leki stosowane w leczeniu lęku

środki przeciwlękowe są ważne w stomatologii w premedykacji niepokojących dorosłych pacjentów, pacjentów wykazujących łagodną nerwicę i niechętnych do współpracy dzieci. Środki przeciwlękowe, zwłaszcza dożylne midazolam i diazepam, są stosowane jako uzupełnienie znieczulenia miejscowego. Skuteczność diazepamu podawanego dożylnie w łagodzeniu lęku śródoperacyjnego w populacji pacjentów poddawanych chirurgicznemu usunięciu trzeciego trzonu trzonowego jest zilustrowana na fig. 11-14. Chociaż dożylna sedacja z diazepamem zwykle trwa około 45 minut, ulga w lęku trwa znacznie dłużej. Midazolam i diazepam powodują amnezję następczą, przez co pacjenci często nie mogą przypomnieć sobie wykonanych zabiegów. Oba leki również hamują odruch wymiotny i są głównymi lekami do leczenia napadów wywołanych miejscowym przedawkowaniem znieczulenia.

Midazolam jest popularny jako przedoperacyjny środek uspokajający, ponieważ jest przygotowywany w postaci rozpuszczalnej w wodzie i powoduje niewielkie podrażnienie po wstrzyknięciu. W przeciwieństwie do diazepamu, podczas stosowania midazolamu w monoterapii nie obserwuje się resztkowego zahamowania czynności ośrodkowego układu nerwowego i złagodzenia lęku wykraczającego poza okres klinicznego wyzdrowienia.

jednym z bardziej kłopotliwych pytań dla praktykującego dentysty jest to, który doustny benzodiazepin wybrać z ciągle poszerzającej się listy. Nie ma wątpliwości co do klinicznej skuteczności tych leków w różnych procedurach dentystycznych, ale nie ma niezwykłych cech związanych z jakąkolwiek benzodiazepiną, które uczyniłyby ją wyraźnie lepszą od innych. Zasadniczo każda benzodiazepina jest odpowiednia jako środek przeciwlękowy, jeśli należy pamiętać o farmakokinetyce tego leku. Główną decyzją, jaką należy podjąć w leczeniu niespokojnego pacjenta, jest to, który lek ma najlepszy profil farmakokinetyczny dla danego zastosowania. Chociaż nie ma prostej reguły, Właściwości farmakokinetyczne poszczególnych związków w dużym stopniu decydują o optymalnym schemacie dawkowania. Oksazepam i lorazepam są potencjalnie użytecznymi lekami u pacjentów z chorobami wątroby, ponieważ są przekształcane w nieaktywne glukuronidy, a reakcja koniugacji jest często mniej dotknięta chorobą wątroby niż innymi etapami metabolizmu leków. Chociaż Buspiron oferuje wiele zalet w leczeniu lęku, jego przydatność w stomatologii jest ograniczona przez opóźniony początek działania.

ze względu na krótki okres półtrwania i szybki początek, triazolam jest zalecany jako bezpieczny i skuteczny środek uspokajający dojelitowy. Biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów, którzy unikają opieki stomatologicznej z powodu strachu i niepokoju, dentyści odkryli, że triazolam dojelitowy spełnia potrzebę bezpiecznego protokołu sedacji. Typowa dawka dla dorosłych wynosi 0,125 do 0,25 mg podawana doustnie lub podjęzykowo 30 do 45 minut przed zabiegami stomatologicznymi. Może być konieczne podanie drugiej dawki. Maksymalna zalecana dawka triazolamu wynosi 0,5 mg. Podjęzykowa DROGA PODANIA triazolamu może być nieco bardziej skuteczna w porównaniu do nieco większych stężeń w osoczu w porównaniu z drogą doustną. Wskazania i przeciwwskazania do podawania doustnego lub podjęzykowego triazolamu niespokojnym pacjentom stomatologicznym omówiono w rozdziale 38.

podstawowym problemem dentysty w stosowaniu środka przeciwutleniającego powinna być nadmierna depresja ośrodkowego układu nerwowego. Hamowanie aktywności ośrodkowego układu nerwowego może wynikać z zastosowania samego środka przeciwzapalnego lub jego połączenia z innymi lekami hamującymi aktywność ośrodkowego układu nerwowego, które lekarz dentysta może planować lub które pacjent może już przyjmować. Środki przeciwlękowe sumują się z lekami znieczulającymi, przeciwpsychotycznymi, przeciwdepresyjnymi, opioidowymi lekami przeciwbólowymi i uspokajająco-nasennymi. Jeśli leki depresyjne OUN są stosowane do głębokiej sedacji i znieczulenia ogólnego w klinice stomatologicznej, sprzęt ssący i monitorujący, leki awaryjne i środki do dostarczania tlenu pod ciśnieniem dodatnim muszą być łatwo dostępne. Lekarz powinien mieć odpowiednie zaawansowane szkolenie w zakresie technik anestezjologicznych. Antagonista benzodiazepin flumazenil oferuje możliwość odwrócenia nadmiernej sedacji wywołanej benzodiazepinami po zabiegach stomatologicznych, przyspieszając powrót do zdrowia pooperacyjnego pacjenta. Flumazenil jest również szybko działającym antidotum na zatrucie benzodiazepinami. Opisano możliwość resedacji i nawrotu depresji oddechowej z powodu krótkiego okresu półtrwania. Najlepszą praktyką w stosowaniu benzodiazepin jest ograniczenie ich podawania, tak aby antidotum w nagłych wypadkach nie było wymagane.

pacjentowi należy przypomnieć, że leki przeciwhistaminowe, nawet niewielkie ilości zawarte w preparatach dostępnych bez recepty, promowane jako leki na przeziębienie lub na bezsenność, mogą zwiększać działanie hamujące OUN środków przeciwlękowych. Ze względu na zaburzenia psychoruchowe wywołane przez benzodiazepiny, lekarz dentysta powinien przez 24 godziny po podaniu leku ostrzec pacjentów przed niebezpieczeństwem związanym z prowadzeniem samochodu lub obsługą potencjalnie niebezpiecznych maszyn.

hydrat chloralu jest zaangażowany w poważne działania niepożądane, gdy jest stosowany jako środek uspokajający w stomatologii. Istnieje ryzyko przedawkowania. Ponadto może wystąpić przedłużony powrót do zdrowia. Wodzian chloralu zwiększa również ryzyko zaburzeń rytmu serca. Te działania niepożądane wymagają szczególnej ostrożności w jego stosowaniu.

wiele czynników wpływa na wybór leku przeciwlękowego. W tym rozdziale omówiono niektóre z ważniejszych, które dentysta powinien wziąć pod uwagę przy dokonywaniu wyboru. Terapeutyczne zastosowanie leków do łagodzenia lęku w stomatologii zostało omówione dalej w rozdziale 38. W praktyce dentysta powinien zapoznać się z kilkoma lekami przeciwlękowymi i wybrać je zgodnie z farmakokinetyką leków, konkretnym leczeniem, które ma być wykonane, i potrzebami pacjenta. Potencjał rozwoju bardziej specyficznych środków przeciwutleniających powinien służyć jako bodziec dla praktykujących dentystów, aby pozostać aktualnym w dziedzinie leków przeciwutleniających. Znajomość profilu farmakologicznego istniejących leków może również uniemożliwić wprowadzenie dentysty w błąd przez wątpliwe twierdzenia o swoistości dla nowo wprowadzonych leków.

w tabeli 11-4 wymieniono preparaty benzodiazepin i hydroksyzyny oraz dawki zalecane do zwalczania lęku. Wskazane dawki należy traktować wyłącznie jako wytyczne; każdy pacjent wymaga zindywidualizowanego leczenia. Należy podać minimalną skuteczną dawkę.