brachyterapia jest krytyczną częścią leczenia radiacyjnego raka szyjki macicy, gdy promieniowanie jest podstawowym wyborem leczenia leczniczego.

celem radioterapii jest dostarczenie leczniczej dawki promieniowania do raka, przy jednoczesnym ograniczeniu dawki, a tym samym zmniejszeniu ryzyka powikłań, do normalnych otaczających narządów, takich jak odbytnica, jelita i pęcherza moczowego.

radioterapia raka szyjki macicy obejmuje zarówno brachyterapię, jak i radioterapię wiązką zewnętrzną.

Zewnętrzna wiązka radioterapii (leczenie dostarczane z zewnątrz ciała) jest stosowany w leczeniu większego obszaru docelowego: raka szyjki macicy, sam i potencjalnych obszarów rozprzestrzeniania się raka do innych tkanek, takich jak węzły chłonne. Brachyterapia to leczenie wykorzystujące bardzo małe źródło promieniowania, które jest dostarczane bezpośrednio do guza. Pozwala to na podanie dużej dawki promieniowania do guza, podczas gdy normalne narządy znajdujące się w pobliżu otrzymują znacznie mniejszą dawkę. Zwiększa to szanse na wyleczenie, jednocześnie zmniejszając ryzyko uszkodzenia prawidłowych tkanek znajdujących się w pobliżu guza.

w niektórych przypadkach wczesnego raka szyjki macicy sama brachyterapia może być lecznicza.

większość ośrodków w Australii stosuje brachyterapię o wysokiej dawce, która zapewnia leczenie w bardzo krótkim czasie (minuty) i może być dostarczona, gdy pacjent jest pod znieczuleniem.

w przeciwieństwie do tego, brachyterapia o niskiej dawce zapewnia leczenie przez dłuższy okres czasu, zwykle kilka dni, zwykle wymagając przyjęcia do szpitala i izolacji.

zarówno wysoka dawka, jak i niska dawka brachyterapia są równie skuteczne w leczeniu raka szyjki macicy.

jaka jest procedura leczenia?

w zabieg zaangażowany jest specjalny zespół brachyterapii. Może to składać się z onkologa radiacyjnego, chirurga, radioterapeuty specjalizującego się w brachyterapii, fizyka medycznego, radiologa i anestezjologa.

przygotowanie do zabiegu obejmuje badanie kliniczne, badania krwi i może obejmować obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego. Na kilka dni przed zabiegiem może być zalecana dieta „low residue”. Czasami lewatywa microlax jest przepisywany w dniu lub wieczorem przed każdym zabiegiem brachyterapii. Ponieważ zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym, pacjent musi być na czczo 6 godzin przed zabiegiem. Czasami znieczulenie jest dostarczane przez wstrzyknięcie w plecy (rdzeń lub znieczulenie zewnątrzoponowe). Podaje się go w celu zablokowania bólu w dolnej części ciała.

zabieg zazwyczaj wykonywany jest w dedykowanym gabinecie lub na sali operacyjnej. Zwykle trwa to około 20-30 minut. Polega ona na wprowadzeniu cewnika moczowego do pęcherza moczowego, poszerzeniu szyjki macicy i umieszczeniu wydrążonych rurek do szyjki macicy i guza („aplikatory”). Czasami używane są puste igły. Zwykle USG służy do kierowania umieszczaniem aplikatorów w macicy. W celu sprawdzenia położenia aplikatorów/igieł można wykonać zdjęcie rentgenowskie.

poniżej znajdują się przykłady typów aplikatorów, które można zastosować. Istnieje wiele różnych rodzajów aplikatorów, a decyzja o tym, który aplikator jest najbardziej odpowiedni, jest podejmowana przez onkologa leczącego promieniowanie.

położenie aplikatorów jest zabezpieczone materiałem, takim jak gaza wazelinowa umieszczona w pochwie, a czasami szwy na skórze w okolicy są używane do powstrzymania ruchu aplikatorów.

Po umieszczeniu aplikatorów i ich położenie należy sprawdzić przed rozpoczęciem leczenia.

w niektórych ośrodkach pacjent zostanie obudzony po włożeniu aplikatorów. Po wyleczeniu ze znieczulenia pacjent przechodzi skan (CT lub MRI). Obrazy ze skanu są wykorzystywane do obliczenia (zaplanowania) leczenia, tak aby dawka była precyzyjnie dopasowana do indywidualnego nowotworu i struktury ciała każdego pacjenta. Obliczenia są wykonywane przy użyciu dedykowanych komputerów i programów, które precyzyjnie obliczają dawki dostarczane do guza i prawidłowych tkanek. Po zakończeniu obliczeń i sprawdzeniu pacjent jest wprowadzany do pokoju zabiegowego w celu leczenia.

inne ośrodki mogą łączyć planowanie realizacji leczenia z realizacją, gdy pacjent jest pod narkozą. Te same kontrole opisane powyżej, są wymagane, aby upewnić się, że promieniowanie jest dostarczane bezpiecznie i dokładnie.

gdy nie jest używany, źródło radioaktywne jest umieszczone w ekranowanym pojemniku. Gdy pacjent jest gotowy do leczenia, źródło promieniotwórcze jest zaprogramowane tak, aby przemieszczało się z ekranowanego pojemnika za pomocą kabli do aplikatorów i/lub igieł w celu dostarczenia zabiegu. Leczenie zwykle trwa około 20 minut przy użyciu brachyterapii o wysokiej dawce.

Po zakończeniu leczenia źródło radioaktywne jest zaprogramowane tak, aby powróciło do ekranowanego pojemnika. Pacjent nie będzie odczuwał, że leczenie jest dostarczane.

Jeśli kolejne leczenie ma być powtórzone następnego dnia, pacjent jest przetrzymywany w szpitalu przez noc. W tym czasie pacjent będzie musiał położyć się na plecach, aż do zakończenia leczenia, po czym aplikatory są usuwane. Cewnik moczowy pozostanie również na miejscu, dopóki aplikatory nie zostaną usunięte. Specjalne pończochy mogą być umieszczone na obu nogach, aby zapobiec powstawaniu skrzepu (zakrzepicy). Pacjent może być świadomy przerywanych ucisków nóg przez maszynę, aby pomóc w krążeniu krwi. Leki przeciwbólowe są podane, aby utrzymać pacjenta komfortowe. Można je podawać doustnie lub we wstrzyknięciach.

w ośrodkach, w których leczenie odbywa się rutynowo na sali operacyjnej, wymagane są wielokrotne wizyty (zwykle 3-4) w celu zakończenia planowanego przebiegu brachyterapii. Podczas każdej wizyty zabieg może być przeprowadzony w znieczuleniu.

Po zakończeniu leczenia, ścieg (jeśli jest używany), pakowanie pochwy, aplikatory i cewnik moczowy są usuwane. Nierzadko wymaga się w tym celu znieczulenia. Czasami dodatkowe leki przeciwbólowe są podawane tuż przed usunięciem aplikatorów. Lekarz i pielęgniarka sprawdzą obszar, aby upewnić się, że nie ma krwawienia. Usuwa się kroplówkę przeciwbólową lub znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe.

Po usunięciu aplikatorów, o ile pacjent ma się dobrze, może zostać wypisana do domu tego dnia lub następnego dnia.

pacjenci zostaną poddani ocenie w celu ustalenia ryzyka wystąpienia zakrzepu i poproszeni o rozpoczęcie różnych zabiegów zapobiegawczych w zależności od tego ryzyka. Może to być wstrzyknięcie anty-koagulacji, które podaje się pod skórą, lub po prostu noszenie specjalnych pończoch przez pewien czas.

pacjent otrzyma instrukcje, aby skontaktować się z zespołem leczniczym, jeśli ma objawy krwawienia, bólu, pieczenia przy oddawaniu moczu lub konieczności częstego oddawania moczu. Zostanie wyznaczona przez zespół na kolejne spotkanie.

potencjalne wczesne skutki uboczne brachyterapii

zagrożenia związane z zabiegiem obejmują:

• ryzyko znieczulenia
• ryzyko rozwoju infekcji
• krwawienie
• DVT (zakrzep krwi) w wyniku leżenia w tej samej pozycji przez kilka godzin
• Perforacja – gdy aplikator nie znajduje się w środkowej części macicy, ale wychodzi przez ścianę. Ryzyko tego jest małe, ponieważ procedura jest wykonywana pod nadzorem ultradźwięków. Jeśli tak się stanie, pacjent zwykle nie jest leczony w ciągu dnia, może być przechowywany w szpitalu na noc i podaje antybiotyki.
• dyskomfort związany z zainstalowaniem aplikatorów. Rozwiązuje się po usunięciu aplikatorów.

długotrwałe skutki uboczne po brachyterapii

• efekty działania jelit, w tym zmiany w jelitach i krwawienie
• problemy z moczem, w tym krwawienie
• dysfunkcja seksualna, w tym ból podczas stosunku, suchość i zwężona pochwa

wyniki brachyterapii

brachyterapia jest krytyczną częścią leczenia raka szyjki macicy, gdzie radioterapia jest podstawowym leczeniem. Brachyterapia, poprzez umożliwienie dostarczenia wysokiej dawki radioterapii do guza, poprawia szybkość wyleczenia raka szyjki macicy.

leczenie jest bardziej skuteczne, jeśli zostanie zakończone w określonym czasie, a zespół odpowiednio zorganizuje harmonogram brachyterapii.