Nyere og nye modaliteter adresserer behovet for bedre terapeutiske alternativer for vitiligo, men det er fortsatt et bredere behov for dermatologer å forstå de eksisterende, nyttige terapiene for denne skjemmende, men underbehandlede autoimmune tilstanden.»Vitiligo påvirker anslagsvis 1% til 2% av befolkningen, noe som ligner på forekomsten av psoriasis, og likevel har den historisk fått relativt liten oppmerksomhet. Følgelig ser det ut til at dermatologer i praksis anbefaler pasienter med vitiligo at de har en utfordrende tilstand som det ikke finnes behandlinger for,» sier Victor Huang, Md, assisterende professor i dermatologi, Uc Davis Medical Center, Sacramento, Calif.

RELATERT: Les en grunnleggende primer på vitiligo fra Dr. Ronald Wheeland

«God behandling er tilgjengelig som kan stabilisere vitiligo og repigment huden for mange pasienter. Dermatologer bør også være oppmerksomme på at målrettede behandlinger for vitiligo blir utviklet basert på å forstå de cellulære og molekylære aspektene av sykdomspatofysiologi. Disse undersøkelsene holder spennende løfte om å gi tiltak som kan oppnå repigmentering selv hos pasienter som ikke reagerte på konvensjonelle tilnærminger.»

Dr. Huang Og Andrea Tovar, Md, privat praksis, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexico, diskuterte medisinske og kirurgiske behandlinger for vitiligo på 2019 American Academy Of Dermatology (AAS) Sommermøte.Fototerapi tilbyr en effektiv behandling for vitiligo som kan brukes alene, men er også et verdifullt supplement til medisinsk og kirurgisk behandling.»Fototerapi er en søyle for behandling av vitiligo som faktisk går tilbake til gamle Egyptiske tider, da medisinsk papyri beskriver å kombinere inntak av psoralenholdige botanicals med soleksponering som resulterer i hudblæring,» Sier Dr. Huang.»Nå er Det imidlertid anerkjent at narrowband UVB-fototerapi er å foretrekke FOR UVA-basert fototerapi fordi den tolereres bedre, har en mer holdbar effekt og resulterer i bedre fargekamp.»

Lokal behandling med enten klasse i kortikosteroider eller kalsinevrinhemmere, spesielt takrolimus 0,1%, er også bærebjelker for behandling av vitiligo. Oral kortikosteroidbehandling ved bruk av minipulsregime kan være nyttig for å begrense raskt fremskredende sykdom. Sistnevnte behandling kan innebære administrering av deksametason på påfølgende helgedager, bare etterfulgt av fem fridager.Janus kinase (JAK) hemmere, inkludert orale og aktuelle produkter, blir nå undersøkt som en behandling for vitiligo. Disse midlene interfererer med interferon-Î 3-signalering som er sentral i patogenesen av vitiligo.

RELATERT: JAK-hemmere gir håp for vitiligo-pasienter

innenfor JAK-inhibitorkategorien er aktuell ruxolitinib (Jakafi, Incyte) lengst i utviklingsrørledningen. Resultater fra en 6-måneders interimanalyse av data samlet inn i en randomisert, kjøretøystyrt fase 2-studie ble rapportert i juni 2019 og var svært lovende, Sier Dr. Huang.En større fase 3-studie med ruksolitinib er under planlegging, og andre jak-hemmere undersøkes som behandling for vitiligo som er i fase 2-studier inkluderer topisk ATI-50002 (Aclaris) og oral pf-06651600 og PF-06700841 (Pfizer).

i forskning ledet Av John Harris, Md, Ph. D., direktør For Vitiligo Clinic And Research Center, University Of Massachusetts Medical School, Worcester, MA, antistoffblokkade av interleukin-15 (IL-15) signalering har vist effekt som behandling for vitiligo i dyreforsøk, og en klinisk studie planlegges. Dr. Huang sa at denne tilnærmingen er spesielt spennende fordi den retter seg mot Hudens Bosatt T-celler som antas å være ansvarlig for sykdommen og retur av hudlesjoner etter at konvensjonelle behandlinger er avsluttet.

«Lesional T-celler i dyremodeller av vitiligo og berørte pasienter har vist seg å vise en resident minne fenotype. IL-15 fremmer utholdenhet av Disse t-cellene, og behandling med et antistoff som retter SEG MOT IL-15-signalering, har vist seg å forårsake varig repigmentering hos mus med etablert vitiligo og utarme de bosatt minne T-celler fra huden, » dr. Huang forklart.KIRURGISKE ALTERNATIVER Kirurgiske inngrep som involverer vev eller cellulær graft tilnærminger tilbyr et alternativ for behandling av vitiligo pasienter med stabil sykdom.

LES MER: «Etablering av sykdomsstabilitet er kritisk før du tilbyr kirurgisk behandling for vitiligo for å begrense sannsynligheten for autoimmun ødeleggelse av de transplanterte melanocyttene,» Sier Tovar.

Pasienter anses som kandidater for kirurgisk inngrep dersom de ikke har utviklet nye eller ekspanderende lesjoner i løpet av det siste året. Konfettilignende lesjoner, trichrom vitiligo Og Koebnerisering er andre indikatorer på ustabil sykdom.»for å bestemme sykdomsstabilitet er det nyttig å skaffe fotografisk dokumentasjon hos pasienter med vitiligo med tanke på at en nylig studie viste at pasientens tilbakekalling har dårlig pålitelighet,» Sier Dr. Tovar.

» en minipunch test graft kan gjøres hvis det er tvil om sykdomsstabilitet. Hvis det etter åtte uker er en halo av repigmentering som strekker seg minst 1 mm utover det opprinnelige minipunch-graftet, kan pasienter betraktes som kandidater for kirurgisk inngrep.»

Konvensjonelt har kirurgisk terapi for vitiligo involvert vevtransplantasjonsteknikker. Punch grafts og suge blemme grafts brukes oftest i Usa. Split-tykkelse hud grafts tilbyr en annen tilnærming som er mer vanlig i utlandet.

valget mellom vev grafting teknikker kan avhenge av området av vitiligo og lege kirurgiske ferdigheter. Punsjtransplantasjon der punsjbiopsier på 1 til 1,5 mm tas fra et donorsted og overføres til det preparerte mottakerstedet, er en teknisk enkel teknikk som resulterer i omtrent 50% til 65% repigmentering etter tre måneder. Suge blemme pode kan dekke et større område enn punsj pode fordi blemmer som brukes som donor vev er større (0,8 til 1 cm). Det har også aff ords bedre cosmesis på donor nettstedet, og har blitt rapportert å resultere i 52% til 87% vellykket repigmentering.

Suge blemme pode er mer teknisk komplisert og tidkrevende enn punsj pode fordi det innebærer å skille blemme på dermoepidermal krysset for å oppnå vev for transplantasjon. Imidlertid kan et nytt automatisert system designet for epidermal høsting (Cellutome) være et godt alternativ for dermatologer fordi det har høy graft levedyktighet, forårsaker lavt ubehag for pasienten, og Er en lettbetjent enhet, Sier Dr. Tovar.Melanocytt keratinocytttransplantasjon (Mktp), også kjent som ikke-kultivert epidermal suspensjon (NCES), er en kirurgisk teknikk som tillater podning av større vitiligoområder med mindre donorvev. Det er imidlertid av ered på et begrenset antall sentre.Dr. Tovar er den eneste dermatologen som utfører MKTP i Latin-Amerika. Dr. Huang sier AT UC Davis bygger infrastrukturen for MKTP og forventer at den vil bli introdusert senere i 2019. Fra August 2019 var det for øyeblikket bare tilgjengelig i Usa på UT Southwestern Medical Center, Dallas, University Of Massachusetts, Worcester, Mass. Henry Ford Hospital I Detroit. den største fordelen MED MKTP er at DEN gir en svært høy mottaker til donorforhold som muliggjør behandling av mye større områder av vitiligo med mindre donorvev, Sier Dr. Tovar.

«mottakeren til donorforholdet er bare 1:1 med vevtransplantasjonsteknikkene, mens det er 1:5 eller 1:10 med MKTP,» forklarer hun.

i mktp oppnås donorvev med enten en split-tykkelse graft eller sugeblærer. Sistnevnte teknikk resulterer i raskere helbredelse av donorstedet med et mer estetisk arr og unngår behovet for spesialisert personell for å skille dermis fra epidermis for å oppnå den cellulære suspensjonen.

sugeblærene inkuberes i kort tid i en løsning som muliggjør separasjon av epidermis. Blærene plasseres i et reagensrør for sentrifugering som skaper en cellulær pellet som inneholder melanocytter og keratinocytter. Deretter overføres den cellulære suspensjonen til mottakerstedet som er utarbeidet ved hjelp av enten en karbondioksid laser, dermabrasion eller ERBIUM: YAG laser til punktet for å skape pinpoint blødning.

» mktp resulterer i 70% til 90% vellykket repigmentering. Et svar kan sees så tidlig som seks uker, men repigmentering kan fortsette i løpet av et år, og så jeg vanligvis ikke vurdere å gjenta MKTP i minst ett år, » Sier Dr. Tovar.

«ved alle kirurgiske inngrep vil tilleggsbehandling med NB-UVB fototerapi eller excimer laser resultere i bedre repigmentering.»Âƒ

avsløringer:

Drs. Tovar Og huang Rapporterer ingen relevante konflikter.