angiografia CT tętnic mózgowych (znany również jako CTA szyjnych lub łuk do wierzchołka angiogram) jest nieinwazyjną techniką pozwala na wizualizację wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych i tętnic kręgowych i może obejmować tylko przedział wewnątrzczaszkowy lub również rozciągać się do łuku aorty. Nadrzędnym celem tego badania jest optymalne wzmocnienie tętnic szyjnych z niewielkim lub zerowym składnikiem żylnym; techniczny aspekt badania będzie się różnić w zależności od miejsca.

NB: Niniejszy artykuł ma na celu zarysowanie niektórych ogólnych zasad projektowania protokołu. Specyfika będzie się różnić w zależności od sprzętu i oprogramowania CT, preferencji radiologów i polecających, protokołów instytucjonalnych, czynników pacjenta (np. alergii) i ograniczeń czasowych.

wskazania

CTA tętnic mózgowych jest wskazany w wielu różnych scenariuszach klinicznych, w tym:

• udar niedokrwienny w celu wykrycia okluzji i zakrzepicy
• przemijający atak niedokrwienny w celu wykrycia zwężenia tętnicy szyjnej
• krwotok podpajęczynówkowy w celu wykrycia tętniaków
• krwotok miąższowy mózgu w celu oceny obecności wady naczyniowej lub trwającego krwawienia (znak plamki)

przeciwwskazania

• poprzednie ciężkie reakcje na kontrast jodowy
• niezgodność

względy anatomiczne

mózg zaopatrzony jest w dwa zestawy naczyń. Krążenie przednie z grubsza zaopatruje przednią 2/3, podczas gdy krążenie tylne zaopatruje tylną 1/3 mózgu.

krążenie przednie składa się z tętnic szyjnych. Prawa wspólna tętnica szyjna powstaje z pnia brachiocephalicznego, podczas gdy lewa wspólna tętnica szyjna powstaje bezpośrednio z aorty. Wznoszą się one za stawami mostkowo-obojczykowymi, bocznymi do tarczycy i na poziomie górnej granicy chrząstki tarczycy, z których każda dzieli się na tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne. Tętnica szyjna wewnętrzna wznosi się, aby wejść do czaszki przez kanał szyjny i rozwidla się w przedniej i środkowej tętnicy mózgowej.

krążenie tylne składa się z układu kręgowego. Każda tętnica kręgowa powstaje z 1 części odpowiadającej tętnicy podobojczykowej. Na szyi wznosi się wewnątrz poprzecznego otworu od C6 do C2, gdzie wyłania się I wchodzi do czaszki przez otwór magnum. Obie tętnice kręgowe łączą się tworząc tętnicę bazalną, która przechodzi przed pons i kończy się rozwidleniem do tylnych tętnic mózgowych po obu stronach.

Technika

• pozycja pacjenta
  • leżenie na plecach z ramionami u boku
• Skaut
  • środek klatki piersiowej do wierzchołka
• zakres skanowania
  • łuk aorty do wierzchołka
• kierunek skanowania
  • caudocranial
  • można wykonać czaszkowo-czaszkowo, aby zminimalizować zanieczyszczenie żylne w części głowy skanera, często wykorzystywane w wolniejszych skanerach
• rozważania dotyczące iniekcji kontrastowej
  • monitorowanie wycinka (region zainteresowania)
    • aorta zstępująca
  • próg
    • 100 hu
• iniekcja
  • 50-75 ml niejonowego kontrastu jodowego z 100 ml roztworu soli fizjologicznej przy 4,5/5 ml/s
• opóźnienie skanowania
  • minimalne opóźnienie skanowania
• Faza oddychania
  • zawieszone

praktyczne punkty

niektóre ośrodki mogą umieszczać interesujący obszar monitorowania tętnic szyjnych, o ile skaner ma krótkie opóźnienie diagnostyczne, jest to wystarczające. Jednak skanery z dłuższym opóźnieniem diagnostycznym, w połączeniu z czasem przejścia do początkowych etapów skanowania (gorszy ruch od tętnicy szyjnej do łuku) mogą skutkować nadmiernym skanowaniem żylnym

śledząc aortę zstępującą próbuje zmaksymalizować wydajność rozpoczęcia skanowania i zminimalizować zanieczyszczenie żylne.

Post-processing

obrazy CTA są zwykle przedstawiane jako osiowe i koronalne i / lub strzałkowe wielostopniowe formatowanie o różnych grubościach w zależności od preferencji lokalnych.

dodatkowe techniki przetwarzania końcowego obejmują:

• projekcja maksymalnej intensywności MIP: wyświetla piksele o wyższej wartości CT
• zakrzywione formaty płaskie: wyznacza cały przebieg statku i może być używane, gdy statek jest kręty
• cieniowany wyświetlacz powierzchni renderowanie wolumenu (SS-VRT): tylko piksele powyżej zdefiniowanej przez użytkownika wartości progowej są wyświetlane jako 3D. Jest on stosowany głównie do planowania przedoperacyjnego

zalety

CTA ma wiele zalet w stosunku do angiografii cewnikowej, w tym zdolność nie tylko do oceny naczyń od ich pochodzenia na łuku aorty do części wewnątrzczaszkowej, ale także do oceny Nie-naczyniowych struktur szyi i miąższu mózgu.

jest również tańszy i mniej narażony na ryzyko dla pacjenta.

wady

istnieje kilka wad w porównaniu do angiografii cewnikowej. Jednak niezdolność do wyboru pojedynczego naczynia i fakt, że obrazuje naczynie tylko w jednym czasie, ogranicza zdolność do oceny związanych z przepływem cech złożonych wad rozwojowych. Ma również niższą rozdzielczość niż angiografia cewnikowa, co utrudnia identyfikację subtelnych zmian ściany, takich jak te obserwowane w rozwarstwianiu lub zapaleniu naczyń.

w porównaniu z angiografią MR jego główną wadą jest potrzeba zarówno promieniowania jonizującego, jak i kontrastu dożylnego.