krwotok poporodowy
utrata krwi płodu do łożyska może wystąpić podczas porodu i może być przyczyną niskiej klasy niedokrwistości noworodkowej. Donosi się, że występuje, gdy noworodek jest utrzymywany znacznie wyżej niż łożysko po urodzeniu, zanim sznur zostanie zaciśnięty. Jednak takie pozycjonowanie zazwyczaj nie powoduje krwotoku płodu; w rzeczywistości nawet gdy noworodek znajduje się na brzuchu matki, nieskrępowany przewód zazwyczaj transfuje krew płodu „pod górę” z łożyska do noworodka.
noworodki mogą tracić krew przez transfuzję płodu, gdy rodzą się z ciasnym przewodem karkowym, co pozwala na pompowanie krwi przez tętnice pępowinowe w kierunku łożyska, podczas gdy zwężający przepływ z powrotem z łożyska do dziecka przez żyłę pępowinową, która jest łatwiej zwężana ze względu na cienką ścianę. Jednak w rzeczywistej praktyce w serii Intermountain Healthcare większość przypadków rdzenia karkowego nie powodowała niedokrwistości noworodkowej (Henry et al., 2013).
krwotok do przestrzeni podżebrowej może wystąpić przed, ale znacznie częściej po urodzeniu. Ten rodzaj krwotoku występuje najczęściej w przypadku trudnych dostaw wymagających pomocy próżniowej lub kleszczowej(Uchil and Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Krwotoki podżebrowe są potencjalnie zagrażające życiu i muszą być rozpoznane tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec znaczącej zachorowalności lub śmiertelności. W serii Intermountain Healthcare wszystkie przypadki zostały zdiagnozowane w ciągu kilku godzin od urodzenia, a ostatnie zostały zdiagnozowane przez 6 do 7 godzin po urodzeniu (Christensen et al., 2011a). Krwotok podżebrowy występuje, gdy żyły łączące przestrzeń podżebrową są rozdarte, umożliwiając gromadzenie się krwi w dużej potencjalnej przestrzeni między Galea aponeurotica a okostną czaszki. Przestrzeń podżebrowa rozciąga się od grzbietu orbitalnego do podstawy czaszki i może pomieścić objętość odpowiadającą pełnej objętości krwi noworodka (Chadwick et al., 1996; Teng i Sayre, 1997).
krwiaki Podżebrowe mogą tworzyć się lub mogą się rozszerzać z powodu czynników ryzyka, takich jak koagulopatia lub uduszenie, ale ekstrakcja próżniowa sama w sobie jest czynnikiem ryzyka ich rozwoju. Diagnoza powinna być mocno rozważona w obecności zbieranego płynu w zależnych regionach głowy niemowlęcia, w połączeniu z objawami hipowolemii. Leczenie wymaga przywrócenia objętości krwi i kontroli krwawienia. Odnotowano zgon z powodu wykrwawienia z powodu krwotoku podżebrowego. Jednym z sugerowanych sposobów oszacowania objętości utraconej krwi jest następujący obwód głowy: około 40 mL krwi zostało utracone na każdy 1 cm wzrost obwodu głowy, który występuje (Chadwick et al., 1996). Donoszono, że czas stosowania podciśnienia jest predyktorem urazu skóry głowy, a następnie czasu trwania drugiego etapu porodu i umieszczania filiżanki paramedian. Spośród osób ze zgłoszonymi krwotokami podżebrowymi, 80% -90% miało w przeszłości poród wspomagany próżnią lub przyrządem. W serii Intermountain Healthcare wszystkie rozpoznane przypadki krwotoku podżebrowego, które były wystarczająco poważne, aby otrzymać transfuzję RBC, wystąpiły po dostawach próżniowych lub kleszczowych. Ograniczenie częstości i czasu trwania podciśnienia u niemowląt wysokiego ryzyka może zmniejszyć częstość występowania krwiaków podżuchwowych.
niedokrwistość pojawiająca się po pierwszych 24 godzinach życia u niemowlęcia nieleczonego może być oznaką krwotoku. Krwotoki mogą być widoczne lub utajone. Dostawy pośladków mogą być związane z utajonym krwawieniem do nerek, nadnerczy, wątroby lub śledziony lub do przestrzeni zaotrzewnowej. Poród dzieci makrosomowych może spowodować krwotok. Niemowlęta z przytłaczającą sepsą mogą krwawić do tkanek miękkich i narządów na podstawie DIC.
oprócz powodowania niedokrwistości, krwotok nadnerczy może prowadzić do zapaści krążenia z powodu utraty funkcji nadnerczy. Częstość występowania krwotoku nadnerczy wynosi 1,7 na 1000 urodzeń (Felc, 1995). Krwotok nadnerczy może również wpływać na otaczające narządy. Zgłaszano niedrożność jelit i zaburzenia czynności nerek (Pinto i Guignard, 1995). Rozpoznanie można postawić za pomocą ultrasonografii, podczas której odnotowuje się zwapnienia lub masy torbielowate. Krwotok nadnerczy można odróżnić od zakrzepicy żył nerkowych (RVT) za pomocą ultrasonografii, w tym RVT zwykle powoduje stałą masę. Czasami oba byty współistnieją.
wątroba noworodka jest podatna na pękanie jatrogenne, co powoduje wysoką zachorowalność i wysoką śmiertelność (Davies, 1997). Noworodki z tym problemem mogą pojawić się bezobjawowo, dopóki nie pojawi się hemoperitoneum. Ten problem może wystąpić u niemowląt terminowych i przedwczesnych (Emma et al., 1992) i był związany z uciskami klatki piersiowej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Odnotowano interwencję chirurgiczną w celu ratowania niektórych niemowląt, ale śmiertelność jest wysoka. Pęknięcie śledziony może wynikać z urazu porodowego lub w wyniku rozdęcia spowodowanego pozaszpikową hematopoezą. Rozdęcie brzucha i przebarwienia, obrzęk moszny i bladość są objawami klinicznymi pęknięcia śledziony; można je również zobaczyć z krwotokiem nadnerczy lub wątroby.
rzadszymi przyczynami krwotoku w okresie noworodkowym są naczyniaki przewodu pokarmowego (Nagaya et al., 1998), wady naczyniowe skóry i krwotok do miękkich guzów, takich jak gigantyczne potworniaki sacrococcygeal. Utajony krwotok wewnątrzbrzuszny może wystąpić z torbiel jajnika płodowego, które są zwykle łagodne i ustępują samoistnie. Jeden przypadek niedokrwistości płodu został zdiagnozowany przez spontaniczny krwotok do torbieli płodowego jajnika i był zarządzany przez wewnątrzmaciczne transfuzje krwi (Abolmakarem et al., 2001).