wprowadzenie

wszyscy pracownicy służby zdrowia są świadomi tego terminu „Babinski Sign”. Jest istotną częścią każdej Neurooceny. Jak każda inna procedura, znak ten jest również tematem debaty przez długi czas. Jednak jego stosowanie w rutynowych badań klinicznych pozostaje niezmienione.

Historia

22 lutego 1896 roku Joseph Francois Felix Babiński opublikował swój pierwszy raport na temat „reflexe cutane plantaire”, który stał się znakiem noszącym jego imię: „znak Babińskiego”. Określał ten znak jako „phénomène des orteils” (zjawisko palca), ale obecnie jest zwykle określany eponimicznie jako „znak Babińskiego” lub opisowo jako odpowiedź rozciągacza podeszwowego.

znak Babiński

eponim ten odnosi się do zgięcia grzbietowego wielkiego palca z lub bez wachlowania innych palców i wycofania Nogi, na stymulacji podeszwowej u pacjentów z dysfunkcją układu piramidalnego.

Neurofizjologia

Neurofizjologia tego odruchu nie została do końca wyjaśniona.

• każdy obszar skóry ciała wydaje się mieć specyficzną odruchową reakcję na szkodliwe bodźce. Celem odruchu jest spowodowanie wycofania się obszaru skóry z bodźca.
• ten odruch jest pośredniczony przez rdzeń kręgowy, ale pod wpływem wyższych ośrodków. Obszar skóry, z którego można uzyskać odruch, jest znany jako pole receptywne odruchu.
• nieprawidłowy odruch podeszwowy, lub odruch Babińskiego, jest wywołaniem rozszerzenia palca z „złego” pola odbiorczego, czyli podeszwy stopy. W ten sposób szkodliwy bodziec dla podeszwy stopy powoduje rozszerzenie wielkiego palca zamiast normalnej reakcji zgięcia.
• podstawowym zjawiskiem wydaje się być Rekrutacja prostownika hallucis longus, z konsekwencją obezwładnienia zginaczy palców.Ruchy innych stawów pozostają takie same.
• przewód korowo-rdzeniowy wpływa na odruch segmentalny w rdzeniu kręgowym. Gdy układ korowo-rdzeniowy nie funkcjonuje prawidłowo, powoduje to, że pole receptywne normalnego odruchu prostownika palca powiększa się kosztem pola receptywnego dla zgięcia palca. Wyprost palca jest w konsekwencji wywoływany z tego, co zwykle jest polem podatnym na zgięcie palca.
• utrzymanie integralności terytorialnej pól chłonnych jest najwyraźniej jednym ze sposobów, w jaki kora wywiera wpływ w normalnych warunkach.

inne niż neurologiczne przyczyny odpowiedzi podeszwowej prostownika

• u dzieci do 1 roku życia
• głęboki sen
• śpiączka
• znieczulenie ogólne
• terapia elektrowstrząsowa
• Post – ictal Stadium padaczki
• Bezdechowa Faza oddychania Cheyne ’ a Stockesa
• narkoza
• zatrucie alkoholem
• hipoglikemia
• hipnoza
• wyczerpanie fizyczne i maraton
• leki-skopalamina, barbiturany

technika

Instrukcja dla pacjenta:

umieść pacjenta w pozycji leżącej i powiedz mu, że będziesz drapał stopę.

Obsługa:

zamocuj stopę, chwytając za kostkę lub powierzchnię przyśrodkową ręką badacza, która będzie najbliżej linii środkowej pacjenta: lewą ręką badacza, gdy badana jest lewa stopa pacjenta, i odwrotnie prawą stopą.

procedura:

pierwsza linia do głaskania zaczyna się kilka centymetrów dalej do pięty i znajduje się na styku grzbietowej i podeszwowej powierzchni stopy. Linia rozciąga się do punktu tuż za palcami, a następnie skręca przyśrodkowo w poprzek poprzecznego łuku stopy. Pociągnij powoli, zajmując 5 lub 6 sekund, aby zakończyć ruch. Nie kopać w podeszwie, ale Głaskać.

implikacja kliniczna

• odruch podeszwowy jest nocyceptywnym segmentowym odruchem kręgosłupa, który służy ochronie podeszwa stopy.
• znaczenie kliniczne polega na tym, że nieprawidłowa odpowiedź wiarygodnie wskazuje na zaburzenia metaboliczne lub strukturalne w układzie kortykospinalnym przed odruchem segmentalnym.
• tak więc odruch prostownika zaobserwowano w zmianach strukturalnych, takich jak krwotok, guzy mózgu i rdzenia kręgowego oraz stwardnienie rozsiane, a także w nieprawidłowych Stanach metabolicznych, takich jak hipoglikemia, niedotlenienie i znieczulenie.

oceniając odpowiedź

normalne i patologiczne odpowiedzi na stymulację podeszwową są zwięźle opisane przez Babińskiego w jego oryginalnym komunikacie
„po zdrowej stronie kłucie podeszwy prowokuje… zgięcie uda na miednicy, nogi na udzie, stopy na nodze i palców na metartasie. Po stronie sparaliżowanej podobne pobudzenie powoduje również zgięcie uda na miednicy, nogi na udzie, stopy na nodze, ale palce zamiast zginać, wykonują ruch rozszerzenia na śródstopiu.”

wykazano, że zasady te poprawiają dokładność znaku w porównaniu z zapisami klinicznymi i elektromiograficznymi

1. ruch palca w górę jest patologiczny tylko wtedy, gdy jest spowodowany skurczem mięśnia prostownika hallicus longus
2. skurcz mięśnia prostownika hallicus longus jest patologiczny tylko wtedy, gdy występuje synchronicznie z aktywnością odruchową w innych mięśniach zginaczy
3. prawdziwy znak palca w górę jest powtarzalny, w przeciwieństwie do dobrowolnego wycofania.

potencjalne przyczyny nieprawidłowo zinterpretowanego pozytywnego znaku Babińskiego

1. skurcz przedniej części kości piszczelowej: powoduje to bierne podnoszenie palców z powodu ruchu kostki bez skurczu EHL
2. bardzo aktywna synergia zginania: po szybkim normalnym odruchu synergii zginania, w tym zwykłym zgięciu palców, obserwator widzi, że duży palec wraca do pozycji neutralnej, idąc w górę, ale jest to spowodowane rozluźnieniem palca zginacze zamiast skurczu EHL
3. dobrowolne skręcanie palców: Ruchy te są nierówne, niespójne i nie synchroniczne z synergią zgięcia w pozostałej części nogi
4. ruch względny: mniejsze palce opadają, podczas gdy duży palec pozostaje nieruchomy, tworząc iluzję wznoszącego się palca
5. „izolowane wachlowanie palców”: chociaż niektórzy sugerują, że jest to ważna cecha znaku Babińskiego-w rzeczywistości może być widoczna u zdrowych osób, a nie może być widoczna w znaku Babińskiego, więc ma ograniczone zastosowanie

Czerwony alarm

odpowiedź prostownika może być obecna, gdy nie ma uszkodzenia układu piramidalnego.
możliwe wyjaśnienie jest wzbudzenie dystalnych neuronów ruchowych i zahamowanie impulsów poprzez odruch zginający aferentne włókna nerwowe mogą być dysocjowane, ponieważ są one pośredniczone przez różne neurony, jakkolwiek ściśle ze sobą powiązane.
wręcz przeciwnie, przypadki z udowodnionym uszkodzeniem układu piramidalnego miały normalną reakcję podeszwową.
włókna kory mózgowo-rdzeniowej nie tylko powstają w różnych częściach kory mózgowej, ale również mają różne zakończenia. Znaku Babińskiego można się spodziewać tylko wtedy, gdy zaangażowane są „włókna nóg” układu piramidalnego.

dodatkowe testy

Test Babińskiego wraz z testami wprowadzonymi odpowiednio przez Chaddocka, Gordona i Oppenheima testują integralność CST.

odruch Oppenheima – Physiopedia

odruch Chaddocka – Physiopedia

odruch Gordona – Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. znak Babińskiego — powtórka. Neurologia Indie. 2000 Oct 1;48 (4): 314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ metody Inklinalne: badania historyczne, fizyczne i laboratoryjne. III edycja 1990. Butterworths.
3. Landau WM. Kliniczna definicja odruchu podeszwowego prostownika. The New England journal of medicine. 1971 listopad;285(20):1149.
4. Babiński J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. Equivocal plantar responses: a clinical and electromiographic study. Journal of Neurology, Neurosurgery & 1976 Mar 1;39(3):275-82.
6. Morrow JM, Reilly mm. znak Babińskiego. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Oct; 72 (Sup10): M157-9.