wprowadzenie

badanie stanu psychicznego (MSE) jest standardową procedurą stosowaną do oceny funkcjonowania psychicznego i emocjonalnego klienta w momencie, gdy klient jest postrzegany przez specjalistę ds. zdrowia psychicznego. Wiąże się to z dokładną serią obserwacji, a także pewnymi konkretnymi pytaniami.

każdy z tematów wymienionych poniżej jest zawarty w MSE, ponieważ dostarcza cennych informacji na temat funkcji klienta. Ukończona analiza MSE jest zwykle tylko krótkim akapitem skondensowanych informacji, ale w znacznym stopniu przyczynia się do obrazu diagnostycznego.

pozycje zawarte w MSE to:

• wygląd, zachowanie i postawa
• charakterystyka mowy
• wpływ i nastrój
• treść myśli, myślokształt i koncentracja
• orientacja
• pamięć
• ogólny poziom intelektualny
• wgląd i ocena

wygląd, zachowanie i postawa

MSE zwykle zaczyna się od opisu wieku osoby, stan cywilny, rasa i sposób ubierania się. Wygląd jest ważny, ponieważ osoba cierpiąca na poważne upośledzenie umysłowe może stracić zainteresowanie pielęgnacją i higieną osobistą lub może nie być w stanie wykonać tych normalnych funkcji.

zachowanie psychomotoryczne jest opisane, aby dać dalsze wskazówki na temat zdolności osoby do utrzymania normalnej kontroli. Wzburzone, niespokojne zachowania sugerują jeden obraz kliniczny, podczas gdy zamrożona postawa z brakiem kontaktu wzrokowego sugeruje zupełnie inną sytuację kliniczną. Wykwalifikowany klinicysta wykorzystuje subtelne wskazówki, takie jak kontakt wzrokowy lub unikanie, aby pomóc w diagnozie.

można to śledzić z opisem nastawienia klienta, współpracy i umiejętności dostarczania rzetelnych informacji. Ocena postawy wskazuje motywację klienta do leczenia. Przykład tego elementu jest następujący:

ten 35-letni Rozwiedziony, kaukaski mężczyzna był swobodnie ubrany w koszulkę, dżinsy i tenisówki. Chodził przez cały wywiad, chociaż był bardzo chętny do współpracy. Oceniano go jako wiarygodnego historyka.

charakterystyka mowy

jakość i ilość wypowiedzi klienta dostarczają informacji o procesach myślowych. Jakość odnosi się do trafności, adekwatności do tematu, spójności, jasności i głośności głosu. Ilość opisuje ilość i szybkość mowy oraz wszelkie poczucie presji. Zazwyczaj identyfikowane są następujące elementy, jeśli występują:

• mutyzm lub Brak odpowiedzi słownej
• poszlaki lub zbyt nieistotny szczegół
• Perseweracja lub powtarzanie tych samych słów lub zwrotów
• lot idei lub szybkie, luźne skojarzenie treści, w tym:

• szybkie zmiany tematu
• Minimalne lub nietypowe połączenie między pomysłami
• proste rymy
• Clang skojarzenia (skojarzenia połączone dźwiękiem)
• Puns
• Blokowanie lub nagłe przerwanie procesów myślowych, które uważa się za występujące, ponieważ nieświadomy proces zakłóca koncentrację klienta lub ponieważ Klient odpowiada do bodźców wewnętrznych, takich jak halucynacje słuchowe lub wzrokowe

przykład tego elementu jest następujący:

głośność mowy była normalna; naciskano na szybkość mówienia z tendencją do skupiania się na negatywnych okolicznościach związanych z jego ostatnim rozwodem.

afekt i nastrój

Afekt jest widoczną reakcją osoby na zdarzenia. Nastrój jest podstawowym stanem uczucia. Afekt jest opisywany przez takie terminy jak zwężony, normalny zakres, odpowiedni do kontekstu, płaski i płytki. Nastrój odnosi się do tonu uczuciowego i jest opisywany przez takie terminy jak niepokój, depresja, dysforia, euforia, zły i drażliwy.

ważne wzory do szukania to:

• afekt niespójny, w którym ekspresja klienta jest uczuciami przeciwnymi do tych właściwych dla kontekstu
• brak afektu, w którym tematy emocjonalne są opisane w sposób oderwany
• przesadne działania, w których klient może wykazywać reakcję emocjonalną nadmierną w stosunku do sytuacji

przykłady tego elementu następują:

Afekt Ograniczony, z dysforycznym nastrojem. Nastrój zgodny z treścią.
wpływają drażliwie, wrogo i labilnie. Nastrój przygnębiony i zły.

zawartość myślowa, forma myślowa i koncentracja

zawartość myślowa

zawartość myślowa jest badana w celu określenia, czy dana osoba ma irracjonalne myśli, fiksacje myślowe lub zaburzenia myślenia, które sugerowałyby obecność urojeń, złudzeń lub halucynacji.

złudzenia

złudzenia są utrwalone, fałszywe przekonania, które są sprzeczne z rzeczywistością. Racjonalne dowody nie wpłyną na osobę, aby zmieniła takie przekonanie. Do typowych urojeń należą:

• prześladowanie lub szczególna uwaga
• wielkość
• nihilizm
• Kontrola obcych
• samo-deprecjacja
• urojenia somatyczne

iluzje

iluzje są fałszywymi percepcjami w odpowiedzi na zewnętrzny obiekt, który inni ludzie mogą również zobaczyć. Na przykład osoba może postrzegać sznur leżący na podłodze jako zwinięty wąż.

halucynacje

halucynacje to fałszywe postrzeganie zmysłowe. Najczęściej występują zaburzenia słuchowe lub wzrokowe.

forma myślowa

Sekwencja myśli, połączenia logiczne i zdolność do dostarczania określonych informacji są elementami formy myślowej. Gdy istnieje zaburzenie myśli, skojarzenia między myślami mogą być odłączone, stale się zmieniają lub zablokowane. Osoba może używać niejasnych, niespecyficznych terminów, które wskazują na zubożenie treści lub może mieć trudności z abstrakcyjnymi pomysłami. Przysłowia są używane do oceny tej odpowiedzi. Osoba, która rozumuje normalnie, zinterpretuje takie popularne przysłowia, jak „rolling stone nie zbiera mchu” i „ludzie, którzy mieszkają w szklanych domach, nie powinni rzucać kamieniami” abstrakcyjnie. Osoba z zaburzeniami myślowymi spróbuje wyjaśnić to stwierdzenie dosłownie, odpowiadając: „mech nie może przyklejać się do kamienia” lub „szkło łatwo się rozbija.”

koncentracja

niezdolność do koncentracji jest kolejnym wskaźnikiem zaburzeń myślenia. Dobrym narzędziem oceny jest test seryjny 7, w którym osoba jest proszona o odejmowanie kolejno 7 od 100. Wiele osób z zaburzeniami myśli nie może wykonać więcej niż jednego lub dwóch obliczeń.

orientacja

orientacja w kategoriach czasu, miejsca, osoby i jaźni jest oceniana w celu określenia obecności zamętu lub zmętnienia świadomości. Jest to ważna informacja dla określenia, czy dana osoba ma organiczne upośledzenie umysłowe.

pytania do zadawania

• znasz dzień tygodnia?
• jaki to miesiąc?
• który mamy rok?
• wiesz gdzie jesteś?
• wiesz kim jestem?
• pamiętasz swoje imię?

te pytania są zwykle zadawane w tej kolejności. Wraz ze wzrostem upośledzenia, klient będzie miał większą trudność z tymi pytaniami. Orientacja na siebie jest zwykle zachowana we wczesnych stadiach dezorientacji lub dezorientacji.

Pamięć

oceniana jest zarówno pamięć najnowsza, jak i zdalna. Jeśli dana osoba ma organiczną dysfunkcję mózgu, pamięć o odległych przeszłych wydarzeniach zwykle pozostaje nienaruszona, z utratą pamięci o nowszych wydarzeniach. Wszelkie zmiany w pamięci lub zdolność do rozpoznawania znajome otoczenie lub ludzi powinny być przyczyną dalszych badań, ponieważ może to być wczesne oznaki problemu neurologicznego, które mogą reagować na leczenie.

pytania do zadawania

pamięć długotrwała:

• gdzie mieszkałeś kiedy dorastałeś?
• Jak nazywała się szkoła, do której chodziłeś?

pamięć krótkotrwała:

• co jadłeś na śniadanie?
• co wczoraj robiłeś?

ogólny poziom intelektualny

oceniana jest podstawowa wiedza klienta (często nazywana funduszem wiedzy) oraz świadomość wydarzeń społecznych.

pytania do zadawania

• kto jest prezydentem Stanów Zjednoczonych?
• kto jest wiceprezesem?
• kim byli ostatnimi pięcioma prezydentami w kolejności?
• jaka jest stolica państwa?

INSIGHT AND JUDGEMENT

Insight to zdolność klienta do zidentyfikowania istnienia problemu i zrozumienia jego natury. Jest to bardzo ważny czynnik w ocenie potencjału klienta pod względem zgodności z leczeniem. Osoba nie będzie stosować się do zaleceń leczenia, gdy on lub ona nie wierzy, że problemy są naprawdę tam.

ocenia się również osąd społeczny. Często zadawane pytanie brzmi: „gdybyś znalazł pieczątkę, zaadresowaną kopertę leżącą na chodniku, co byś zrobił?

przykładowe badanie stanu psychicznego

klientką jest 33-letnia mężatka, chorobliwie otyła. Jest lekko rozczochrana. Współpracuje z rozmówcą i jest oceniana jako odpowiednia historyk. Jej nastrój i afekt są przygnębione i niespokojne. Przez cały wywiad stała się płaczliwa. Jej przepływ myśli jest spójny, a jej zawartość myślowa ujawnia uczucia niskiej samooceny, a także halucynacje słuchowe, które są poniżające. Przyznaje się do myśli samobójczych, ale zaprzecza aktywnym planom lub intencjom. Jej orientacja jest dobra. Zna aktualną datę, miejsce i osobę. Pamięć niedawna i zdalna są dobre. Fundusz wiedzy jest odpowiedni. Klientka pokazuje pewien wgląd i osąd dotyczący jej choroby i potrzeby pomocy.

fragment z Mabbett, P. D. (1996) Delmar ’ s Instant Nursing Assessment: Mental Health. Albany, NY: Delmar Publishers.