badanie męskich narządów płciowych nastolatków:co jest normalne, a co nie

autor: William P. Adelman, MD, and Alain Joffe, MD, MPH

czy robisz badanie genitalne swoich męskich nastolatków? Powinieneś. Ci dorastający specjaliści demystify theproces, ucząc cię, gdzie są punkty orientacyjne i na co zwrócić uwagę.

pediatrzy wiedzą, że badanie narządów płciowych powinno być częścią rutynyopieka nad zdrowiem nastolatków, ale wielu z nich unika proceduryniezwykle pacjent ma konkretną skargę. To pomyłka.Badanie narządów płciowych jest istotną częścią rutynowej konserwacji zdrowiawygląd: aby ocenić rozwój seksualny, zidentyfikować typowe anomalie i odebrać wczesne oznaki potencjalnie poważnych warunków. Poza tym wiele ostrych dolegliwości, takich jak brzuch, plecy lub flankpain, ginekomastia, adenopatia nadobojczykowa i dyskomfort narządów płciowych wymaga dokładnego badania narządów płciowych w celu diagnozy i zarządzania.

Ten artykuł będzie zapoznanie czytelnika z męskiego genitalexamination poprzez przegląd ważnych struktur anatomicznych i punktów orientacyjnych, łagodne ustalenia penisa, i wspólne nonpainfulmases w mosznie. Drugi artykuł dokona przeglądu różnicowegodiagnoza bolesnej moszny u nastolatka.

gdzie i jak przeprowadzić egzamin

przekonaliśmy się, że nawet najskromniejszy nastolatek zgodzi się na badanie, jeśli wyjaśnimy, dlaczego jest to ważne i powiemy mu, czego ma się spodziewać. Wyjaśniamy, że badanie penisa i jąder jest ważną częścią badania fizykalnego, ponieważ pozwala upewnić się, że rozwój przebiega normalnie i zidentyfikować oznaki potencjalnych problemów. Zwracamy uwagę, że w rzadkich przypadkach, w których nastoletni mężczyzna zachoruje na raka, rak jąder jest najbardziej prawdopodobną możliwością, a tylko dokładny genitalexam może to wykryć na wczesnym, uleczalnym etapie.

badanie wykonujemy z opiekunem-pielęgniarką, pielęgniarką, studentką medycyny, lub dowolnym klinicystą, który jest w tym czasie Dostępny. Odkryliśmy, że większość pacjentów czuje się równie komfortowo z egzaminatorem płci męskiej lub żeńskiej, a nasze doświadczenie zostało potwierdzone przez innych badaczy.1 utrzymujemy ciepłą salę egzaminacyjną, która rozluźnia mosznę i ułatwia badanie, a egzaminator ogrzewa dłonie przed rozpoczęciem badania. Prosimy pacjenta o usunięcie własnej bielizny i postawienie siedzącego egzaminatora. Najpierw sprawdzamy, a następnie palpacyjnie obszar łonowy, kanały pachwinowe, penis i moszna .

obszar łonowy

włosy łonowe i skóra podstawowa powinny być kontrolowane w celu oceny dojrzałości seksualnej (etap Tannera) i szukać dowodów na takie schorzenia, jak zapalenie mieszków włosowych, mięczak zakaźny, świerzb lub brodawki narządów płciowych.Badanie prącia powinno obejmować kontrolę miednicy,żołędzi, korony i trzonu (ryc. 1). Mięsień należy skontrolować w celu wykrycia wydzieliny, rumienia, brodawek lub spodziectwa (otwarcie cewki moczowej na spodniej stronie prącia). Jeśli wydzielina lub inne objawychoroby przenoszonej drogą płciową, pobierana jest próbka. Zbieranie materiału do plamy lub hodowli gramów wymaga Wstawienia próbki co najmniej 2 cm za mięsem, aby dotrzeć do nabłonka kolumnowego cewki moczowej (ryc. 2). Napletek należy ocenić pod kątemphimosis.

w przypadku nieobrzezanych mężczyzn, napletek należy schować,aby wykryć żołądź pod kątem rumienia lub objawów zakażenia Candida, zapalenia balanitis lub kontaktowego zapalenia skóry. Owrzodzenie żołędzi może być obecne z opryszczką, kiłą lub urazem. Napletek powinien zostać przywrócony do pierwotnej pozycji. Kontrola koronamay ujawniają wspólne łagodne odkrycie perłowych grudek prącia, które zostaną omówione w następnej sekcji. Wał, w tymjego spód, należy również sprawdzić pod kątem wrzodów i brodawek.

grudki perłowe prącia

te jednorodne grudki powstają w czasie maksymalnych zmian pubertal changes, najczęściej w stadium II Lub III (ryc. 3). Występują one u około 15% nastolatków 2 i są charakterystyczne. Zwykle pojawiają się wzdłuż korony i rzadziej po bokach wędzidełka oraz na wewnętrznej skórze napletka.Perłowe grudki prącia mają wyraźne cechy kliniczne i histologicznei są wariantem normalnego nabłonka żołędzi i, rzadziej, wędzidełka i trzonu prącia. Należy je odróżnić od brodawek wywołanych przez wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). W badaniu badającym DNA HPV metodą reakcji łańcuchowej polimerazy w potwierdzonych biopsją grudkach perlistopenilu nie stwierdzono obecności HPV.3 dlatego leczenie jest niepotrzebne, a pacjent i partner seksualny mogą być uspokojone.

moszna i jej zawartość

badanie moszny i jądra można podzielić na cztery części: mosznę, powrózek nasienny, najądrze i jądro (rys. 4).

moszna. Moszna powinna być sprawdzona pod kątem zaczerwienienia lub innychleśniadania. Skurcz mięśnia dartosowego moszny lub rugae, najbardziej widoczne u młodszych adolescent.An underdevoped moszna może wskazywać na ipsilateralny undescendedtesticle. Z cofającym się jądrem moszna jest normalnierozwinięty.

powrózek nasienny. Ten fascial pokryte struktury zawiera krew, limfatyka, nerwy, nasieniowodów i cremastermuscle. Aby zbadać powrózek nasienny, zastosuj delikatną trakcję jąder jedną ręką i dotknij struktur kordu palcem wskazującym lub środkowym i kciukiem przeciwnej ręki.Vas deferens czuje się jak gładka, gumowata rurka i jest najbardziej tylną strukturą w powrózku nasiennym. Zwykle deferensy powinny być obecne po każdej stronie, nieciągłe i gładkie.Brak nasieniowodu obustronnie jest związany z mukowiscydozą. Jednostronny brak nasieniowodu jest związany z agenezą nerki po stronie IP.Zgrubienie i nieregularność nasieniowodów może być spowodowana zakażeniem, takim jak gruźlica.Splot pampiniform żył znajduje się w powrózku nasiennym i zwykle nie można odróżnić od innych struktur w powrózku, chyba że jest nieprawidłowo Rozszerzony, tworząc żylaki, które czują się jak ” worek robaków.”Żylaki powrózka nasiennego zostaną szczegółowo omówione poniżej.

najądrze. Struktura ta leży wzdłuż tylno-śródstopia jądra. Mocuje jądro do ściany moszny.Głowa najądrza leży na górnym biegunie jądra, natomiast ogon leży na Dolnym biegunie. Najprostszym sposobem znalezienia najądrza jest podążanie za nasieniowodem w kierunku jego połączenia z ogonem najądrza. Wyrostek najądrza jest astalked struktury na głowie najądrza, i może być multiplein niektórych osób. Najądrze składa się z kanałów eferentnych, które mogą być nakładane na jądra luźno lub szczelnie, ale powinny być odróżniane od samego jądra. Ostre zapalenie najądrza (najądrza) powoduje ostry ból moszny, tkliwość, obrzęk i stwardnienie najądrza. W przeciwieństwie do tego, dobrze umiejscowione, nieciągłe, kuliste powiększenie najądrza to spermatocele.

Jądra. To jędrne, jajowate ciało jest zamknięte w tunice albuginea, nieelastycznej białej osłonie powięziowej, która utrzymuje integralność jądra. Dorosłe jądra mają zwykle od 4 cm do 5 cm długości i 3 cm szerokości, ale różnią się w zależności od osobnika.5 około 2/3 objętości jąder jest wytwarzana przez semiferoustubules. Z tego powodu zmniejszona objętość i jędrność jądersą uważane za wskaźniki zmniejszonej spermatogenezy. Lewa część jest zwykle niższa niż prawa. Aby zbadać jądro, ustabilizuj je jedną ręką, a drugą ręką dotknij powierzchni jądra. Zbadaj każde jądro pod kątem wielkości, kształtu i konsystencji.Jądra powinny być mniej więcej tej samej wielkości(w granicach 2 mL objętości). Każde stwardnienie w jądrze jest jądremraka, dopóki nie udowodni się inaczej. Wyrostek jądra, obecny u 90% samców, może być palpowany na górnym biegunie jądra.

kanały pachwinowe. Sprawdź kanały na przepuklinę, przesuwając palcem tylnym wzdłuż powrózka nasiennego powyżej więzadła pachwinowegoi palpując otwarcie zewnętrznego pierścienia pachwinowego (rys. 5). Podczas gdy palec pozostaje przy pierścieniu zewnętrznym lub w obrębie odbytu, poproś pacjenta o kaszel lub wykonaj manewr Valsalva, aby sprawdzić, czy nie ma przepukliny treści brzusznej w mosznie.

grudki i guzki moszny

ból, obrzęk lub masy są najczęstszymi objawami patologii moszny lub jąder u młodzieży. Wielu nastolatków szuka opieki nad tymi Warunkami, ponieważ są zawstydzeni, boją się lub zaprzeczają. Staramy się obejść tę reakcję, doradzając kierowcom podczas wszystkich rutynowych wizyt zdrowotnych, aby zadzwonić lub przyjść, gdy mają pytania lub wątpliwości dotyczące ich narządów płciowych.Podczas badania jąder wzmacniamy to przewidywanie, mówiąc pacjentowi, aby natychmiast dał nam znać, jeśli odczuwa ból lub obrzęk jąder lub znajdzie guzek. W tej sekcji zostaną omówione trzy guzki i guzki, które można znaleźć w badaniu moszny: wodniak, spermatocele i przepuklina (rys. 6). Żylaki powrózka nasiennego i guzy, które są bardziej złożone, zostaną przejrzanew kolejnych sekcjach.

wodniak. Ta bryła jest w rzeczywistości zbiorem płynu między ciemieniową i trzewną warstwą tuniki pochwy, która biegnie wzdłuż przedniej powierzchni jądra i jest pozostałością processus vaginalis. Tunica vaginalis jest ważnanatomicznie jako potencjalna przestrzeń, która może być zaangażowana wformację wodniaka i skręcenie jąder. Wodnik jest zwykle miękką, bezbolesną, fluktuującą, wypełnioną płynem masą, któratransilluminates, gdy świecisz latarką za jądrem.Czasami może być napięty. Zwykle wodniaki są przednimi jądrami, ale duże mogą je otaczać, zajmując całkowite hemiscrotum.6 występują u około 0,5% do 1% mężczyzn i mogą pojawić się w każdym wieku.7 u dorosłych uważa się, że przyczyną jest nierównowaga między wydzielnicząi wchłaniającymi właściwościami tuniki pochwy. Wrodzony hydrocele jest wynikiem patentowego processus vaginalis. Większość przypadkówhydrocele są pierwotne i idiopatyczne, ale egzaminator shouldalso podejrzewać inne procesy, takie jak zapalenie jąder,najądrza, lub jąder guza. Ostry wodniak będzie transilluminate i jestłatwo zdiagnozowane. Dokładna historia i badanie fizykalne powinny wykluczyćprzepuklina pachwinowa, blokada limfatyczna lub skręcenie jąder. Wodnikzwiązane z nowotworem złośliwym są zwykle małe. Jeśli jądro możebyć całkowicie palpacyjne i ma normalną konsystencję, ultrasonografia nie jest obowiązkowa. Jeśli jednak wodniak uniemożliwia odpowiednią wypalenie jądra, należy wykonać ultradźwięk, aby pomóc w opisie jądra, odróżnić wodniak z przepukliny pachwinowej i wykluczyć nowotwór jądra, który pokazuje się na USG jako heterogeniczną masę. Jeśli wodniak jest napięty, bolesny lub związany z przepukliną (w którym przypadkujest nazywany komunikującym się wodniakiem), zaleca się interwencję chirurgiczną. W przeciwnym razie leczenie nie jest konieczne, ponieważ Wodnik może ustępować samoistnie. Pacjentów, którzy odczuwają dyskomfort poćwiartowanie należy zachęcać do korzystania z kibica sportowego. Mostsurgowie zalecają planowe usunięcie wrodzonych wodorostów, któresą nadal obecne w okresie dojrzewania.

Spermatocele. Ta masa jest torbiel retencyjna najądrza, który zawiera plemniki. Częstość występowania spermatocel jest znacznie mniejsza niż 1%. Badanie mikroskopowe zasysanej zawartości ujawnia spermozoa, Zwykle martwy. Rażąco płyn jest cienki, biały, andcloudy. Etiologia spermatocele nie jest znana, ale może obejmowaćwstępowe osłabienie ściany najądrza, zapalenie najądrza, uszkodzenie najądrza i uraz moszny. Zwykle znajduje się spermatocelew głowie najądrza, nad i za jądrem. Większość jest mała (mniej niż 1 cm średnicy), swobodnie ruchoma, bezbolesna i będzie transilluminate. Spermatocele są zwykle odkrywanew trakcie rutynowego badania. Jednakże, jeśli spermatocele jest dużenough, pacjent może przyjść skarżyć się na ” trzecie jądro.”W przypadku dużej spermatocele, zmętnienie ze zwiększonepermatozoa może zapobiec transillumination.

czasami spermatocele mogą być mylone z wodniakiem lub guzem litym. Różnica między spermatocele a ahydrocele polega na tym, że wodniak pokrywa całą przednią powierzchnię jądra, podczas gdy spermatocele są oddzielone od jądra. Na badaniu ultrasonograficznym spermatoceleaprzypada jako zbiór wolny od ECHA nad i za jądrem.Spermatocele mogą być jędrne, jak guz Lity, ale guz podobny do guza-czuje się oddzielony od jądra, gdy palpuje się krtań. Guzy najądrza są niezwykle rzadkie u młodzieży, ale gruczolakowaty guz najądrza może naśladować spermatocele.Duże spermatocele można również pomylić z wodniakiem.

odkrycie spermatocele nie wymaga żadnej terapii, chyba że jest wystarczająco duże, aby drażnić pacjenta, w takim przypadku można go wyciąć.Wycięcie należy podchodzić ostrożnie, aby uniknąć naruszeniaprzepływ plemników przez najądrza i nasieniowodów.

przepuklina. Ta masa jest workowatym występem jelita przez pierścień pachwinowy do moszny. Częstość występowania wynosi około 1% do 2% (1% lub mniej u nastoletnich chłopców) i przepukliny mogą pojawić się w anyage. Przepuklina może przypominać wodniak, ale można odróżnićprzez następujące cechy: przepuklina zmniejsza się, gdy pacjent jestw pozycji leżącej na plecach, nie zejdzie z trakcją na tkankę i może być związana z odgłosami jelit w mosznie.Egzaminator może zlokalizować szczyt wodniaka w obrębie moszny, ale nie może tego zrobić z przepukliną. Jak wspomniano wcześniej, przepuklina i hydrokele mogą współistnieć. Leczenie przepukliny jest chirurgiczneporekcja.

żylaki powrózka nasiennego

najczęstszą masą mosznową wśród nastolatków jest żylaki powrózka nasiennego,a jego leczenie jest najbardziej kontrowersyjne. Żylaki są wydłużonymi, rozszerzonymi, skręconymi żyłami splotu pampiniform w obrębie splotu nasiennego, utworzonymi z niekompetentnych i rozszerzonych żył wewnętrznych i zewnętrznych.

żylaki są rzadkie przed okresem dojrzewania. Wśród osób w wieku od 10 do 25 lat częstość występowania waha się od 9,25% do 25,8%, przy średniej ważonej 16%.8 około 15% dorosłych mężczyzn ma żylaki powrózka nasiennego.9

Prezentacja. Większość przypadków żylaków powrózka nasiennego jest bezobjawowa iodkryte na rutynowym badaniu fizykalnym. Czasami są one związane z bólem lub” przeciąganie „uczucie, lub pacjenci skarżą się na uczucie „worek robaków” wzdłuż powrózka nasiennego. Charakterystyczne jest to, że „robaki”są widoczne, gdy pacjent stoi, a mniej oczywiste, gdy się kładzie. Żylaki powrózka nasiennego występują najczęściej po lewej stronie (85% do 95% przypadków), prawdopodobnie w wyniku wstecznego przepływu krwi z lewej żyły nerkowej. Warunek może być jednak dwustronne lub, rzadziej, prawostronne.10

badanie fizykalne. Oględziny moszny powinienpoprowadzić wszelkie badania palpacyjne. Widoczne żylaki są klasyfikowane jako agrade 3 (duże) żylaki. Palpacja moszny, jąder i struktur powrózka nasiennego jest następna. Żylaki czuje się jak worek robaków lub ” squishy rurki.”Bardziej subtelne żylaki mogą czuć się jak zagęszczony lub asymetryczny powrózek nasienny. Żylaki, które są namacalne, ale nie są widoczne, klasyfikuje się jako Stopień 2 (umiarkowany).Jeśli żylaki nie są wyczuwalne palpacyjnie, pacjent może zostać poproszony o wykonanie manewru Valsalva. Jeśli występuje żylaki powrózka nasiennego, będzie to odległeżyły doodbytnicze. Żylaki powrózka nasiennego odkryte tylko u Valsalvais sklasyfikowane jako klasa 1 (małe). Korzyści z identyfikacji żylaków stopnia 1 nie są znane i z tego powodu nie wykonujemy rutynowego manewru valsalva, jeśli żadne żylaki nie są namacalne. W przypadku wykrycia żylaków powrózka nasiennego pacjent powinien być badany w pozycji leżącej. Pomoże to potwierdzić diagnozę, ponieważ żylaki mają tendencję do zmniejszania się, gdy pacjent jest na plecach. W przeciwieństwie do tego, zagęszczony przewód ze względu na lipomawią się nie zmieniać z pozycją.

ocena. Jeśli występuje żylaki powrózka nasiennego, należy porównać wielkość jąder(objętość). Wykazano, że ocena objętości za pomocą ultradźwięków najlepiej przedstawia rzeczywistą objętość jąder jako określoną przez masę i przemieszczenie objętości. Wszystkie inne pomiary są bardziej prawdopodobne, aby przecenić jąder małej objętości i niedoszacowanie jąder dużej objętości. Ponieważ 2/3 objętości jąder jest obliczana przez kanaliki nasienne, zmniejszona objętość wskazuje na zmniejszoną spermatogenezę — co jest tym, co naprawdę zależy nam na ocenie uszkodzeń jąder. Zmniejszona objętość jąderjest jednym z jedynych objawów klinicznych sugerujących uszkodzenie jąder.

hipotrofia lewego jądra (zatrzymanie wzrostu) w powiązaniu z żylaki powrózka nasiennego jest cechą charakterystyczną uszkodzenia jąder. Podczas wzrostu rapidpubertal może stać się rozbieżność objętości między jądrami. Im większy żylaki powrózka nasiennego, tym bardziej prawdopodobnepotrofia wystąpi, a tym większa szansa na korekcjęz podwiązaniem żylaków powrózka nasiennego.Do pomiaru wielkości jądra wykorzystano 11 różnych metod: porównanie wizualne-linijki, Suwmiarki, Orchidometr Pradera (jajowody porównawcze), orchidometr takihara (pierścienie eliptyczne) i ultradźwięki. Najbardziej dokładną i powtarzalną metodą jest ultradźwięki.12,13 dokładność jest ważna, ponieważ decyzje operacyjne mogą opierać się na dokładnej ocenie rozbieżności w objętości jąder . Naprawa chirurgiczna nie jestpodważana, chyba że zmiana wielkości jest 3 mL lub większa za pomocą ultradźwięków.

leczenie. Liczne linie dowodów sugerują, że żylaki stopnia 2.I 3. mogą mieć negatywny wpływ na funkcję wzrostu i jądra po stronie ipsilateralnej u niektórych pacjentów.1416na przykład, około 30% mężczyzn w klinikach niepłodności maevaricoceles, w porównaniu z 15% w populacji ogólnej. Również niektórzy mężczyźni z żylakami mają:

• nieprawidłowa odpowiedź hormonu folikulotropowego/hormonu leutenizującego na infuzję hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), która sugeruje uszkodzenie jąder
• nieprawidłowości w biopsji jąder
• nieprawidłowa analiza nasienia.

ponadto hipotrofia jąder może być odwrócona, a zagęszczenie plemników poprawione dzięki podwiązaniu żylaków powrózka nasiennego u młodzieży.1719

jednak ponad 80% mężczyzn z żylakami jest płodnych, a nie ostateczne badania wykazują poprawę płodności po żylakach w okresie dojrzewania. Wyzwaniem jest więc zidentyfikowanie tych pacjentów, którzy mogą skorzystać z naprawy. Ponieważ badanie GnRH i analiza nasienia, najlepsze miary uszkodzenia jąder, nie są powszechnie dostępne i nie są łatwe do wykonania, aktualne zalecenia dotyczące operacji są oparte na następujących nieprawidłowościach w objętości jąder:

• Duże żylaki związane z małym jądrem lub jądrem nie rosnącym w miarę postępu dojrzewania20
• lewe jądro o co najmniej 3 mL mniejsze niż prawe.
• obustronne lub objawowe żylaki żylne10
• zmniejszenie o dwa odchylenia standardowe wielkości jąder w porównaniu z prawidłowymi krzywymi wzrostu jąder
• ból moszny.14

Kiedy omawiamy leczenie z pacjentami, mówimy im, że nie ma gwarancji, że naprawa żylaków zapewni płodność.Naszą obecną praktyką jest identyfikowanie pacjentów z żylakami, śledzenie wielkości jąder przez okres dojrzewania i kierowanie tych, którzy spełniają powyższe kryteria, do urologa, aby omówić, co należy zrobić.

nowotwór Jądra

Rak jądra, głównie pochodzenia zarodkowego (95%),jest najczęstszym rakiem młodych mężczyzn w wieku od 15 do 34 lat. Stanowi on 3% wszystkich zgonów na raka w tej grupie wiekowej i może dotyczyć około jednego na 10 000 nastolatków.7 sześć tysięcy do 8000 nowych przypadków diagnozuje się rocznie w Stanach Zjednoczonych, a około 1500 mężczyzn w USA umiera każdego roku z powodu nowotworów komórek zarodkowych. W grupie wiekowej od 25 do 45 lat, podczas gdy w grupie wiekowej od 15 do 30 lat nie występuje nowotwór zarodkowy, co czyni go najbardziej powszechnym rakiem jąder typu jednokomórkowego. Guzy obustronne występują U2% do 4% pacjentów.

czynniki ryzyka. Czynniki ryzyka raka jąder są w dużej mierze nieznane, chociaż wnętrostwo, uraz i atrofia są powszechnie związane z rakiem jąder. Dwanaście procent mężczyzn z jądremraka ma historię wnętrostwa, a ryzyko rozwoju guzów komórek Germ jest 10 do 40 razy wyższe w jądrze wnętrostwa.Od 1% do 5% chłopców z niezstąpionym jądrem w historii rozwinie się później guzy zarodkowe, więc każda historia wnętrostwa powinna skłaniać do starannej, długotrwałej obserwacji. Jeśli nierozstrzygnięty test zostanie zdiagnozowany po okresie dojrzewania,zaleca się orchiektomię, ponieważ jądro nie może już wytwarzać nasienia, ale jest zagrożone zmianami złośliwymi. Zalecamy regularne samokontrole jąderdla takich pacjentów wysokiego ryzyka. Ważne jest, aby zachować ryzyku perspektywę, jednak prawie 90% mężczyzn z nowotworami komórek zarodkowychnie mają historię wnętrostwa.

objawy kliniczne. Najczęściej pojawia się guz jądra jako ograniczony, niestacjonarny obszar stwardnienia w jądrze, który nie ulega transilluminate. Większość guzów są bezbolesne i odkryćprzez pacjenta jako guzek w jądrze; gdy pacjent jest badany, jednak lekarze zauważają obrzęk w 73% przypadków. Bez wysokiego poziomu podejrzenia, guz jądra może zostać pominięty podczas casualexamination. Pacjenci z guzem jąder mogą mieć odczucie pełności lub ciężkości moszny. Lub pacjent może przybyćw historii niedawnego urazu moszny, który thedraws uwagę lekarza na bezbolesną masę w traumatyzedtesticle. Ból jąder może być wczesnym objawem u 18% do 46% pacjentów z guzami zarodkowymi.Ostry ból może być związany ze skręcaniem nowotworu, zawałem lub krwawieniem w guzie.

objawy podmiotowe i przedmiotowe nie do odróżnienia od ostrych najądrzych obserwowano do jednej czwartej pacjentów z nowotworami jąder. Rzadziej pacjenci z nowotworami mogą dojść dobiu z ginekomastią z guza, który wydziela ludzką kosmówkęgonadatropinę (HCG)lub z bólem pleców lub boku z przerzutów. W większości przypadków guza jąder, najądrza iczuły normalne. W bardziej zaawansowanych guzach jądro może być rozproszonerozszerzone i twarde jak skała. Mogą wystąpić wodorki wtórne. Jeśli wodnik sprawia, że odpowiednie badanie palpacyjne jąder jest trudne, ultrasonografiajest wskazany do wykluczenia guza. Jeśli guz jest nasieniakiem, jądra mogą być równomiernie powiększone do 10 razy jego normalnej wielkości bez utraty normalnego kształtu.

rak jąder u aktywnego seksualnie nastolatka może łatwo pomylić się z zapaleniem najądrzy, które charakteryzuje się obrzękniętym,delikatnym jądrem z okazjonalną gorączką i pyurią. Leczenie pacjentów z domniemanym zapaleniem najądrza spowodowało opóźnienia nawet 9 miesięcy w diagnostyce raka jąder. Ze względu na taką możliwość, gdy pacjent ze wstępnym rozpoznaniem najądrzy ma odpowiedni cykl antybiotyków, powinien zostać ponownie zbadany, aby upewnić się, że nie ma wyczuwalnej resztkowej masy. Jeśli diagnoza nie jestczyściwe cięcie, zrób USG.

diagnostyka różnicowa. U nastolatka różnicowerozpoznanie masy jąder obejmuje skręcenie jąder,wodniak, żylaki, spermatocele, zapalenie najądrzy (które może współistnieć z guzami z komórek nerkowych) i inne nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak. Rzadko gruźlica narządów płciowych, sarkoid, Świnka lub choroba zapal może również naśladować raka. Ponieważ 25% pacjentów z nasieniakiem i60 % do 70% pacjentów z nieseminomatoidalnym guzem z komórek zarodkowych ma chorobę nowotworową w czasie, gdy szukają pomocy lekarskiej, 21wiele z następujących objawów powinno skłaniać do zbadania zapalenia: ból pleców lub brzucha, niewyjaśniona utrata masy ciała, duszność(przerzuty do płuc), ginekomastia,adenopatia nadobojczykowa, niedrożność dróg moczowych lub uczucie „ciężkiego” lub „przeciągania”w pachwinie.

ocena. Ultrasonografia może rozróżniać między jądremneoplazmy i nienowotworowe procesy zawarte w dizajnie różnicowej. Nawet jeśli na badaniu fizykalnym wykryto oczywistą masę, należy wykonać badanie ultrasonograficzne obu jąder w celu sprawdzenia choroby, która występuje w 2% do 4% przypadków. Gdy podejrzewa się nowotwór, wskazane są markery surowicy guza, takie jak dehydrogenaza mleczanowa, ludzka gonadatropina kosmówkowa B i fetoproteina.Dalsza ocena inscenizacji, w tym CT klatki piersiowej, brzucha i miednicy,i inne obrazowanie w razie potrzeby (obrazowanie mózgu, na przykład, choriocarcinoma), powinny być wykonywane w konsultacji z onkologiem.

profilaktyka. Samokontrola jąder (TSE)jest prostą, potencjalnie ratującą życie interwencją, która może wykryć raka we wczesnym, bezobjawowym Stadium. Badania wykazały, że prawie 90% młodych dorosłych nie jest świadomych raka jąder i że mniej niż 10% mężczyzn zostało nauczonych, jak badać swoje jądra.Jednak żadne dane nie pokazują, że samokontrola jąder zmniejsza chorobowość lub śmiertelność z powodu raka jąder, a jego uniwersalne zastosowanie pozostaje kontrowersyjne. Mamy tendencję do rezerwowania dyskusji na temat TSE, dopóki pacjenci nie osiągną średniego lub późnego okresu dojrzewania.Aby uzyskać kompleksowy przegląd samokontroli jąder, zobaczegoldenring J: egzamin ratujący życie dla młodych mężczyzn. Contemporary Pediatrics1992;9(4):63.

czy jestem normalny?

wszyscy nastolatkowie obawiają się, czy są „normalni”, zwłaszcza jeśli chodzi o rozwój seksualny. Chłopcy mogą być bardziej wrażliwi niż dziewczyny na wyrażanie tego zaniepokojenia, ale zajmuje to dużo miejsca w ich psychice. Najlepszym sposobem na uspokojenie themis, aby badanie narządów płciowych było częścią rutynowej opieki zdrowotnej, którą zapewniasz. Ten przegląd anatomii narządów płciowych i wspólnego znajdowania ma na celu uczynienie cię bardziej komfortowym z dostarczaniem tego exam.By włączając go do swojego podstawowego repertuaru, będziesz w stanie monitorować rozwój pacjentów, odpowiadać na ich pytania i wykrywać rzadkie, ale potencjalnie poważne anomalie na wczesnym etapie, przed uszkodzeniem. To umiejętność warta zdobycia.

Dr ADELMAN jest stypendystą w medycynie młodzieży, Dział pediatrii ogólnej i medycyny młodzieży, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

Dr JOFFE jest dyrektorem, młodocianym lekarzem i Associateprofesorem pediatrii w Johns Hopkins Medical Institutions w Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz s, et al: komfort nastolatków podczas badania ogólnego i narządów płciowych. J Pediatr1989;115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: Pink pearly papules: an epidemiologicalstudy. J 1984;105: 594

3. Ferenczy a, Richart RM, Wright TC: perłowe grudki prącia: brak DNA wirusa brodawczaka ludzkiego w reakcji łańcuchowej polimerazy.Ginekolog położnik 1991;78:118

4. Siroky MB, Krane RJ:Moszna i jądra: prezentacja kliniczna i diagnostyka różnicowa, w Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM (eds): Urologia kliniczna. Philadelphia, J. B. Lippincott Company, 1994

5. Anderson m, Neinstein LS: Scrotal disorders, in NeinsteinLS (ed): Adolescent Health Care: A Practical Guide. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom W: łagodne masy mosznowe u dorastającego mężczyzny: żylaki, spermatocele i hydrokele.Adolesc Med Rev 1996;7:131

7. Goldenring J: egzamin ratujący życie dla młodych mężczyzn. Współczesnypediatria 1992;9(4):63

8. Oster J: żylaki powrózka nasiennego u dzieci i młodzieży: badanie częstości występowania wśród Duńskich dzieci szkolnych. Scan J Urol Nephrol1971;17: 27

9. Saypol DC: żylaki powrózka nasiennego. J Androl 1981; 14:61

10. Kass EJ, Reitelman C: młodzieńcze żylaki powrózka nasiennego. Urol ClinNorth Am 1995; 22: 151

11. Kass EJ, Belman AB: Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation. J Urol 1987;137:475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag e: obiektywny pomiar objętości jąder za pomocą ultrasonografii: Ocena techniki i porównanie z szacunkami orchidometru. Int J Androl 1989;12:395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowicz M: Ocena objętości jąder u młodzieńca z żylakami powrózka nasiennego. J Urol 1992;147:1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein m, et al: the adolescentvaricocele: Co nowego ze starym problemem u młodych pacjentów?Pediatria 1997;100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein m: utrata płodności u mężczyzn zvaricocele. Fertil Steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: pogorszenie parametrów nasienia u mężczyzn z nieleczonymi żylakami powrózka nasiennego: Dowody postępującego uszkodzenia. Fertil Steril 1992; 57:174

17. Kass EJ, Belman AB: Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation. J Urol 1987;137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: leczenie żylaków powrózka nasiennego w okresie dojrzewania chłopców zapobiega zatrzymaniu wzrostu jąder. J Urol 1997;157:1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P i in.: efekty leczenia żylaków u młodzieży: badanie randomizowane. Fertil Steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: męskie zdrowie reprodukcyjne, część 2: bezbolesne masy mosznowe. Adolesc Health Update 1992;5 (l)

21. Small EJ, Torti FM: Testes, in Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, et al (eds): Clinical Oncology. 14931520

22. Thomas R: guzy jąder. Adolesc med State of the ArtReviews 1996; 7:149

23. Goldenring JM, Purtell e: Knowledge of testicular cancerrisk and need for self-examination in college students: a call for equal time for men in teaching of early cancer detection techniques.Pediatria 1984; 74:1093