prowadzenie świadomej sedacji
w przeprowadzaniu sedacji w Wielkiej Brytanii muszą być spełnione wymagania Kodeksu postępowania wydanego przez General Dental Council (Ramka 3.4; patrz dodatek 3.4). Zawsze musi być dostępny odpowiedni sprzęt do resuscytacji, w tym defibrylator.
Gabinet Stomatologiczny powinien być wystarczająco duży, aby umożliwić odpowiedni Dostęp dla zespołu stomatologicznego wokół pacjenta. Fotel dentystyczny musi być umieszczony w pozycji poziomej. Należy stosować specjalnie zaprojektowane do tego celu względne analgezja (sedacja wziewna; IS)Maszyny do stomatologii. Takie maszyny powinny być konserwowane zgodnie z zaleceniami producentów z regularnym udokumentowanym serwisem. Przewody gazowe dla maszyn IS muszą być połączone za pomocą niewymiennych kolorowych rurociągów z dostawą gazu medycznego lub ruchomym stojakiem czterocylindrowym. Na instalowanych rurociągach musi być urządzenie ostrzegawcze niskiego ciśnienia i alarm dźwiękowy. Butle z tlenkiem azotu i tlenem muszą być bezpiecznie przechowywane zgodnie z obowiązującymi przepisami. Butle muszą być bezpiecznie zabezpieczone, aby zapobiec urazom. Należy zapewnić odpowiednie usuwanie gazów odlotowych. Nieodpowiednie oczyszczanie może skutkować niedopuszczalnym ryzykiem dla zdrowia zespołu stomatologicznego. Oczyszczanie gazów nie powinno polegać wyłącznie na otwieraniu okien lub klimatyzacji, a w Zjednoczonym Królestwie powinno być zgodne z aktualnymi przepisami dotyczącymi kontroli substancji niebezpiecznych dla zdrowia (COSHH) (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, dostęp 30 września 2013). Granica długoterminowego narażenia (ltel) stanowi średnią ważoną w czasie (TWA) w ciągu 8-godzinnego okresu odniesienia zdefiniowanego w rozporządzeniu COSHH EH40 jako procedura, zgodnie z którą ekspozycje zawodowe w dowolnym okresie 24-godzinnym są traktowane jako równoważne pojedynczemu jednorodnemu narażeniu przez 8 godzin-narażeniu TWA; zalecane wartości Ltel wahają się od 25 do 100 ppm. Systemy oddechowe powinny mieć oddzielne kończyny wdechowe i wydechowe, aby umożliwić prawidłowe oczyszczanie. Systemy aktywne i pasywne są dostępne do oczyszczania. Maski do nosa powinny być dopasowane, aby zapewnić dobre uszczelnienie bez zaworów wciągających powietrze. Podczas operacji musi być dostępny cały odpowiedni sprzęt do podawania sedacji. Obejmuje to strzykawki, igły, kaniule, chusteczki chirurgiczne/taśmy/opatrunki, opaski uciskowe i etykiety. Specjalnie zaprojektowany, skalibrowany i odpowiednio konserwowany sprzęt jest niezbędny dla wszystkich technik infuzji. W razie potrzeby konieczne jest podawanie pacjentowi dodatkowego tlenu lub tlenu w przerywanej wentylacji z dodatnim ciśnieniem (ippv).
zawsze musi być obecna co najmniej jedna inna osoba, która jest odpowiednio wykwalifikowana i wystarczająco doświadczona, aby monitorować poziom sedacji i dobrego samopoczucia pacjenta. Poziomy szkolenia teoretycznego i praktycznego wymagane przez członków zespołu, przepisy dotyczące sprzętu standardowego i awaryjnego, monitorowania, urządzeń do odzyskiwania, zgody i instrukcji dla pacjentów i opiekunów zostały opisane w dwóch raportach brytyjskiego Departamentu Zdrowia (patrz dalsza lektura). Przegląd praktycznych technik znajduje się tutaj.
zapis kliniczny dotyczący CS powinien zawierać przyczynę jego wystąpienia i dowody procesu zgody (Ramka 3.5). Instrukcje powinny być podane w formie pisemnej, gdy proponowane jest uspokojenie. Pacjenci często nie przyjmują tego, co im powiedziano lub szybko zapominają. Imię i nazwisko pacjenta oraz przyczyna sedacji muszą zostać potwierdzone. Ta pozornie oczywista ostrożność pozwala uniknąć kłopotliwego zamieszania między pacjentami wychodzącymi z zatłoczonej poczekalni. Miejsce operacji powinno zostać potwierdzone i, w stosownych przypadkach, oznaczone atramentem przez operatora. Należy to zrobić, gdy pacjent jest przytomny i sprawdzone z pacjentem. Jednym z najbardziej skutecznych metod zmniejszenia lęku jest zapewnienie i krótkie omówienie poszczególnych lęków pacjenta.
urządzenia takie jak aparaty ortodontyczne lub protezy zębowe należy usunąć przedoperacyjnie. Sedacjonista musi być świadomy obecności koronowanych, kruchych lub luźnych zębów, mostów, które mogą zostać uszkodzone, soczewek kontaktowych, aparatów słuchowych lub worków kolostomijnych. Pęcherz należy opróżnić przedoperacyjnie.
ważne jest, aby dentysta nie podawał sedacji pod nieobecność drugiej przeszkolonej osoby. Ten ostatni jest zobowiązany nie tylko do pomocy i pomocy w radzeniu sobie z wszelkimi nieszczęściami, ale także do działania jako opiekunka. Podczas sedacji benzodiazepinowej mogą pojawić się fantazje o napaści seksualnej. Ponadto, pacjent może stać się disinhibited i zrobić postępy do dentysty.
monitorowanie pod kątem sedacji dożylnej musi obejmować stałe monitorowanie stanu świadomości, koloru, ciśnienia krwi, oddychania i tętna. Należy używać monitora BP i pulsoksymetru (rys. 3.4); umożliwia to pomiar stopnia nasycenia tlenem hemoglobiny za pomocą spektrofotometrii. Pulsoksymetry są zwykle dokładne i są cennym środkiem bezpieczeństwa. Przepuszczają światło czerwone przy 660 nm (absorbowane przez hemoglobinę natlenioną) i światło podczerwone przy 920 nm (absorbowane przez hemoglobinę odtlenioną) przez łóżko naczyniowe (Zwykle palca lub płata ucha), co pozwala na wyświetlenie procentu hemoglobiny nasyconej tlenem. Jest to bezpieczne, gdy powyżej 90%. Stetoskop, a najlepiej monitor EKG (rys. 3.5). Jest to jednak rzadko wykonalne w przypadku braku specjalistycznej interpretacji śledzenia, na przykład w szpitalu, chyba że dostępny jest automatyczny odczyt możliwych diagnoz. Wadą stosowania EKG jest to, że może on generować niepokój u pacjenta i jest zakłócany przez ruchy, więc jego stosowanie jest często ograniczone do pacjentów z poważną chorobą serca leczonych w szpitalu.