.Klikk her for en liste over håndbøker som deler dette vedlegget

Krav om Å Identifisere Personer Eller Enheter Som Er Utelukket fra Deltakelse i Føderale Helseprogrammer

Formål

i samsvar med Seksjon 1128 I Social Security Act (42 U. S. C. Seksjon 1320a-7), usas Helse-Og Human Services Office Of Inspector General (HHS-OIG) utelukker personer og enheter som har engasjert seg i visse aktiviteter eller har blitt dømt for visse forbrytelser fra deltakelse i et føderalt helseprogram(Dvs. Medicare, Medicaid og Statens Helseforsikringsprogram For Barn).Texas Health And Human Services Commission Office Of Inspector General (HHSC-OIG) utelukker på samme måte slike personer og enheter fra deltakelse i føderale og statlige helseprogrammer i samsvar Med Tittel 1, Texas Administrative Code, Kapittel 371, knyttet Til Medicaid og Andre Helse-Og Menneskelige Tjenester Svindel Og Misbruk Program Integritet.

HHS-OIG og HHSC-oig opprettholder separate lister over ekskluderte individer og enheter (LEIEs).

Myndighet

Føderale forskrifter på 42 Code Of Federal Regulations (CFR) Seksjon 1001.1901 (b) generelt forbyr stater å betale for varer eller tjenester som er innredet, bestilt eller foreskrevet av en ekskludert person eller enhet. Som forklart I State Medicaid Director Letter #09-001 Fra Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), datert 16. januar 2009, gjelder dette betalingsforbudet for ethvert element eller tjeneste som kan refunderes under Et Medicaid-program som er innredet av en utelukket person eller enhet, inkludert:alle metoder for refusjon, enten betalingsresultater fra spesifiserte krav, kostnadsrapporter, gebyrplaner eller et potensielt betalingssystem; betaling for administrative og ledelsestjenester som ikke er direkte relatert til pasientbehandling, men som er en nødvendig del av å levere varer og tjenester til Medicaid-mottakere, når disse betalingene rapporteres på en kostnadsrapport eller på annen måte betales Av Medicaid-programmet; betaling for å dekke en ekskludert persons lønn, utgifter eller frynsegoder, uavhengig av om de gir direkte pasientbehandling, når disse utbetalingene rapporteres på en kostnadsrapport eller på annen måte betales Av Medicaid-programmet.

i tillegg 42 CFR Avsnitt 1003.102(a)(2), tillater HHS-OIG å pålegge en straff og vurdering mot En Medicaid-leverandør som presenterer et krav på en vare eller tjeneste som leverandøren visste, eller burde ha kjent, ble levert av en ekskludert person som er ansatt av eller kontrakt med leverandøren.

Krav

for å sikre samsvar med gjeldende føderale og statlige krav, må en leverandør utvikle og implementere skriftlige retningslinjer og prosedyrer som krever at leverandøren skal:

• gjennomgå eller inngå kontrakt med En enhet for å utføre gjennomgang Av LEIEs på følgende nettsteder før de ansetter eller inngår kontrakt med en person eller enhet minst en gang i måneden mens leverandøren sysselsetter eller kontrakter med personen eller enheten, uavhengig av om leverandøren har en skriftlig avtale med personen eller enheten, for å avgjøre om personen har blitt ekskludert:
  • Hhs-Oig Exclusion Search;
• rapporter umiddelbart til hhsc-oig identiteten til en ekskludert person eller enhet som leverandøren har ansatt eller kontrakt med, og ethvert beløp som er betalt til den personen eller enheten, ved å få tilgang TIL hhsc-oig self-reporting protocol. (Retningslinjer for selvrapportering finnes I avsnitt III i protokollen);
• dokumenterer følgende informasjon for å demonstrere samsvar med kravene for å gjennomgå LEIEN og rapportere en ekskludert person eller enhet:
  • datoen FOR EN leieevaluering;
  • trykt navn og underskrift på personen som gjennomførte gjennomgangen;
  • for-og etternavn og fødselsdato for personen eller enheten som var gjenstand for gjennomgangen;
  • om personen eller enheten ble ekskludert; og
  • dato en ekskludert person ble rapportert TIL HHSC-OIG;
• opprettholder dokumentasjonen som viser samsvar med gjennomgangs-og rapporteringskravene, og kopier av rapporter sendt TIL HHSC-OIG, i seks år etter slutten av det føderale regnskapsåret der dokumentasjonen eller rapporten ble opprettet;
• avstå fra å ansette eller inngå kontrakt med en ekskludert person eller enhet for å levere varer eller tjenester som kan betales direkte eller indirekte gjennom leverandørens kontrakt med Texas Health and Human Services Commission (HHSC); og
• avstå fra å betale for varer eller tjenester som er innredet, bestilt eller foreskrevet av en ekskludert person eller enhet.

Ressurser

HHSC oppfordrer leverandører til å rådføre seg med sine juridiske representanter, bedriftskontorer eller medlemsforeninger for veiledning i å utvikle sine skriftlige retningslinjer og prosedyrer. Om nødvendig kan ytterligere veiledning finnes på:

• Cms Letter To State Medicaid Directors datert 16. januar 2009, SMDL #09-001;
• Hhs-Oig Exclusion; og
• Hhs-OIG Special Advisory Bulletin.

Pensjonerte Informasjonsbrev

dette vedlegget erstatter alle Tidligere Informasjonsbrev (IL) eller lignende veiledning utgitt AV HHSC. Leverandører bør fjerne de pensjonerte ILs fra sine poster for å sikre at de refererer bare den nyeste informasjonen.

hvis det er spørsmål om vedlegget eller Noen Av ILs som ble pensjonert, send en e-post til [email protected].

Delt Vedlegg 22

dette vedlegget vises i følgende håndbøker:

Community Living Assistance And Support Services Provider Manual (CLASS): Appendix IX
Consumer Directed Services Handbook (CDS): Appendix II
Consumer Managed Personal Attendant Services Provider Manual (CMPAS): Appendix VI
Contracting To Provide Residential Care Services Handbook (CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II