spójrz na niego. Taka czujna. Gotowy w jednej chwili, aby przedstawić Ci biznes koniec jego pięści. Pomyśl o tym maluchu za każdym razem, gdy czytasz nowe badania lub artykuł w czasopiśmie. Niech będzie twoim sumieniem i światłem przewodnim.

ryzyko bezwzględne vs.ryzyko względne

czas na trochę słownictwa. Ryzyko bezwzględne to całkowite ryzyko danej „rzeczy” występujące po zsumowaniu wszystkich czynników ryzyka i zmiennych zakłócających. Na przykład można podsumować swoje ryzyko życia o i miażdżycy zdarzenia w oparciu o częstość występowania i rozpowszechnienia demograficzne.

Jest to ryzyko danej’ rzeczy ’ w porównaniu (tj. względne) do czegoś innego. Na przykład ryzyko zachorowania na zakrzepicę żył głębokich, jeśli jesteś palaczem, w porównaniu do tego, jeśli nie byłeś palaczem.

kiedy mówimy o względnej redukcji ryzyka (RRR) i bezwzględnej redukcji ryzyka (ARR), mówimy o interwencji. Zmniejszamy bezwzględne i względne ryzyko, poddając się leczeniu. Bezwzględne zmniejszenie ryzyka to całkowite zmniejszenie ryzyka, które wynika z wyboru danego leczenia. Liczba ta często bardzo różni się od względnej redukcji ryzyka.

w przypadku RRR redukcja ryzyka jest porównywana z inną grupą. Można porównać skuteczność produktu Entresto w zmniejszaniu śmiertelności z powodu niewydolności serca z istniejącym leczeniem, takim jak enalapryl. Lub można porównać Paxil CR do bez interwencji (placebo) w zmniejszaniu objawów depresji.

świetne. Co to wszystko znaczy dla Ciebie jako klinicysty?

możesz mieć dużo zabawy przy względnym ryzyku…

powiedzmy na przykład, że boję się latać (nie z powodu COVID, po prostu boję się śmierci w katastrofie lotniczej). Aby złagodzić ten strach, mogłem zrezygnować z latania samolotami. To zmniejszyłoby moje ryzyko śmierci w ognistej katastrofie lotniczej do prawie zera. Porównamy względne ryzyko następujących zdarzeń:

• moja śmierć w katastrofie lotniczej zakładając, że podróżuję samolotem

• moja śmierć w katastrofie lotniczej zakładając, że nie podróżuję samolotem

decydując się nie latać samolotami, może moje względne ryzyko śmierci w katastrofie lotniczej wyniosłoby gdzieś około 99.999% (bo ognisty samolot mógł we mnie rozbić podczas pracy na podwórku czy coś). To ogromna redukcja i bardzo atrakcyjna liczba. Nie chcesz zmniejszyć ryzyka śmierci w katastrofie lotniczej o 99,99%?

ale musisz zadać sobie pytanie…Jakie jest podstawowe ryzyko śmierci w katastrofie lotniczej (nawet jeśli latasz samolotami)? Mamy dostęp do tych danych, a twoje bezwzględne ryzyko wynosi 0,000009%. Redukcja 99,999% z 1 na 11 milionów nie jest aż tak warta nagłówka, prawda? Czy możesz sobie wyobrazić reklamę tego podczas przewijania Twojego kanału IG?

„człowiek używa tej prostej sztuczki, aby zmniejszyć ryzyko śmierci w katastrofie lotniczej o 0.000009%”

niezbyt ekscytujące. Znacznie mniej sexy niż 99,99%.

kontynuujmy leczenie niewydolności serca. Badanie wykazało względne zmniejszenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych o 19,4% u pacjentów z niewydolnością serca stosujących lek Entresto w porównaniu z enalaprylem. Jeśli ćwiczyłeś kilka lat temu, kiedy po raz pierwszy się ukazał, prawdopodobnie widziałeś wiadomości odważnie twierdzące, że Entresto zmniejsza ryzyko śmierci o 20% (ponieważ zaokrąglanie). Gdyby spojrzeć na te badania i obliczyć całkowitą redukcję ryzyka, stwierdzilibyśmy, że było to 3,2%.

zmniejszenie śmiertelności o 3,2% w przypadku choroby tak częstej, jak niewydolność serca, nie jest powodem do kichania (badanie to zostało przerwane wcześnie ze względu na korzyści zaobserwowane w grupie Entresto). Ale pewnie nie muszę Ci mówić, że 3,2% to mniej niż 20%.

I to jest to, co jedziemy z absolutnym ryzykiem tutaj. Pomaga to nadać Ci perspektywę równaniu.

Jak obliczyć bezwzględną redukcję ryzyka

względna redukcja ryzyka nie jest złym człowiekiem. Jest po prostu niezrozumiany. Na koniec dnia, RRR i ARR są po prostu różne sposoby pomiaru wielkości interwencji. Są sposobem na określenie klinicznej przydatności leku. Mogą one pomóc w podjęciu decyzji, czy nowe leczenie X będzie korzystne dla pacjenta.

ale nie bez powodu piszę ten artykuł. Jak powiedziałem powyżej, zazwyczaj musisz obliczyć bezwzględną redukcję ryzyka, ponieważ nie jest to zgłaszane dla Ciebie. Ryzyko względne jest bardziej seksowne i nie zawsze przekłada się na fenomenalne korzyści kliniczne. Ponadto, w świecie medycyny, sexy również wydaje się oznaczać ” kalekie drogie.”Bezwzględna redukcja ryzyka jest absolutnie wymagana, jeśli chcesz przeprowadzić jakąkolwiek analizę kosztów i korzyści.

jaka jest więc bezwzględna formuła redukcji ryzyka?

wróćmy do naszych badań. I zerujmy na tę część o śmiertelności sercowo-naczyniowej. Zobaczysz, że w grupie kontrolnej (enalapril), 16,5% pacjentów zmarło z przyczyn sercowo-naczyniowych. W grupie Doświadczalnej (Entresto) 13,3% zmarło z przyczyn sercowo-naczyniowych.

bezwzględna redukcja ryzyka to współczynnik zdarzeń kontrolnych (cer) minus współczynnik zdarzeń eksperymentalnych (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

lub jak wspomniano powyżej, 3.2%. Jeśli robisz to z badaniem (lub pytaniem testowym), które nie daje procentów, musisz ręcznie obliczyć je z badania. Więc jeśli 800 pacjentów w grupie kontrolnej 1000 osób miało Zdarzenie, Twój CER wynosi 80% (lub 0,80).

względna formuła redukcji ryzyka jest również dość prosta:

(CER-EER)/CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

lub (również jak wspomniano powyżej), 19.4%.

zauważysz, że przeliczamy procenty na ich formy dziesiętne, aby wykonać te obliczenia. Jest to najlepsza praktyka, która zapobiegnie popełnianiu błędów w punktach dziesiętnych. Aby obliczyć liczbę potrzebną do leczenia (NNT), należy również pracować w postaci dziesiętnej.

Żadna dyskusja na temat bezwzględnego zmniejszenia ryzyka nie jest kompletna bez podania liczby potrzebnej do leczenia. NNT jest po prostu innym sposobem wyrażania ARR. Liczba potrzebna do leczenia to liczba pacjentów, których trzeba leczyć, aby zapobiec jednemu zdarzeniu.”Wydarzeniem w tym przypadku byłaby śmierć sercowo-naczyniowa z powodu niewydolności serca.

NNT jest odwrotnością ARR.

1 / ARR = NNT

korzystając z naszych numerów Entresto…

1 / 0.032 = 31.25

NNT wynosiłby w tym przypadku 32. Dlaczego 32? Ponieważ liczba potrzebna do leczenia jest zawsze liczbą całkowitą (liczbą całkowitą). Nie można leczyć 0,25 osoby. Więc gdy liczba potrzebna do leczenia kończy się przecinkiem, zaokrągl do następnej liczby całkowitej.

aby zastosować to w „rzeczywistych warunkach”, musisz podać Entresto 32 pacjentom, zanim zapobiegniesz jednej śmierci sercowo-naczyniowej.

Jak stosować bezwzględną redukcję ryzyka do podejmowania decyzji klinicznych

należy użyć ARR, NNT, a nawet RRR, aby określić, czy interwencja jest tego warta dla pacjenta. Jak widzieliście tutaj, można bardzo łatwo obliczyć ARR i NNT. Wykorzystasz te informacje oprócz kryteriów, których już używasz w swojej ocenie. Kiedy rozważasz opcje leczenia dla pacjentów, Oblicz ARR dla kilku różnych opcji. Zobacz, ile lek będzie kosztował pacjenta. Spójrz na harmonogram dawkowania i ustalić, czy przestrzeganie będzie problemem. Spójrz na interakcje z lekami i inne istotne perły dla każdego indywidualnego leku w klasie.

następnie możesz przekazać te informacje pacjentowi i zespołowi medycznemu i dokonać wspólnego wyboru, który jest najlepszy dla pacjenta. Kiedy wszyscy są zaangażowani (zwłaszcza pacjent), wszyscy wygrywają.

I jeszcze raz, będziesz potrzebował wszystkich tych informacji na egzaminy NAPLEX i BPS. Więc jeśli bycie niesamowitym klinicystą nie jest dla Ciebie wystarczającą motywacją, pozwól, aby konieczność napędzała twoją decyzję, aby jak najlepiej się z tym czuć.

na zakończenie. Kiedy masz wątpliwości. Pomyśl tylko, co zrobiłby pirat ARR (i jego osądowy blask).