potencjalne nieprawidłowości łożyska

nieprawidłowości łożyska, które mogą być wykryte w sali porodowej, omówiono w poniższych punktach. Przedstawiono fotografie wielu z tych nieprawidłowości (ryc. 1-6). Badanie łożyska i znaczenie wyników badań klinicznych podsumowano w tabeli 1.3-11

Zobacz/Wydrukuj rysunek

rysunek 1.

Succenturiate lobe.

FIGURE 1.

Succenturiate lobe.

View/Print Figure

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

wyświetl/Drukuj tabelę

tabela 1

badanie łożyska w sali porodowej

tr

d colspan=”1″ rowspan=”1″

zespół trisomii 18

czynniki do oceny	Stan	wygląd	znaczenie kliniczne
kompletność łożyska	nienaruszone, kompletne	wszystkie obecne lityledony	brak widocznych zachowanych fragmentów łożyska
			brak naczyń welamentowych; naczynia zwężają się do obrzeża łożyska
	niekompletne	brakujące liścienie	prawdopodobnie zachowana tkanka łożyska (np., w przypadku łożyska accreta)
		obecne naczynia Welamentowe (patrz rysunek 6)	prawdopodobna zachowana tkanka łożyska (np. w przypadku zachowanego płata łożyska)
			zatrzymana tkanka jest związana z krwotokiem poporodowym i infekcją
rozmiar łożyska	normalna	1 ” > średnica: około 22 cm
		grubość: od 2,0 do 2,5 cm
		Waga: około 470 g (około 1 funta)
	cienkie łożysko	mniej niż 2 cm	możliwa niewydolność łożyska z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego
			łożysko membranacea (rzadki stan, w którym łożysko jest nienormalnie cienkie i rozłożone na dużym obszarze ściany macicy;
	grube łożysko	Więcej niż 4 cm	cukrzyca matki
			hydrops płodu
			wewnątrzmaciczne infekcje płodu
nieprawidłowości kształtu	wiele płatów (bilobat, bipartite, succenturiate, accessory)	zobacz Rysunek 1 i 2	prawdopodobnie zachowane łożysko, z wymaganym chirurgicznym usunięciem
			zwiększona częstość występowania zakażenia poporodowego i krwotoku
	Membranacea łożyska		krwotok i słabe wyniki płodu
	łożysko accreta i łożysko percreta		prawdopodobnie zachowane łożysko, z wymagane usunięcie chirurgiczne
			zwiększona częstość występowania zakażenia poporodowego i krwotoku
nieprawidłowości powierzchni łożyska matki i substancja	zawały łożyska	jasne lub szare obszary	stare zawały
			ciąża-nadciśnienie indukowane
			toczeń rumieniowaty układowy
			zaawansowany wiek matczyny
		ciemne obszary	świeży zawał
			nadciśnienie wywołane ciążą
			toczeń rumieniowaty układowy
			zaawansowany wiek matczyny
		firma szary obszary	brak znaczenia klinicznego, chyba że rozległe, w którym to przypadku może wystąpić niewydolność łożyska z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego lub inny słaby wynik płodu
	krwawienie z łożyska (np.	skrzep , zwłaszcza skrzep przylegający do środka łożyska, z zniekształceniem kształtu łożyska	związany z oderwaniem
		świeży skrzep zlokalizowany wzdłuż krawędzi, bez zniekształcenie kształtu łożyska	krwiak brzeżny: brak znaczenia klinicznego, jeśli skrzep jest mały
	Chorioangioma	mięsisty, ciemnoczerwony	jeśli mały, prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego
			jeśli duży, może być związany z hydrops płodu
	choriocarcinoma	przypomina świeży zawał	bardzo rzadko w normalnej ciąży
	kret Hydatydiform	gronkowcowe skupisko kosmków obrzękowych	bardzo rzadkie z prawidłową ciążą
nieprawidłowości powierzchni łożyska płodu	anemia płodu	blada powierzchnia płodu	anemia u noworodka
			płód hydrops
			transfuzja
	łożysko obwodowe	gruby pierścień błon (patrz rysunek 3)	wcześniactwo
			krwawienie prenatalne
			zerwanie
			przedwczesna utrata płynów
			łożysko okrężne	błona wewnętrzna pierścień cieńszy od łożyska circumvallete (patrz rycina 4)	prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego, ale może być związany ze wzrostem wad rozwojowych płodu
	nodosum Amnion	wiele małych białych 5)	małowodzie
			ageneza nerek
			hipoplazja płuc
	metaplazja płaskonabłonkowa	wiele małych, białych, szarych lub żółtych guzków, zwłaszcza wokół Wstawienia przewodu	często i prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego
	płód papyraceus and fetus compressus	jeden lub kilka guzków lub zgrubień		zmarły bliźniak
			może być związany z niewyjaśnionym inaczej zanikiem płodu
	zespoły amnezyjne	delikatne lub mocne zespoły amnezyjne	amputacja części płodu
			śmierć płodu
	nieprawidłowości pępowiny	długość przewodu	zmierz długość przewodu i uwzględnij końce płodu i matki (normalna długość: około 40 do 70 cm)
krótki przewód		mniej niż 40 cm	słabo aktywny płód
		zespół Downa
		choroba werdniga-Hoffmanna
		zmniejszony iloraz inteligencji
		wady rozwojowe płodu
		miopatyczne i neuropatyczne choroba
		pęknięcie pępowiny, krwotok lub zwężenie
		pośladki lub inne wady płodu
		przedłużony drugi etap porodu
		zerwanie
		inwersja macicy
długi przewód		„> powyżej 100 cm	hiperkineza płodu
			zwiększone ryzyko splątania płodu
			zwiększone ryzyko skrętu i węzłów
			trombozy
cienki przewód i zmniejszona ilość galaretki Whartona		wąskie obszary w przewodzie (normalny przewód ma stosunkowo jednolita średnica od 2,0 do 2.5 cm)	Postmat i małowodzie
			skręcanie i śmierć płodu
obrzęk		obrzęk	rozproszone	choroba hemolityczna
		wcześniactwo
			stan przedrzucawkowy matki
						eklampsja
			cukrzyca matki
			przemijające tachypnea noworodka
			idiopatyczna niewydolność oddechowa
		Ogniskowa
			patent urachus
			omphalocele
zapalenie stawów		charakterystyczne segmentowe podobieństwo do bieguna fryzjerskiego	kiła i inne ostre, podostre i przewlekłe infekcje
		możliwy obrzęk, martwica, zakrzepica i zwapnienia
wstawienie sznura welamentowego		zobacz rysunek 6	zwiększone ryzyko krwotoku płodu z niezabezpieczonych naczyń, a także ucisku naczyniowego i zakrzepicy
			zaawansowany wiek matczyny
			cukrzyca
			palenie tytoniu
			tętnica pępowinowa pojedyncza
			wady rozwojowe płodu
węzeł sznurkowy			płodu jeśli węzeł jest ciasny
splątanie			kompromis płodu, zwłaszcza przy porodzie
Nieprawidłowa liczba naczyń		spodziewaj się dwóch tętnic, jednej żyły	jeśli występuje tylko jedna tętnica, do prawie 50% przypadków anomalii płodowych
		policz liczbę naczyń znajdujących się powyżej 5 cm od łożyska końca przewodu	przewód bardziej podatny na ściskanie
inne trombozy		skrzep w naczyniu(naczyniach) na odcinku ciętym	pajęczyna Amnezyjna u podstawy przewodu
p>			kompromis płodu
nieprawidłowości błon	kolor	zielony td
			stara krew z wcześniejszego krwawienia
			zakażenie (mieloperoksydaza w leukocytach)
	zapach	cuchnący	możliwe zakażenie
			zapach kału: prawdopodobnie zakażenie Fusobacterium lub Bacteroides
			słodki zapach: prawdopodobnie zakażenie Clostridium lub Listeria

informacje od referencji 3 do 11.

tabela 1

badanie łożyska w sali porodowej

r

tr

d colspan=”1″ rowspan=”1″

zespół trisomii 18

Czynniki do oceny	Stan	wygląd	znaczenie kliniczne
kompletność łożyska	nienaruszone, kompletne	wszystkie obecne	brak widocznych zachowanych fragmentów łożyska
			brak naczyń welamentowych; naczynia zwężają się ku obwodowi łożyska
	niekompletne	brak lityledonów	prawdopodobna zachowana tkanka łożyska (np. w przypadku łożyska accreta)
		obecne naczynia welamentowe (patrz rysunek 6)	prawdopodobna zachowana tkanka łożyska (np., w przypadkach zachowanego płata sukcenturowego łożyska)
			zatrzymana tkanka jest związana z krwotokiem poporodowym i infekcją
rozmiar łożyska	normalna	średnica: około 22 cm
		grubość: od 2,0 do 2,5 cm
		waga: około 470 g (około 1 funta)
	cienkie łożysko	mniej niż 2 cm	możliwa niewydolność łożyska z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego
			łożysko membranacea (rzadki stan, w którym łożysko jest nienormalnie cienkie i rozłożone na dużym obszarze ściany macicy;
	grube łożysko	Więcej niż 4 cm	cukrzyca matki
			hydrops płodu
			wewnątrzmaciczne infekcje płodu
nieprawidłowości kształtu	wiele płatów (bilobat, bipartite, succenturiate, accessory)	zobacz Rysunek 1 i 2	prawdopodobnie zachowane łożysko, z wymaganym chirurgicznym usunięciem
			zwiększona częstość występowania zakażenia poporodowego i krwotoku
	Membranacea łożyska		krwotok i słabe wyniki płodu
	łożysko accreta i łożysko percreta		prawdopodobnie zachowane łożysko, z wymagane usunięcie chirurgiczne
			zwiększona częstość występowania zakażenia poporodowego i krwotoku
nieprawidłowości powierzchni łożyska matki i substancja	zawały łożyska	jasne lub szare obszary	stare zawały
			ciąża-nadciśnienie indukowane
			toczeń rumieniowaty układowy
			zaawansowany wiek matczyny
		ciemne obszary	świeży zawał
			nadciśnienie wywołane ciążą
			toczeń rumieniowaty układowy
			zaawansowany wiek matczyny
		firma szary obszary	brak znaczenia klinicznego, chyba że rozległe, w którym to przypadku może wystąpić niewydolność łożyska z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego lub inny słaby wynik płodu
	krwawienie z łożyska (np.	skrzep , zwłaszcza skrzep przylegający do środka łożyska, z zniekształceniem kształtu łożyska	związany z oderwaniem
		świeży skrzep zlokalizowany wzdłuż krawędzi, bez zniekształcenie kształtu łożyska	krwiak brzeżny: brak znaczenia klinicznego, jeśli skrzep jest mały
	Chorioangioma	mięsisty, ciemnoczerwony	jeśli mały, prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego
			jeśli duży, może być związany z hydrops płodu
	choriocarcinoma	przypomina świeży zawał	bardzo rzadko w normalnej ciąży
	kret Hydatydiform	gronkowcowe skupisko kosmków obrzękowych	bardzo rzadkie z prawidłową ciążą
nieprawidłowości powierzchni łożyska płodu	anemia płodu	blada powierzchnia płodu	anemia u noworodka
			płód hydrops
			transfuzja
	łożysko obwodowe	gruby pierścień błon (patrz rysunek 3)	wcześniactwo
			krwawienie prenatalne
			zerwanie
			przedwczesna utrata płynów
			łożysko okrężne	błona wewnętrzna pierścień cieńszy od łożyska circumvallete (patrz rycina 4)	prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego, ale może być związany ze wzrostem wad rozwojowych płodu
	nodosum Amnion	wiele małych białych 5)	małowodzie
			ageneza nerek
			hipoplazja płuc
	metaplazja płaskonabłonkowa	wiele małych, białych, szarych lub żółtych guzków, zwłaszcza wokół Wstawienia przewodu	często i prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego
	płód papyraceus and fetus compressus	jeden lub kilka guzków lub zgrubień		zmarły bliźniak
			może być związany z niewyjaśnionym inaczej zanikiem płodu
	zespoły amnezyjne	delikatne lub mocne zespoły amnezyjne	amputacja części płodu
			śmierć płodu
	nieprawidłowości pępowiny	długość przewodu	zmierz długość przewodu i uwzględnij końce płodu i matki (normalna długość: około 40 do 70 cm)
krótki przewód		mniej niż 40 cm	słabo aktywny płód
		zespół Downa
		choroba werdniga-Hoffmanna
		zmniejszony iloraz inteligencji
		wady rozwojowe płodu
		miopatyczne i neuropatyczne choroba
		pęknięcie pępowiny, krwotok lub zwężenie
		pośladki lub inne wady płodu
		przedłużony drugi etap porodu
		zerwanie
		inwersja macicy
długi przewód		„> powyżej 100 cm	hiperkineza płodu
			zwiększone ryzyko splątania płodu
			zwiększone ryzyko skrętu i węzłów
			trombozy
cienki przewód i zmniejszona ilość galaretki Whartona		wąskie obszary w przewodzie (normalny przewód ma stosunkowo jednolita średnica od 2,0 do 2.5 cm)	Postmat i małowodzie
			skręcanie i śmierć płodu
obrzęk		obrzęk	rozproszone	choroba hemolityczna
		wcześniactwo
			stan przedrzucawkowy matki
						eklampsja
			cukrzyca matki
			przemijające tachypnea noworodka
			idiopatyczna niewydolność oddechowa
		Ogniskowa
			patent urachus
			omphalocele
zapalenie stawów		charakterystyczne segmentowe podobieństwo do bieguna fryzjerskiego	kiła i inne ostre, podostre i przewlekłe infekcje
		możliwy obrzęk, martwica, zakrzepica i zwapnienia
wstawienie sznura welamentowego		zobacz rysunek 6	zwiększone ryzyko krwotoku płodu z niezabezpieczonych naczyń, a także ucisku naczyniowego i zakrzepicy
			zaawansowany wiek matczyny
			cukrzyca
			palenie tytoniu
			tętnica pępowinowa pojedyncza
			wady rozwojowe płodu
węzeł sznurkowy			płodu jeśli węzeł jest ciasny
splątanie			kompromis płodu, zwłaszcza przy porodzie
Nieprawidłowa liczba naczyń		spodziewaj się dwóch tętnic, jednej żyły	jeśli występuje tylko jedna tętnica, do prawie 50% przypadków anomalii płodowych
		policz liczbę naczyń znajdujących się powyżej 5 cm od łożyska końca przewodu	przewód bardziej podatny na ściskanie
inne trombozy		skrzep w naczyniu(naczyniach) na odcinku ciętym	pajęczyna Amnezyjna u podstawy przewodu
p>			kompromis płodu
nieprawidłowości błon	kolor	zielony td
			stara krew z wcześniejszego krwawienia
			zakażenie (mieloperoksydaza w leukocytach)
	zapach	cuchnący	możliwe zakażenie
			zapach kału: prawdopodobnie zakażenie Fusobacterium lub Bacteroides
			słodki zapach: prawdopodobnie zakażenie Clostridium lub Listeria

informacje od referencji 3 do 11.

kompletność łożyska

ocena kompletności łożyska ma krytyczne, natychmiastowe znaczenie w sali porodowej. Zatrzymana tkanka łożyska jest związana z krwotokiem poporodowym i infekcją.

należy zbadać matczyną powierzchnię łożyska, aby upewnić się, że wszystkie lityledony są obecne. Następnie błony płodowe powinny być kontrolowane za krawędziami łożyska. Duże naczynia znajdujące się poza tymi krawędziami wskazują na możliwość zachowania całego płata łożyskowego (np. sucenturiatu lub płata dodatkowego) (ryc. 1).

całość lub część łożyska jest zatrzymywana w łożysku accreta, łożysku increta i łożysku percreta. W tych warunkach, tkanki łożyska rosną do miometrium na mniejsze lub większe głębokości. W tych przypadkach konieczne jest ręczne badanie i usunięcie zatrzymanej tkanki łożyska.

Rozmiar łożyska

łożyska o grubości poniżej 2,5 cm są związane z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu płodu.4 łożyska o grubości powyżej 4 cm mają związek z cukrzycą matki, hydroplami płodu (zarówno o etiologii immunologicznej, jak i nieimmunologicznej) i wewnątrzmacicznymi zakażeniami płodu.5 (pp423–36,476,542–613)

niezwykle cienkie łożysko może reprezentować łożysko membranacea. W tym stanie cała jama macicy jest wyłożona cienkim łożyskiem. Łożysko membranacea wiąże się z bardzo słabym wynikiem płodu.

kształt łożyska

dodatkowe płaty łożyska są ważne, przede wszystkim dlatego, że mogą prowadzić do zatrzymania tkanki łożyska (rycina 2).

krew może przylegać do matczynej powierzchni łożyska, szczególnie na brzegu lub w jego pobliżu. Jeśli krew jest dość mocno przymocowana, a zwłaszcza jeśli zniekształca łożysko, może to oznaczać zerwanie. Należy oszacować wymiary i objętość łożyska.

konsystencja i powierzchnie łożyska

łożysko powinno być palpowane, a powierzchnie płodu i matki powinny być dokładnie zbadane.

Powierzchnia matczyna. U niemowlęcia terminowego bez anemii powierzchnia matczyna łożyska powinna być ciemna. U wcześniaków łożysko ma jaśniejszy kolor. Bladość powierzchni matki wskazuje na obecność niedokrwistości płodu, która może być oznaką krwotoku. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu krwotoku płodu (takiego jak występuje w vasa previa) można wykonać transfuzję ratującą życie.

skrzepy na powierzchni matki, szczególnie przylegające skrzepy zlokalizowane centralnie, mogą reprezentować odkrztuszanie łożyska. Należy jednak podkreślić, że zerwanie jest diagnozą kliniczną.

Powierzchnia płodu. Gruby pierścień błon na powierzchni płodu łożyska może reprezentować łożysko omijające (ryc. 3), które jest związane z wcześniactwem, krwawieniem prenatalnym, zerwaniem, wielopartyjnością i wczesną utratą płynów.5 (pp386–91) podobny, ale cieńszy pierścień tkanki błonowej reprezentuje łożysko okołoargałkowe (ryc. 4). Łożysko okołomarginalne prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego, chociaż jedno z badań wykazało związek między tą anomalią strukturalną a wzrostem wad rozwojowych płodu.5(pp386–91)

View/Print Figure

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

View/Print Figure

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

liczne małe, jędrne, białe, szare lub żółte guzki na powierzchni płodu mogą reprezentować guzek amnion nodosum (ryc. 5) lub metaplazję płaskonabłonkową. Amnion nodosum wiąże się z małowodzie, agenezą nerek i słabym wynikiem płodowym. Metaplazja płaskonabłonkowa jest powszechna i prawdopodobnie nie ma znaczenia płodowego.

wyświetl/Wydrukuj rysunek

rysunek 5.

Amnion nodosum.

rysunek 5.

Amnion nodosum.

guzek lub zgrubienie na powierzchni płodu może reprezentować znikającego bliźniaka lub płodu papyraceus. Zmarły bliźniak czasami współistnieje z normalnym płodem, ale może być również związany z zgonem drugiego bliźniaka, a ta druga śmierć może mieć niepewną przyczynę.5 (pp684–70)

delikatne lub bardziej wytrzymałe pasma tkanki amnezyjnej mogą dusić i amputować części płodu, w tym palce, całe kończyny, głowę, szyję lub tułów. W takich przypadkach, amnion może być brak łożyska, ale obecny na sznurze.5 (pp162-8) W przypadku braku części płodu lub amputacji, uzasadnione jest staranne badanie patologiczne łożyska.

miąższ łożyska

dyfuzyjnie miękkie łożysko może reprezentować zakażenie, szczególnie jeśli struktura jest również zagęszczona. Twarde obszary łożyska mogą reprezentować odkładanie się fibryny lub zawał. Świeże zawały są czerwone, podczas gdy starsze są szare. Depozyty fibrynowe są szare i, jeśli są rozległe, mogą być związane z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego i innymi słabymi wynikami płodu. Jeśli zawały lub fibryna zajmują mniej niż 5 procent masy łożyska, są one zwykle nieistotne.

ogniskowe mięsiste, ciemnoczerwone obszary mogą reprezentować chorioangiomas.5 (pp423–36) te łagodne naczyniaki występują w 1 procentach łożysk. Podczas gdy małe naczyniaki są zwykle bez znaczenia klinicznego, Duże naczyniaki są związane z niedokrwistością płodu, małopłytkowością, hydrops, hydramnios, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, wcześniactwo i martwe narodziny.5 (pp841–6)

Trofoblastyczna neoplazja Ciążowa, w tym łagodne Mole hydatydiform, inwazyjne Mole i kosmówkarkówka, tylko rzadko współistnieją z żywymi ciążami. Krety pojawiają się jako winogronowe skupiska obrzękowych kosmków, podczas gdy choriocarcinoma może wyglądać podobnie do zawału.6

pozorny krwotok głęboko do błon płodowych lub ciemnokolorowa torbiel może reprezentować Kreta Breusa, który jest związany z zespołem Turnera (45, X) i z zanikiem płodu.5 (pp293–6)

każdy podejrzany okaz musi zostać zbadany przez patologa, z obserwacją wskazaną przez proces chorobowy.

pępowina

chociaż opinie władz różnią się w odniesieniu do limitów normalnej długości sznura, to rozsądny zakres wydaje się wynosić od 40 do 70 cm.3,5 (pp183–5),7 typowa pępowina jest wystarczająco długa (55 do 60 cm), aby umożliwić dziecku rozpoczęcie karmienia przed porodem łożyska. Zapewnia to uwalnianie oksytocyny, aby ułatwić skurcze macicy oraz ścinanie i dostarczanie łożyska.3

po części Długość sznura jest uwarunkowana genetycznie. Jednak długość pępowiny jest również zwiększona przez napięcie, które płód umieszcza na sznurze. W związku z tym krótki przewód związany jest z mniej aktywnym płodem, wadami rozwojowymi płodu, chorobami miopatycznymi i neuropatycznymi, zespołem Downa i małowodzie.

krótkie sznury mogą spowodować pęknięcie sznura, krwotok i zwężenie. Sznury o niewystarczającej długości mogą również powodować zamki i inne malpresentacje płodu, przedłużony drugi etap porodu, zerwanie i inwersję macicy.3

pępowina może stać się zbyt długa z powodu hiperkinezy płodu. Długie sznury są związane z splątaniami, skręcaniem, węzłami i zakrzepami.

nieprawidłowości długości sznurka są wyraźnie związane z szeregiem długotrwałych czynników i konsekwencji wewnątrzmacicznych, z których niektóre mogą stać się widoczne dopiero znacznie później w życiu dziecka. Dlatego Długość przewodu powinna być udokumentowana dla każdej dostawy.

Średnica pępowiny i

na całej swojej długości typowa pępowina ma dość jednolitą średnicę (od 2,0 do 2,5 cm). Wąskie obszary mogą stanowić ogniskowy niedobór galaretki Whartona i są związane ze skrętem i śmiercią płodu.3

rozproszony obrzęk rdzenia jest związany z chorobą hemolityczną, wcześniactwem, cięciem cesarskim, stanem przedrzucawkowym matki, rzucawką i cukrzycą. Obrzęk rdzenia może być również związany z przejściowym przyspieszeniem czynności noworodka lub idiopatycznym zespołem niewydolności oddechowej. Ogniskowo obrzękowe sznury są związane z zespołem trisomii 18, Patentowym moczowodem i omphalocele.

martwicze zapalenie funisitis to ciężkie zapalenie rdzenia, które czasami ma charakterystyczne segmentowe podobieństwo do słupka fryzjerskiego.Ten stan zapalny może reprezentować kiłę lub inne ostre, podostre lub przewlekłe zakażenie. Może występować obrzęk, martwica, zakrzepica i zwapnienia.5 (pp278–80)

wprowadzenie sznura

pępowina zazwyczaj wkłada się do łożyska w pobliżu jego środka. Około 90 procent wkładek sznurkowych jest centralnych lub ekscentrycznych. Około 7 procent wstawek pępowinowych występuje na marginesie łożyska. Marginalne wstawki są na ogół łagodne.

u około 1 procenta płodów Singletona wszczepienie sznura jest welamentowe (ryc. 6). Ten rodzaj wstawiania Sznurka wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwotoku płodu z niezabezpieczonych naczyń, a także kompresji naczyniowej i zakrzepicy. Wszczepienie sznura welamentowego wiąże się również z zaawansowanym wiekiem matki, cukrzycą, paleniem tytoniu, pojedynczą tętnicą pępowinową i wadami rozwojowymi płodu.

wyświetl/Wydrukuj rysunek

rysunek 6.

wstawienie Sznurka Welamentowego.

rysunek 6.

wstawienie Sznurka Welamentowego.

pajęczyny amnonowe u podstawy sznura mogą zaburzać krążenie płodu.

węzły pępowinowe

prawdziwy węzeł pępowinowy występuje, gdy płód przechodzi przez pętlę pępowiny, zwykle na początku ciąży. W większości przypadków węzeł nie powoduje kompromisu płodu. Jednakże, jeśli wystarczające napięcie jest umieszczone na sznurze przed lub w trakcie porodu i porodu, przepływ krwi może zostać odcięty, a objawy zamartwiania płodu może wystąpić.

naczynia pępowinowe

pępowina zazwyczaj zawiera dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli tylko jedna tętnica i jedna żyła są rażąco widoczne, wskaźnik anomalii płodu wynosi prawie 50 procent.Anomalie te mogą wpływać na układ sercowo-naczyniowy, moczowo-płciowy lub żołądkowo-jelitowy, a także na inne układy.5 (pp183–5),9

Trombozy

zakrzepica naczyń pępowinowych jest często pomijana zarówno przez lekarzy porodowych, jak i patologów. Jest to ważna przyczyna uszkodzenia płodu.10

wolne błony płodowe

błony płodowe powinny być cienkie, szare i błyszczące. Grube, matowe, przebarwione lub cuchnące błony wskazują na możliwość infekcji. Charakter zapachu może stanowić wskazówkę dla organizmu zarażającego: zapach kału może wskazywać na Fusobacterium lub Bacteroides, podczas gdy słodki zapach może wskazywać na Clostridium lub Listeria.5 (pp542)

zielone błony płodowe są często wynikiem barwienia smółki. Jednak zielony kolor może być nadany przez zmianę pigmentów krwi z wcześniejszego krwawienia lub przez mieloperoksydazę w leukocytach w przypadku zakażenia.

gęsty zielony śluz, który łatwo spłukuje błony, to smoła. Każda inna pigmentacja wymaga oznaczenia histologicznego.