podsumowanie podróżników

kluczowe punkty

• biegunka podróżnych (TD), najczęstszym problemem zdrowotnym dla podróżnych, jest infekcja jelitowa dotykająca do 70% podróżnych udających się do krajów rozwijających się.
• ryzyko jest większe u młodych dorosłych, osób z chorobami zasadniczymi oraz osób przyjmujących leki zmniejszające kwasowość żołądka.
• objawy mogą się różnić od łagodnych do ciężkich i mogą obejmować niewygodną, skurczową biegunkę z nudnościami lub wymiotami; czasami występuje gorączka. Znaczne odwodnienie występuje rzadko u dorosłych.
• konsekwencje infekcji mogą obejmować uporczywą biegunkę, nawracającą biegunkę i inne przewlekłe dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
• profilaktyka obejmuje przestrzeganie środków ostrożności dotyczących żywności i napojów oraz higienę rąk (częste, dokładne mycie rąk) i uzdatnianie wody.
• w USA nie jest dostępna żadna szczepionka i nie zaleca się profilaktyki antybiotykowej. Szczepionka o ograniczonej skuteczności jest dostępna w niektórych krajach, ale nie jest zalecana.
• samoleczenie obejmuje nawodnienie płynów i środki antymotylne lub przeciwwydzielnicze. Podróżni powinni zarezerwować stosowanie antybiotyków w przypadku ciężkiej biegunki.

wprowadzenie

TD jest najczęstszym problemem zdrowotnym dla podróżnych, dotykającym do 70% podróżnych udających się do niektórych krajów rozwijających się. TD jest spowodowany głównie przez bakterie (niezbyt często przez pasożyty lub wirusy) nabyte poprzez spożycie skażonej żywności lub napojów. TD charakteryzuje się nagłym pojawieniem się nienormalnie luźnych lub płynnych stolców, takich, że choroba jest tolerowana, zakłóca wiele zaplanowanych działań lub jest obezwładniająca i uniemożliwia wszystkie zaplanowane działania. TD jest zwykle samoograniczającą się chorobą, która ustępuje w ciągu 3 do 4 dni, ale dostępne są strategie samodzielnego leczenia i skrócenia czasu trwania objawów.

obszary ryzyka

cel podróży jest najważniejszym wyznacznikiem ryzyka. TD można nabyć, gdy osoby z krajów o wysokim poziomie higieny podróżują do krajów o niskim poziomie higieny. Kraje rozwijające się w Afryce, Azji, Ameryce Łacińskiej i na Bliskim Wschodzie są uważane za wysokie ryzyko. Większość krajów w Europie Południowej i kilka wysp karaibskich są uważane za pośrednie ryzyko. Obszary niskiego ryzyka obejmują Australię, Kanadę, Europę Północną, Japonię, Nową Zelandię, USA i kilka wysp karaibskich.

Transmisja

złe warunki sanitarne, obecność stolca w środowisku i brak bezpiecznych praktyk restauracyjnych prowadzą do ryzyka biegunki z powodu jedzenia różnych pokarmów zanieczyszczonych przez organizmy kałowe, zwłaszcza bakterie. Ponieważ podróżni są zwykle ostrożni, aby uniknąć picia nieoczyszczonej wody, wielu nabywa TD od jedzenia zanieczyszczonej żywności. W długotrwałych podróży i emigrantów, którzy mają tendencję do jedzenia przygód przez dłuższy czas, pasożyty mogą stanowić 10% do 20% biegunki. Osoby z wymiotami dominującą chorobą, z biegunką lub bez biegunki, mogą mieć zakażenie norowirusem (zwłaszcza jeśli inne bliskie osoby mają podobną chorobę) i są wysoce zakaźne dla innych dzielących pomieszczenia mieszkalne lub łazienki.

czynniki ryzyka

osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia TD lub niekorzystnych skutków to młodzi dorośli (skłonni do podejmowania ryzyka i często przy ograniczonych budżetach); osoby z upośledzoną odpornością, zapalną chorobą jelit lub cukrzycą; i tych, którzy przyjmują leki (np. omeprazol), które zmniejszają kwasowość żołądka.

objawy

TD wywołane przez bakterie zwykle objawia się nagłym wystąpieniem niewygodnej, skurczowej biegunki i mogą towarzyszyć nudności lub wymioty oraz, rzadziej, gorączka. TD spowodowane przez pasożyty jest zwykle łagodne i zaczyna się stopniowo luźne stolce występujące w różnych epizodach w ciągu dnia, powoli staje się bardziej uciążliwe i związane ze zmęczeniem. Znaczne odwodnienie występuje rzadko u dorosłych. Osoby z zakażeniami pierwotniakami często nie szukają opieki medycznej przez kilka tygodni ze względu na ogólnie łagodny charakter objawów.

konsekwencje infekcji

uporczywa biegunka, nawracająca biegunka i inne przewlekłe dolegliwości żołądkowo-jelitowe (np. wzdęcia, gazy, zaparcia) mogą wystąpić w wyniku TD. Gdy badania diagnostyczne nie dają żadnych innych diagnoz, te przewlekłe objawy żołądkowo-jelitowe można przypisać ” postinfekcyjnemu zespołowi jelita drażliwego.”

potrzeba pomocy medycznej

osoby, u których wystąpią krwawe stolce lub ciężkie objawy, takie jak intensywne skurcze, gorączka i dreszcze lub silne pragnienie (z niemożnością utrzymania płynów w dół), które nie ulegną szybkiej poprawie podczas samoleczenia, powinny zgłosić się do lekarza. Choroby nie reagujące na samoleczenie będą wymagały szczególnego zbadania możliwych przyczyn pierwotniaków.

natychmiastowa opieka medyczna jest niezbędna, jeśli niemowlę lub dziecko wykazuje oznaki ciężkiego odwodnienia, krwawej biegunki, gorączki wyższej niż 38,5°C (101,5°F) lub uporczywych wymiotów.

zapobieganie

środki ostrożności dotyczące żywności i napojów

zagwarantowanie bezpieczeństwa żywności i napojów jest trudne, jeśli nie niemożliwe podczas podróży, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Niemniej jednak podróżni mogą nadal korzystać z lokalnych potraw, co jest częścią przyjemności podróży międzynarodowych; jednak całkowite uniknięcie biegunki w niektórych miejscach wysokiego ryzyka może nie być możliwe, nawet przy najsurowszym przestrzeganiu środków zapobiegawczych. Chociaż istnieją pewne dowody sugerujące, że miejsce spożywania pokarmu jest ważniejsze niż to, co jest spożywane, przestrzeganie środków ostrożności dotyczących żywności i napojów pomaga zminimalizować ryzyko i zmniejsza liczbę spożywanych organizmów oraz nasilenie TD, jeśli zostanie zakontraktowane. Te środki ostrożności pomagają również zmniejszyć ryzyko innych infekcji, takich jak czerwonka, zapalenie wątroby typu A i E, giardiaza, dur brzuszny i paratyfus.

kraje rozwijające się nie zawsze mają zasoby potrzebne do zapewnienia czystej wody; w związku z tym woda z kranu nie jest Bezpieczna do picia, ponieważ bakterie lub pasożyty w żywności lub wodzie mogą pozostać niewykryte. Nawet jeśli miejscowa ludność może pić wodę, Podróżni nie powinni zakładać, że mogą. Mieszkańcy zbudowali pewną odporność na organizmy w wodzie, ale goście nie.

w USA nie jest dostępna żadna szczepionka i nie zaleca się profilaktyki antybiotykowej. Szczepionka o ograniczonej skuteczności jest dostępna w niektórych krajach, ale nie jest zalecana.

zobacz poniższe artykuły: środki ostrożności dla żywności i napojów oraz Uzdatnianie wody.

Autodiagnostyka i samoleczenie

decyzja o samodzielnym leczeniu zależy od ciężkości upośledzenia czynnościowego spowodowanego przez TD. Zwiększone spożycie płynów jest niezbędne do skorygowania odwodnienia. Większość przypadków ustąpi po zastosowaniu nawodnienia i objawowego leczenia środkami przeciwzapalnymi lub przeciwwydzielniczymi(patrz środki Nieantybiotyczne, leczenie farmakologiczne). Dodanie antybiotyków dla umiarkowanego TD może skrócić czas trwania lub nasilenie choroby. Wszystkie ciężkie przypadki TD powinny otrzymywać antybiotyki.

omów możliwości samoleczenia z lekarzem, aby uzyskać odpowiednie leki na osobisty zestaw medyczny do podróży. W tabeli 1 przedstawiono strategię samodzielnego leczenia TD w różnych okolicznościach.

Zarządzanie płynami i dietą

TD u dorosłych zazwyczaj nie wiąże się z klinicznie istotnym odwodnieniem, ale wymiana utraconych płynów pozostaje podstawą samoleczenia. Łagodne odwodnienie można skorygować dowolnym płynem, a pacjent powinien pić dowolny dostępny odpowiedni płyn do czasu uzyskania doustnego roztworu nawadniającego (ORS). ORS jest przeznaczony do szybkiego wchłaniania z jelita, dzięki czemu może być przydatny nawet w obecności wymiotów. Jeśli uważa się, że RNO jest wskazany, wiele sklepów i aptek w krajach rozwijających się nosi Pakiety RNO. Podróżni udający się do odległych obszarów powinni mieć ze sobą własne pakiety ORS. Jeśli nie jest głodny, chory podróżnik powinien pić płyny i nie wymuszać jedzenia. Jeśli jesteś głodny, zachęcamy do jedzenia, ale unikaj alkoholu, kawy, mocnej herbaty, pikantnych potraw, tłustych potraw i produktów mlecznych.

w leczeniu odwodnienia u dzieci należy przestrzegać następujących zaleceń dotyczących stosowania ORS:

• ciężkie odwodnienie, krwawa biegunka, gorączka wyższa niż 38,5°C (101,5 ° F) lub uporczywe wymioty: Natychmiastowa opieka medyczna jest niezbędna dla niemowląt i dzieci.
• łagodne do umiarkowanego odwodnienie: podać 60 do 120 mL (2-4 oz) ORS na każdy luźny stolec lub epizod wymiotów niemowlęciu ważącemu mniej niż 10 kg (22 lb) i podać 120 do 240 mL (4-8 oz) dzieciom ważącym więcej niż 10 kg.
• okres rekonwalescencji: wprowadź normalną dietę tak szybko, jak dziecko ją zaakceptuje. Stosowanie specyficznych, restrykcyjnych lub płynnych diet lub wstrzymywanie jedzenia nie jest konieczne.

leczenie farmakologiczne

środki Nieantybiotyczne

Loperamid (lek antymotylowy), który jest dostępny bez recepty, wydaje się być bezpieczniejszy niż difenoksylan (Lomotil), lek na receptę. Przyjmuj początkowo 4 mg; jeśli łagodna biegunka trwa, przyjmuj dodatkowe 2 mg co 6 godzin, nie przekraczając 8 mg / dzień w przypadku stosowania bez recepty i 16 mg/dzień na receptę; te ostatnie stanowią badanie lekarskie pod kątem przeciwwskazań dla pacjentów. U dzieci w wieku ≥ 2 lat loperamid można podawać w dawce 0.25 mg / kg/dobę, gdy niewielka korzyść z 1-dniowego skrócenia czasu trwania biegunki jest warta Niewielkiego ryzyka wystąpienia zdarzenia niepożądanego. Przyjmowanie większej niż zalecana dawki loperamidu może powodować działania niepożądane ze strony serca, które mogą prowadzić do zgonu w przypadku znacznego przedawkowania.

środki przeciwgrzybicze czasami indukują długotrwałe zaparcia, nawet w małych dawkach, i może prowadzić do wzdęcia, niewygodne uczucie, jeśli podjęte w umiarkowanie ciężkich infekcji bez przyjmowania antybiotyku, jak również. Należy przerwać stosowanie tych leków, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 48 godzin. Loperamidu nie powinni przyjmować podróżni z gorączką lub krwawym stolcem. Środki przeciwwydzielnicze, takie jak bizmut subsalicylan (BSS; czyli Pepto-Bismol i amerykańska formuła Kaopektatu), mogą również poprawić niektóre objawy TD.

antybiotyki

są często w miejscach, gdzie szybka, skuteczna opieka medyczna jest niedostępna. Dlatego samoleczenie biegunki bakteryjnej antybiotykami przepisanymi i zakupionymi przed wyjazdem na podróż może być bardziej praktyczne. Stosowanie antybiotyków może zmienić chorobę 3 – lub 4-dniową w chorobę 1-dniową. Jednak stosowanie antybiotyków dla TD zwiększa przewóz jelitowy bakterii opornych na antybiotyki u powracających podróżnych, zwłaszcza w Azji Południowej, gdzie 80% podróżnych leczonych antybiotykami nabyło oporne bakterie. Wybór antybiotyku w leczeniu umiarkowanej (antybiotyki odradzane) i ciężkiej TD u dorosłych przedstawiono w tabeli 2.

td>

Leki przeciwpasożytnicze

zazwyczaj pacjenci nie powinni mieć tych leków do samodzielnego leczenia. Należy zwrócić się do lekarza, ponieważ konieczna jest właściwa diagnoza infekcji pasożytniczej, a leki te podaje się pod nadzorem. Podróżni udający się w bardzo odległe miejsca lub w dalekie podróże mogą otrzymać tinidazol do przewozu w zależności od przypadku.