chirurgia plastyczna przewodnik po anatomii górnej powieki z obrazami i kompleksowymi adnotacjami.

Anatomia górnej powieki – 5 kluczowych punktów

górna powieka składa się z 3 przedziałów (lameli), z których każda zawiera mieszaninę skóry, mięśni, tłuszczu, płytki stępowej i spojówki. Ten artykuł bada tę anatomię bardziej szczegółowo i jest kluczem do zrozumienia opadanie powiek.

1. Struktura Tri-lameli

górna powieka jest strukturą tri-lameli (przednia, środkowa i tylna)

2. Blaszka przednia

blaszka przednia jest dobrze unaczynioną pokrywą zewnętrzną, która składa się ze skóry i oczodołu (podziały oczodołowy, przedoczodołowy i przedoczodołowy)

3. Środkowa Lamela

Środkowa Lamela zapewnia wsparcie strukturalne. Jest to stosunkowo nowy termin i odnosi się do tłuszczu przed przegrodą, przegrody oczodołowej i tłuszczu Post-przegrody.

4. Tylna Lamella

tylna lamella zapewnia błonę śluzową i podparcie przez płytkę stępową, spojówkę i zwijacze mięśnia powieki górnej.

5. Zaopatrzenie nerwowo-naczyniowe

głównym dopływem krwi do górnej powieki jest tętnica okulistyczna.
głównym zaopatrzeniem nerwowym jest oddział okulistyczny CN V (V1).

podsumowanie anatomii górnej powieki

górna powieka zapewnia dynamiczną ochronę kuli ziemskiej poprzez 3 warstwy, zgodnie z opisem w tej tabeli.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemoniczny

anatomia powieki górnej jest złożona& najlepiej zapamiętany przez „regułę 1, 2, 3 4” mnemoniczny.

1 oko

2 powieki: powieka górna i powieka Dolna

3 komory: blaszka przednia, środkowa i tylna

4 struktury w każdym przedziale

• przednia: skóra; przed przegrodą, przed tarsalem i oczodołem oczodołowym oczodołowym
• Środkowy: tłuszcz przed przegrodą; przegroda oczodołowa; tłuszcz pośrodkowy i środkowy pośrodkowy
• tylna: płytka stępowa, rozcięgno dźwigacza; mięsień Muellera; Palpebral and Bulbar Conjunctiva

Anatomia blaszki przedniej

blaszka przednia składa się ze skóry i mięśnia oczodołowego orbicularis.

Skóra

• najcieńsza na ludzkim ciele
• luźno przylegająca do mięśnia okołozębowego
• grubość około 1 mm
• nadmiar skóry nazywa się Dermatochalazją i może być przyczyną pseudoptozy.

Orbicularis Oculi

mięsień oczodołowy orbicularis podzielony jest na 3 części, zorganizowane koncentrycznie wokół szczeliny powiekowej. Mięsień oczodołowy jest unerwiony przez gałęzie skroniowe i jarzmowe nerwu twarzowego.

w tej tabeli opisano 3 składniki mięśnia oczodołowego orbicularis oculi:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

„Środkowa” Lamella

„Środkowa Lamella” jest stosunkowo nowym terminem i składa się z tłuszczu przed przegrodowego, przegrody oczodołowej i tłuszczu post-przegrody.

przegroda oczodołowa

przegroda oczodołowa jest przedłużeniem okostnej oczodołowej.

• rozciąga się od górnej krawędzi orbitalnej jako pogrubienie zwane arcus marginalis. W tym miejscu okostna twarzowa i oczodołowa spotykają się z tylną warstwą galea, tworząc przegrodę.
• wstawia się bezpośrednio do stępu (u niektórych Azjatów)lub poprzez rozcięgno dźwigacza.

ta włóknista błona tkanki łącznej odgrywa rolę w:

1. wstawianiu rozcięgna dźwigacza (który wstawia się na płytkę stępową)
2. zawiera nosowe i centralne podkładki tłuszczowe.
3. marker, który odróżnia cellulitis przed przegrodą i oczodołem.

oddziela przednią i tylną blaszkę górnej powieki. Skrzyżowanie to oznaczone jest widoczną szarą linią na powiece. Tłumienie przegrody powoduje psuedoherniation wewnątrz oczodołu tłuszczu.

przedziały tłuszczowe

jest czasami określany jako „środkowa lamella” ze względu na przedziały tłuszczowe przed przegrodą/po przegrodzie przylegające do przegrody oczodołowej.

Ten przed przegrodowy tłuszcz znajduje się między przegrodą a mięśniem orbicularis. W górnej pokrywie nazywa się retroorbicularis oculi fat (dach) i odgrywa rolę w okapowaniu górnej pokrywy i obrzękach.

Po przegrody (Pre-aponeurotic) podkładka tłuszczowa leży między przegrodą a rozcięgnem lewatorowym. W górnej powiece znajduje się przyśrodkowy i centralny podkład tłuszczowy, które są oddzielone krętlikiem mięśnia skośnego górnego. Jest to ważne w badaniu przedoperacyjnym pacjenta ptotic.

tylna blaszka Anatomia

tylna blaszka składa się z płytki Stępowej, spojówki i zwijaczy mięśnia powieki górnej (Levator Palpebrae Superioris, mięsień Meullera)

Płytka Stępowa górnej pokrywy

Płytka Stępowa górnej pokrywy ma około 25 mm-30 mm w poziomie, 1 mm grubości i 10 mm w pionie. Kompleks tarsoligamentowy jest strukturalnym podparciem tkanki łącznej powiek. Zawiera także gruczoły meibomiczne, które wydzielają lipidowy Składnik filmu łzowego tuż przed szarą linią.

płytka stępowa wkłada się w obręcz oczodołową przez przyśrodkowe i boczne retinakularne konstrukcje wsporcze. Jest to punkt wstawiania dla następujących:

1. levator aponeurosis
2. Levator palpabrae superioris (unerwiony przez mięsień oczno-ruchowy)
3. mięsień Mullera (unerwiony przez układ współczulny)

Bulbar Conjunctiva

tkanka, która linii wewnętrznej powiek i pokrywa twardówkę (białą część oka).

Levator Palpebrae Superioris

Levator Palpebrae Superioris (LPS) działa jako punkt podparcia i zapewnia 10-15 mm elewacji górnej pokrywy i podtrzymania elewacji pokrywy.

ważne punkty anatomiczne na tym mięśniu to:

• pochodzenie: Mniejsze skrzydło sfenoidu
• wstawienie: skóra właściwa i górna krawędź stępu, która tworzy fałd nadżerowy i górny fałd powieki. Wkładka ta jest znacznie niższa u Azjatów.
• unerwienie: CN II

co ważne, mięsień rozszerza się tworząc rozcięgno przy więzadle Whitnalla. Jest to kondensacja powięziowa 14-20 mm od górnej krawędzi stępu; przekłada tylny wektor przyciągania na wektor nadrzędny.

mięsień Müllera

mięsień ten jest również znany jako mięsień stępowy górny. Do ważnych punktów anatomicznych należą:

• pochodzenie: mięsień dźwigacza
• wstawienie: górna krawędź Tarsu,
• unerwienie: Sympatykowanie
• Działanie: 1-3mm podnoszenia górnej pokrywy.

układ nerwowo-naczyniowy

w porównaniu z trójlistkową strukturą powieki, jej dopływ krwi i nerwów jest znacznie łatwiejszy do zrozumienia.

powieka otrzymuje podwójny dopływ krwi z zewnętrznego i wewnętrznego układu szyjnego, który zespolony jest przez:

• tętnicę twarzową i tętnicę kątową w kantusie przyśrodkowym
• tętnicę skroniową powierzchowną w kantusie bocznym
• tętnicę Infra oczodołową w powiece dolnej.

głównym dopływem krwi do górnej powieki jest tętnica oczna, która wydziela łuki obwodowe i brzeżne.

unerwienie czuciowe górnej powieki. jest głównie przez podział okulistyczny CN V (V1).