobiety, nawet jeśli są one wymienione poniżej mężczyzn średniej wielkości, ponieważ bliższe dopasowanie wielkości oddawanej nerki do oryginalnych nerek biorcy skutkuje lepszym długoterminowym wynikiem.
irański rząd płaci za samą operację przeszczepu, a także rok ubezpieczenia zdrowotnego dla dawcy po operacji. Beneficjent (lub jego rodzina) płaci darczyńcy, korzystając z Fundacji jako pośrednika, powiedział futuryzm Farshad Fatemi, mikroekonomista z Uniwersytetu Technologicznego w Sharif i autor artykułu z 2011 roku. Cena bazowa jest ustalona na 4600 dolarów, ale jeśli dawca nie jest skłonny sprzedać nerki za tę cenę, oni i biorca mogą prywatnie negocjować wyższą kwotę wkrótce po ustawieniu meczu. W 2011 roku Fatemi oszacował, że biorcy organów będą czasami płacić średnio od 530 do 1060 dolarów.
jeśli dawca i biorca uzgodnią warunki, oboje poddają się badaniom tkankowym, aby upewnić się, że biorca nie odrzuci nowej nerki. Jeśli wyniki są korzystne, pacjent i dawca podpisują umowę i otrzymują listę ośrodków i lekarzy, którzy mogą wykonać przeszczep. Centrum przytrzyma czek od biorcy podczas operacji i przekaże go dawcy później, aby upewnić się, że płatność zostanie dokonana.
realny Model?
podczas gdy irański system przyspiesza proces dawstwa narządów u pacjentów — średni czas oczekiwania między skontaktowaniem się z Fundacją a otrzymaniem nerki wynosi pięć miesięcy — Fatemi powiedział, że legalny rynek nerek nie jest pozbawiony swoich wad.
jednym z problemów jest to, że lekarze często nie sprawdzają dawców po operacji. Fatemi podkreślił, że ważne jest, aby śledzić dawców przez kilkadziesiąt lat po oddaniu, aby zobaczyć, jak ten proces wpływa na nich, ale powiedział, że byłoby to trudne, ponieważ dawcy często próbują ukryć swoją tożsamość, aby uniknąć piętna związanego ze sprzedażą nerki. Edukacja społeczeństwa na temat korzyści z darowizny, wypłacane lub nie, może pomóc rozwiązać ten problem, Fatemi powiedział.
Fatemi zauważył również, że podobnie jak nielegalny rynek nerek, najbiedniejsi, bardziej wrażliwi członkowie społeczeństwa nadal są darczyńcami na irańskim rynku prawnym i zazwyczaj robią to tylko dlatego, że czują, że nie mają innej opcji ucieczki przed ubóstwem. „Byłem w Fundacji. Ludzie, którzy oddają darowiznę, są młodzi i pełni energii, ale są biedni i sprzedają część swojego ciała, aby rozwiązać to, co może oznaczać bardzo małe problemy w ich codziennym życiu ” – powiedział Fatemi.
biorąc pod uwagę brak działań następczych, nikt nawet nie wie na pewno, czy ci podatni na zagrożenia obywatele korzystają ze sprzedaży.
chociaż irański rynek może być niedoskonały i zatrzymuje tylko nielegalną sprzedaż jednego typu narządów, Fatemi uważa, że jest to lepsze niż alternatywa posiadania czarnego rynku. System chroni darczyńców znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, zapewniając im należne wynagrodzenie i opiekę medyczną, a także daje odbiorcom drugą szansę na życie, której mogą nie otrzymać w inny sposób.
„z tymi przeszczepami ludzie mogą żyć o dwie, trzy dekady dłużej niż bez nich” – powiedział Fatemi. „W tym czasie spędzają dobre chwile ze swoimi rodzinami. Są produktywnymi członkami gospodarki. To jest pozytywna strona.”
na razie Iran nadal stoi sam, pozwalając obywatelom legalnie sprzedawać swoje nerki, a żaden inny naród nie pojawia się na przeszkodzie, aby to zrobić. Nie oznacza to jednak, że nie mógł powstać nowy rynek legalnych nerek. Badanie z 2015 r. opublikowane w czasopiśmie American Economic Review wykazało, że USA obywatele byli bardziej otwarci na ideę sprzedaży narządów, gdy przedstawiali informacje o ich potencjalnych korzyściach, więc przynajmniej jedna bariera tworzenia takiego rynku — publiczna dezaprobata — mogła zostać potencjalnie wyeliminowana poprzez programy edukacyjne.
jednak Iran nie zdecydował się zalegalizować sprzedaży nerek, dopóki sytuacja nie była tragiczna, więc jeśli historia jest jakimś wskaźnikiem, następnym krajem, który przetestuje system, będzie prawdopodobnie kraj, który stanie w podobnej sytuacji, być może gdzieś w Indiach, gdzie schyłkowa choroba nerek staje się coraz bardziej powszechna, a czarny rynek kwitnie. Tymczasem kraje, w których częstotliwość schyłkowej choroby nerek ustabilizowała się w ciągu ostatniej dekady, takie jak USA, mogą zdecydować się na kontynuowanie status quo, dopóki nowe technologie i leczenie nie uczynią rynku nerek, zarówno legalnym, jak i nielegalnym, przestarzałym.
„za każdym razem, gdy idę do Fundacji, Pragnę dnia, w którym możemy sklonować nerkę dla osoby” – powiedział Fatemi. Dopóki tak się nie stanie, powiedział, że system Iranu jest dobry.