Streszczenie

choroba Freiberga jest rzadką chorobą charakteryzującą się martwicą jałową głów śródstopia mniejszego. Częstość występowania jest najwyższa u kobiet, a choroba jest zwykle jednostronna, dotyczy tylko jednego śródstopia. W niniejszym raporcie opisujemy pierwszy męski przypadek choroby Freiberga z udziałem drugiego i trzeciego śródstopia obu stóp, w celu podkreślenia stanu jako potencjalnej przyczyny takiego bólu w przedniej części stopy. Zapewniona jest roczna Kontrola.

© 2019 Autor(autorzy). Opublikowane przez S. Karger AG, Bazylea

wprowadzenie

choroba Freiberga, opisana po raz pierwszy w 1914 roku, charakteryzuje się jałową martwicą mniejszych głów śródstopia. Wiele przypadków choroby Freiberga przebiega bezobjawowo lub ustępuje samoistnie przed rozpoczęciem leczenia, co sprawia, że szacowanie częstości występowania choroby jest trudne. W związku z tym nie ma obecnie w literaturze danych ilościowych dotyczących częstości występowania choroby Freiberga. Jednak choroba Freiberga jest powszechnie uważana za rzadkie zjawisko . Częstość występowania jest najwyższa wśród dorastających kobiet, chociaż choroba może rozwinąć się w każdym wieku i u obu płci . Drugi śródstopia jest najczęściej dotknięte, a następnie trzeci . Choroba jest zwykle jednostronna i dotyczy tylko jednego śródstopia . Według naszej wiedzy U 2 pacjentek w wieku 42 i 72 lat istnieje tylko 1 raport opisujący obustronne zaangażowanie zarówno drugiego, jak i trzeciego śródstopia . Jest to zatem pierwszy odnotowany męski przypadek choroby Freiberga w obustronnych i przyległych kościach śródstopia.

opis przypadku

pacjent, leczony w okresie od listopada 2015 r.do listopada 2016 r., wyraził zgodę na włączenie go do niniejszego raportu.

ten 63-letni mężczyzna zaprezentował się klinice z roczną historią obustronnego bólu przodostopia, zlokalizowanego w drugim i trzecim stawie śródstopia (MTPJs). Poinformował, że ból był gorszy w lewej stopie i ocenił nasilenie jako 9 na 10 w skali wizualnej analogowej. Był w stanie chodzić bez bólu tylko przez 5 minut. Pacjent był wcześniej leczony w innym szpitalu, z 5-tygodniowym kursem doustnych antybiotyków, bez wpływu na jego objawy. Nie zgłosił bólu w innych stawach.

pacjent nie zgłosił żadnego urazu lub urazu w wywiadzie. Jego przeszłość medyczna była jednak znacząca dla cukrzycy typu II, która została zdiagnozowana w czasie zbliżonym do początku bólu przodostopia. To było pod kontrolą podczas stosowania metforminy. Pacjent palił 6 papierosów i pił około 10 jednostek alkoholu dziennie.

podczas badania stwierdzono rumień i obrzmienie grzbietowe. Miał nienaruszone przyśrodkowe łuki podłużne, wczesny koślawość palucha z pronacją pierwszego palca, napięte gastrocnemii i pozytywne testy Silfverskiold obustronnie. Miał bolesny zakres ruchu lewej drugiej MTPJ, wyczuwalne osteofity grzbietowe i czułość podeszwową drugiej i trzeciej MTPJ obustronnie.

zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykazały stwardnienie wałów śródstopia i spłaszczenie głów w drugim i trzecim śródstopia obustronnie (rys. 1). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało obustronną drugą i trzecią jałową martwicę głowic śródstopia z wysokim sygnałem wału śródstopia bardziej wyraźnym w drugim śródstopiu (Fig. 2).

zastosowano Ortezy z wkładką odciążającą przednią część stopy i wbudowanym drążkiem śródstopia w celu zmniejszenia nacisku punktowego na dotknięte głowy śródstopia, ale nie poprawiły obustronnego bólu przedniej części stopy. Ponieważ środki zachowawcze nie poprawiły objawów, pacjent został poddany drugiej i trzeciej operacji MTPJ lewej stopy oraz osteotomii drugiego i trzeciego Weila. Osteotomię Weila wykonano standardową techniką poprzez nacięcie grzbietowe. OSTEOTOMIA Weila była preferowana, ponieważ cała głowa była zaangażowana i zapadła się, co oznacza, że zwykłe oczyszczenie nie wystarczyłoby. Dzieje się tak dlatego, że proste oczyszczenie nie odnosi się do głównej przyczyny, która jest stosunkowo długi drugi i trzeci śródstopia w obrębie anatomicznej kaskady. Podobnie, zamknięcie klina grzbietowego lub OSTEOTOMIA rotacyjna również nie były możliwe, ponieważ na podeszwowej powierzchni stawowej obserwowano bardzo mało nienaruszonej chrząstki. Stopień skrócenia wyznaczono za pomocą intraoperacyjnego wzmacniacza obrazu w celu przywrócenia naturalnej kaskady śródstopia (parabola Lelièvre ’ a). Wykonano pojedyncze cięcie, biorąc pod uwagę grubość brzeszczotu, co oznacza naturalne uniesienie głowicy i uniknięcie plantowania. Mocowanie osteotomii zostało zakończone śrubami skrętnymi Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Wielka Brytania). Wewnątrzoperacyjnie dotknięte śródstopia wykazały typowe cechy zwyrodnieniowych powierzchni stawowych z martwiczą głową śródstopia, wtórną osteofityzą i zapaleniem błony maziowej. Instrukcje pooperacyjne zezwalały na pełne obciążenie buta DARCO MedSurgTM (DARCO International, Huntington, WV, USA) w celu odciążenia przodostopia przez 6 tygodni. Po 2 tygodniach po operacji rana zagoiła się bez żadnych komplikacji. Po 6 tygodniach pacjent poinformował, że radzi sobie bardzo dobrze i jest bezbolesny, podczas gdy zdjęcia rentgenowskie wykazały dobre gojenie kości. Następnie przeszedł ten sam zabieg na prawej stopie 6 miesięcy po pierwszej operacji i po tym samym zabiegu pooperacyjnym, co kończyna przeciwległa, podobnie korzystny powrót pooperacyjny, bez powikłań, dobre gojenie ran, pełny powrót do normalnej aktywności i pacjent zadowolony z wyniku (rys. 3). Biorąc pod uwagę sukces obustronnego oczyszczania i osteotomii Weila w leczeniu objawów pacjenta, jego gastrocnemii szczelność zarządzano z fizjoterapii, Zazwyczaj leczenie pierwszego rzutu dla tego stanu, zamiast próby procedury recesji z nieodłącznym ryzykiem. Nadal dobrze sobie radził i został zwolniony z naszej opieki 1 rok po początkowej operacji.

dyskusja

Druga śródstopia jest względny bezruchu i większej długości, w porównaniu do innych śródstopia, sprawiają, że podatne na stres podczas normalnej aktywności i może wyjaśnić skłonność choroby do tego miejsca . W podobnym duchu powtarzające się wymuszone urazy zgięcia grzbietowego głowy śródstopia, zadane na przykład przez buty na wysokich obcasach, mogą wyjaśniać większą przewagę choroby wśród kobiet . Predyspozycja do kompromisu naczyniowego może istnieć u osób z wariantem anatomicznym, w którym druga tętnica śródstopia jest nieobecna, a dopływ krwi do śródstopia pochodzi zamiast z pierwszej i trzeciej tętnicy śródstopia . Zauważono również związki z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, w tym toczniem rumieniowym układowym, nadkrzepliwością i cukrzycą . Zanik mięśni stopy, wtórny do neuropatii, uważa się za patologiczny czynnik w cukrzycy .

u pacjentów często występuje ból przodostopia, zlokalizowany w obrębie głowy śródstopia i nasilony przez obciążanie . Dotknięty staw, najczęściej drugi MTPJ, może być obrzęk z ograniczonym zakresem ruchu i, w zaawansowanych przypadkach, wykazują cechy niewspółosiowości i deformacji . Rozpoznanie można potwierdzić radiografią, która w miarę postępu choroby wykaże zwiększoną przestrzeń stawową, spłaszczenie głowy śródstopia w średnicy przednio-kostnej, fragmentację kości i wreszcie całkowite zwyrodnienie stawu . We wczesnych stadiach choroby zwykłe filmy są czasami normalne, ale MRI może być użyte do wykazania hipo-intensywności głowy śródstopia, obrzęku kości, a także fragmentacji i zapaści, podczas gdy skany kości mogą ujawnić fotopeniczny rdzeń z nadpobudliwą korą mózgową .

w 1967 r.Smillie opisał klasyfikację choroby Freiberga w oparciu o śródoperacyjne pojawienie się dotkniętych śródstopia; jednak wszystkie z wyjątkiem pierwszego stadium są również zauważalne radiologicznie (Tabela 1).

leczenie zachowawcze powinno być stosowane w pierwszej linii i obejmuje znieczulenie doustne, odpoczynek, Ortezy i unieruchomienie . Środki zachowawcze mają na celu kontrolowanie bólu, a także odciążenie dotkniętych kości śródstopia i zapobieganie postępowi do późniejszych stadiów choroby, w których przywrócenie anatomiczne nie jest już osiągalne. Okazały się one szczególnie skuteczne w stadium 1-3 choroby Smillie. W przypadkach, gdy środki te są nieskuteczne, można zastosować leczenie operacyjne. Zastosowano szeroką gamę technik chirurgicznych, w tym oczyszczanie stawów, mikro-złamanie, osteotomię klina grzbietowego, osteotomię skracającą śródstopie, resekcję głowy śródstopia i artroplastykę . Chociaż odnotowano sukcesy we wszystkich powyższych przypadkach, dowody są obecnie niewystarczające, aby zalecić jakąkolwiek jedną procedurę jako optymalną technikę . Jednakże ogólnie rzecz biorąc, wykazano, że procedury zachowujące stawy dają lepsze wyniki niż procedury niszczące stawy, a te ostatnie powinny być zarezerwowane dla stadiów choroby Smillie 4 i 5 . Po obiecującej demonstracji techniki w ostatnich seriach przypadków, autogeniczny przeszczep osteochondralny może również odgrywać rolę w operacyjnym leczeniu choroby Freiberga .

opisujemy ten przypadek ze względu na jego wyjątkowość i wartość edukacyjną w zrozumieniu mnogości przyczyn bólu przodostopia. Dotychczas opublikowano tylko 1 raport dotyczący choroby Freiberga dotykającej obustronne i przyległe śródstopia i dotyczył 2 pacjentek. Jest to pierwszy raz, gdy ten sam rozległy wzór choroby został opisany w rzadziej dotkniętej płci męskiej.

Oświadczenie o etyce

podmiot wyraził świadomą zgodę na publikację ich sprawy i powiązanych zdjęć.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają prawa deklarować konfliktu interesów.

źródła finansowania

badania te nie otrzymały żadnej konkretnej dotacji od żadnej agencji finansującej w sektorach publicznym, komercyjnym lub nienastawionym na zysk.

wkład autora

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker i Ali Abbasian wnieśli znaczący wkład w koncepcję lub projekt pracy; lub pozyskanie, analizę lub interpretację danych do pracy; i przygotowanie pracy lub krytyczną weryfikację jej pod kątem ważnych treści intelektualnych; i ostateczne zatwierdzenie wersji, która ma zostać opublikowana; oraz zgoda na odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy w celu zapewnienia, że pytania związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio badane i rozwiązywane.

kontakt z autorem

Szczegóły artykułu / publikacji

Licencja Open Access / dawkowanie leku / Zrzeczenie się odpowiedzialności

Ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe (CC BY-NC). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie Leku: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.