det kan ta år å utvikle tillitsfulle relasjoner med pasienter, men bare sekunder å ødelegge disse relasjonene med falske anklager. Hvordan håndtere unormale urinmedisintester (UDTs) er derfor en kritisk ferdighet når du arbeider med smertebehandling.

Fire generelle prinsipper er viktige når du bestiller og tolker resultater Fra UDTs:månedlig, kvartalsvis, årlig)

Dessverre, sende Alle UDTs for bekreftelse testing for å oppnå definitive resultater kan resultere i bratte straffer Fra Medicare og Medicaid for unødvendige eller uredelig lab bestillinger.1 Anspore den siste granskingen er den høye prisen På UDTs -10 til 20 ganger den for immunoassay tester. Søksmål og heftig bøter har blitt brukt i skjerpende tilfeller av overforbruk. Refusjons priser har også blitt redusert. Derfor sender hver test for bekreftelse ikke standardbehandling, og bestilling av riktig innledende test krever omtanke og kunnskap om narkotikaspesifikke tester.

Det er to generelle Typer UDTs rutinemessig brukt i klinisk praksis: immunoassay testing og bekreftelse testing. Å forstå deres unike egenskaper og begrensninger er kritisk.

Immunoassay Testing

Immunoassay blir ofte referert til som «in-office», «point-of-care (POCT),» eller «peilepinne» testing. Testens resultater er vanligvis raske, billige og følsomme, men mangelen på spesifisitet kan resultere i falske positiver. Omfattende lister over vanlige falske positiver er tilgjengelige og bør være lett tilgjengelige når man tolker uventede resultater. Apper og algoritmer er også tilgjengelige for å veilede utøvere gjennom denne prosessen. EN UDT-positiv for kokain er nesten aldri en falsk positiv fordi den spesifikt tester for benzoylekgonin, en metabolitt som er unik for kokain. Amfetamin har imidlertid en svært høy falsk positiv rente, med mange strukturelt lignende reseptbelagte legemidler som kan utløse en positiv UDT. Benzodiazepiner og cannabinoidtester varierer betydelig basert på laboratoriet og spesifisiteten til analysen som brukes. Men generelt har de også et dokumentert potensial for falske positiver.

en standard opiatimmunoassay-skjerm oppdager ikke alle opioider likt. Det er designet for å oppdage morfin, samt legemidler metabolisert til morfin, inkludert opium (konsentrert morfin), heroin (metabolisert til morfin og 6-Monoacetylmorfin) og kodein (metabolisert TIL morfin VED CYP2D6). Skjermen vil også oppdage andre strukturelt lignende opioider ved høyere konsentrasjoner, som standard, men kan resultere i falske positive eller negative. Mens laboratorier varierer i sine deteksjonsgrenser for hydrokodon og andre syntetiske opioider sammenlignet med morfin, er det nødvendig med en betydelig dose oksykodon for å utløse et positivt resultat på en opiatskjerm (Tabell 1). Mange laboratorier overvinne dette problemet ved å inkludere en separat oksykodonskjerm (100 ng / mL) for å sikre at den kan påvises ved lave doser.

en opiatskjerm er ikke laget for å oppdage opioider fra forskjellige farmakologiske klasser, som fentanyl eller metadon, eller til og med de fleste syntetiske dehydroksylatfenantrener med unike kjemiske strukturer, som levorfanol eller buprenorfin. Separat spesialitet immunoassay tester for mange av disse er tilgjengelige. Mens noen laboratorier tilbyr omfattende immunoassay tester som inkluderer hver spesialitet skjermen, mange ikke. Utøvere må være kjent med tilgjengelige tester, og ta informerte valg. Merk at de fleste laboratorier holder urinprøver i en begrenset periode—noen bare 7 dager-så hvis testresultatene er uventede, bør utøvere avgjøre om riktig test har blitt bedt om de foreskrevne medisinene og om nødvendig ombestille i tide.

Bekreftelsestesting

den andre TYPEN UDT er bekreftelsestesting, som har både høy følsomhet og høy spesifisitet, og utføres vanligvis med enten gass-eller væskekromatografi-massespektrometri. Bekreftelsestesting tar lengre tid enn immunoassay testing, og er dyrere, men nøyaktigheten gir endelige resultater. I motsetning til immunanalyser som bare gir positive eller negative kvalitative resultater, spesifiserer bekreftende tester hvilke legemidler som var tilstede, sammen med metabolitter og deres respektive kvantitative konsentrasjoner. Terskelen som kreves for deteksjon er vesentlig mindre, noe som sikrer at testen mer sannsynlig vil fange stoffene, hvis de er til stede. Korrekt tolkning av en bekreftelsestest krever forståelse av metabolitter i vanlig foreskrevne medisiner. Ellers kan utøvere feiltolke resultatene for å indikere at en pasient tar medisiner som ikke er foreskrevet (Tabell 2, side 52).I 2016, Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS) erstattet tidligere narkotika testing koder med dedikert Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)» G » koder. Kodene skiller mellom presumptiv testing (for å spørre om et legemiddel er tilstede) og endelig testing (for å gi en positiv identifikasjon av stoffet i spørsmålet). Presumptive koder er kvalifisert for refusjon når testing utføres i et kontor, laboratorium, eller anlegget innstilling.

de endelige testene må være mer følsomme og mer spesifikke enn de første skjermene. Definitive tester utføres i et laboratorium eller av en leverandør Med Et Sertifikat For Registrering, Overholdelse Av Akkreditering, Medisinsk Teststed Kategorisert Lisens, Eller Akkreditert Lisens. Testene er i stand til å kvantifisere mengden av legemidler eller metabolitter som finnes i urinprøver. Definitive tester kan brukes til å bekrefte tilstedeværelse av spesifikke legemidler identifisert ved screening tester, og kan identifisere legemidler som ikke kan isoleres ved tiden tilgjengelig presumptiv testing. Resultatene rapporteres som spesifikke nivåer av stoffer som oppdages i urinprøver.Noen ganger er det nødvendig med hjelp til å tolke uventede udt-resultater, og diskutere dem med en annen leverandør, klinisk apotek eller laboratorietoksikolog kan være nyttig. Resultat 1 I Tabell 2 kan for eksempel føre til at tilbydere tror at en pasient bruker flere benzodiazepiner og opioider, men dette resultatet bør tolkes som en pasient som tar diazepam (oksazepam og temazepam er metabolitter) og hydrokodon (hydromorfon er en mindre metabolitt).

Resultat 2 indikerer en pasient som tar fentanyl (norfentanyl er hovedmetabolitten) og lorazepam, samt bruk av marihuana. Med de fleste immunoassay tester, vil lorazepam og klonazepam ikke utløse en positiv UDT. De krever enten en spesifikk immunoassay eller bekreftelsestesting. Tilstedeværelsen av cannabinoider i en bekreftelsestest er endelig, så det var utvilsomt i pasientens system, i dette eksemplet. En pasients historie og tidligere respons på dette testresultatet, samt klinikkpolitikk og statlig lov, kan da påvirke beslutningen om å fortsette behandlingen eller ikke.

Resultat 3 indikerer at pasienten tok både oksymorfon og morfin, da de ikke har noen vanlige metabolitter. Bupropion-resultatet betyr sannsynligvis at en innledende positiv test for amfetamin ved bekreftelse viste seg å være et falskt positivt resultat. Forskning tyder på at bupropion er tilstede i omtrent 40% av amfetamin falske positiver.2

Bekreftelsestesting skal gi klarhet om sanne udt-resultater og forberede leverandøren til å utøve individuell klinisk vurdering over uventede resultater. På dette tidspunktet anses resultatene som endelige og hensiktsmessige for å veilede behandlingsbeslutninger, og vil ikke skade leverandør-pasientforhold uten grunn.

tilstedeværelsen av ikke-foreskrevne kontrollerte medisiner eller ulovlige stoffer anses som avvikende oppførsel; det øker risikoen for fortsatt behandling og kan indikere misbruk, misbruk eller avledning. Upassende resultater krever handling fra leverandører. Forskning på dette området viser at nesten halvparten av pasientene kan vise avvikende oppførsel med unormale UDT-resultater, og halvparten av dem vil akseptere utdanning og endre atferd. Resten vil kreve tapering og seponering av medisiner og potensiell henvisning til et rusmiddelbehandlingsprogram.3 Avvikende atferd øker risikoen, og hyppigheten av tilfeldige UDTs, overvåkingsprogram for reseptbelagte legemidler og oppfølgingsbesøk bør gjenspeile disse risikoene. Unnlatelse av å handle på definitive UDT resultater kan la leverandører åpne for juridiske eller regulatoriske tiltak.

Vanskelige Diskusjoner

mens mange utøvere foretrekker å utføre bekreftelsestesting før de diskuterer resultatene med pasienten, kan en kort samtale etter de første resultatene lindre behovet for bekreftelsestesting. Å snakke med pasienten på dette punktet kan gi ytterligere informasjon ,eller i det minste en engasjerende historie (Tabell 3, side 54).

i noen tilfeller vil bekreftelsestesting ikke være nødvendig fordi pasienten vil være ærlig om årsaken til det uventede resultatet. Når pasienten har ingen forklaring, eller hans eller hennes begrunnelse hever røde flagg, bekreftelse testing bør bestilles. En pasients respons på unormale UDT-resultater gir ofte innsikt i hans eller hennes holdninger til etterlevelse som kan være umulig å skille under normale omstendigheter. Konfrontasjon med pasienter på dette stadiet er kontraproduktiv og bør unngås. Likevel er dette en mulighet til å styrke politikken med pasienter og minne dem om potensielle konsekvenser hvis bekreftelsestesting bekrefter tilstedeværelsen av ikke-foreskrevne medisiner eller ulovlige stoffer. Husk at det er viktig å ta beslutninger basert på endelige resultater, og med mindre årsaken til det uventede udt-resultatet er åpent diskutert, vil bekreftelsestesting gi sikkerhet.

Konklusjon

risikoen for misbruk og misbruk øker når pasienter utviser avvikende oppførsel. For å redusere disse risikoene, kan klinikere øke hyppigheten av tilfeldige UDTs, pille teller, og oppfølgingsbesøk.

Mer Om Dette emnet: Klinisk Legemiddelovervåking online ressursguide.