Potensielle Abnormiteter i Morkaken

de unormale plasentene som kan oppdages i leveringsrommet, diskuteres i de følgende avsnittene. Fotografier av en rekke av disse avvikene presenteres(Figur 1 til 6). Undersøkelsen av placenta og betydningen av kliniske funn er oppsummert I Tabell 1.3–11

Vis/Print Figur

FIGUR 1.

Succenturiate lobe.

FIGURE 1.

Succenturiate lobe.

View/Print Figure

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

Vis/Skriv Ut Tabell

TABELL 1

Undersøkelse Av Placenta i Fødestuen

tr>

colspan=»1″>

Lang ledning

p>

colspan=»1″ rowspan=»1″>

Torsjon og fosterdød

colspan=»1″Rowspan=»1″>

omphalocele

colspan=»1″ rowspan=»3″>

illeluktende

colspan=»1″ rowspan=»1″>

fekal lukt: muligens fusobacterium eller bacteroides infeksjon

faktorer å vurdere	tilstand	utseende	klinisk betydning
placenta fullstendighet	Intakt, Komplett	alle cotyledoner tilstede	ingen tilsynelatende beholdt placenta fragmenter
			ingen velamentøse fartøy; fartøy taper til periferi av placenta
	ufullstendig	cotyledoner Mangler	sannsynlig tilbakeholdt placentavev (f. eks., I tilfeller av placenta accreta)
		Velamentøse fartøy tilstede (Se Figur 6)	Sannsynlig beholdt placenta vev (f. eks. I tilfeller av beholdt succenturiate lapp av placenta)
			tilbakeholdt vev er forbundet Med Postpartum Blødning og infeksjon
placental størrelse	normal td>	diameter: om 22 cm		Tykkelse: 2,0 til 2,5 cm
		Vekt: om 470 g (omtrent 1 lb)
		Tynn placenta		mulig placentainsuffisiens med intrauterin vekstretardasjon
	placenta membranacea (sjelden tilstand der morkaken er unormalt tynn og spredt ut over et stort område av livmorveggen; resultat)
	Tykk placenta	Mors diabetes mellitus
		fetal hydrops
		avvik i form	avvik i form	flere fliker (bilobat, todelt, succenturiate, tilbehør)	se Figur 1 og 2	sannsynlig tilbakeholdt placenta, med kirurgisk fjerning nødvendig	Økt forekomst av postpartum infeksjon og blødning
	Placenta membranacea
placenta accreta og placenta percreta					Sannsynlig tilbakeholdt placenta, Med kirurgisk fjerning nødvendig
	Økt forekomst av postpartum infeksjon og blødning
abnormaliteter av morens placenta overflate og substans	placental infarkter	gamle infarkter
		graviditet-indusert hypertensjon
		Systemisk lupus erythematosus
			Mørke områder	frisk hjerteinfarkt
		graviditet-indusert hypertensjon
		systemisk lupus erythematosus
		avansert mors alder
		fibrin deponering	fast grå områder	ingen klinisk betydning med mindre omfattende, i så fall kan det være placentainsuffisiens med intrauterin vekstretardasjon eller annet dårlig fosterutfall
	Placentablødning (f. eks., abruption)	Clot, spesielt en tilhenger blodpropp mot midten av morkaken, med forvrengning av placenta form	Forbundet med abruption
		Frisk clot ligger langs margen, uten forvrengning av placental form	marginal hematom: ingen klinisk betydning hvis klumpen er liten
	Chorioangioma	Kjøttfull, mørk rød	hvis liten, sannsynligvis uten klinisk betydning
			hvis stor, kan være assosiert med føtale hydrops
	Choriocarcinoma	ligner en frisk infarkt td>	svært sjelden med normal svangerskap
	Hydatidiform mol	Drue-lignende klynge av edematøse villi	svært sjelden med en normal svangerskap
	unormal foster placenta overflate	foster anemi	blek føtal overflate	anemi hos nyfødte
føtale hydrops
blødning som krever transfusjon
circumvallate placenta		Prematuritet
		prenatal blødning
		flerparitet
		multiparitet
		tidlig væsketap
circummarginate placenta		indre membran ring tynnere enn circumvallete placenta (Se Figur 4)	Sannsynligvis ingen klinisk betydning, Men kan være forbundet med en økning i føtale misdannelser
Amnion nodosum		flere små hvite, Grå eller gule knuter (se figur 5)	oligohydramnios	renal agenesis	pulmonal hypoplasi
			Plateepitel metaplasia	Flere små hvite, grå eller gule knuter spesielt rundt ledningen innsetting	Vanlig Og sannsynligvis uten klinisk betydning
			fetus papyraceus og fetus compressus	En eller flere knuter eller fortykkelser	avdøde tvilling
kan være forbundet med ellers uforklarlig fosterdød
Amnionbånd		Delikate eller robuste bånd av amnion	Amputasjon av fosterdeler
			fosterdød
avvik i navlestrengen		mål ledningslengden og inkluder fosterets og mors ender (normal lengde).: om 40 til 70 cm)
		Mindre enn 40 cm	dårlig aktiv foster
	downs syndrom
	werdnig-hoffmann sykdom
	werdnig-hoffmann sykdom
	redusert intelligens kvotient
	føtale misdannelser
	myopatisk og nevropatisk sykdom
	Ledningsruptur, blødning eller striktur
	Seteleie eller annen føtal feilpresentasjon
	forlenget andre fasen av arbeidskraft
	løsning		mer enn 100 cm	fetal hyperkinesis
			Økt risiko for fosterforstyrrelser
				økt risiko for torsjon og knuter				tromboser
	tynn ledning og redusert mengde whartons jelly	smale områder i ledningen (normal ledning har en relativt jevn diameter på 2,0 til 2.5 cm)	Postmodenhet og oligohydramnios
			Ødem p>	diffus					prematuritet				keisersnitt
										rowspan=»1″>	eclampsia
			mors diabetes mellitus
			transient tachypnea av nyfødte
				Idiopatisk respiratorisk distress
		Fokal	trisomi 18 syndrom			patent urachus td>
	nekrotiserende funisitis	Distinctive segmental likhet med en barbers pol	Syfilis og andre akutte, subakutte og kroniske infeksjoner
		mulig hevelse, nekrose, trombose og trombose. calcifications		velamentous ledningen innsetting	se figur 6	økt risiko for fosterblødning fra ubeskyttede fartøy, Samt vaskulær kompresjon og trombose
	Avansert mors alder
	Diabetes mellitus
	Røyking
	enkelt umbilical arterie
		ledningsknute				foster kompromiss hvis knuten er stramt
	forviklinger		foster kompromiss, spesielt ved levering
	Forvent to arterier, en vene	hvis bare en arterie er til stede, opp til nesten en 50 Prosent forekomst av føtale anomalier	tell antall fartøy på mer enn 5 cm fra placenta enden av ledningen	cord mer utsatt til komprimering
	Andre tromboser	Clot i fartøy(er) på kuttet seksjon	foster kompromiss
	amnionic web ved foten av ledningen		foster kompromiss
	farge	grønn	mekoniumfarging
			Gammelt blod fra en tidligere blødningshendelse
			infeksjon (myeloperoksidase i leukocytter)	Lukt	mulig infeksjon	søt lukt: Muligens Clostridium eller Listeria infeksjon

informasjon fra referanser 3 til 11.

TABELL 1

Undersøkelse Av Morkaken i Fødestuen

tr>

colspan=»1″>

Lang ledning

p>

colspan=»1″ rowspan=»1″>

Torsjon og fosterdød

colspan=»1″Rowspan=»1″>

omphalocele

colspan=»1″ rowspan=»3″>

illeluktende

colspan=»1″ rowspan=»1″>

fekal lukt: muligens fusobacterium eller bacteroides infeksjon

Faktorer å vurdere	tilstand	utseende	klinisk betydning
Placenta fullstendighet	intakt, komplett	alle cotyledoner til stede	ingen tilsynelatende beholdt placenta fragmenter
			ingen velamentøse fartøy; fartøy taper til periferien av placenta
	Ufullstendig	cotyledoner Mangler	sannsynlig beholdt placenta vev (f. eks. i Tilfeller av placenta accreta)	velamentøse fartøy tilstede (se figur 6)	velamentøse fartøy tilstede (se figur 6)	Sannsynlig beholdt placentavev (f. eks.
			Tilbakeholdt vev er assosiert med postpartum blødning og infeksjon
		Placental størrelse	normal	diameter: omtrent 22 cm	tykkelse: 2,0 til 2,5 cm
vekt: om 470 g (omtrent 1 lb)
Tynn placenta	mulig placentainsuffisiens med intrauterin vekstretardasjon
	placenta membranacea (sjelden tilstand der morkaken er unormalt tynn og spredt ut over et stort område av livmorveggen; resultat)
Tykk placenta	Mors diabetes mellitus
	fetal hydrops
	avvik i form		avvik i form	flere fliker (bilobat, todelt, succenturiate, tilbehør)	se Figur 1 og 2	sannsynlig tilbakeholdt placenta, med kirurgisk fjerning nødvendig	Økt forekomst av postpartum infeksjon og blødning
Placenta membranacea
placenta accreta og placenta percreta					Sannsynlig tilbakeholdt placenta, Med kirurgisk fjerning nødvendig
	Økt forekomst av postpartum infeksjon og blødning
abnormaliteter av morens placenta overflate og substans	placental infarkter	gamle infarkter
		graviditet-indusert hypertensjon
		Systemisk lupus erythematosus
			Mørke områder	frisk hjerteinfarkt
		graviditet-indusert hypertensjon
		systemisk lupus erythematosus
		avansert mors alder
		fibrin deponering	fast grå områder	ingen klinisk betydning med mindre omfattende, i så fall kan det være placentainsuffisiens med intrauterin vekstretardasjon eller annet dårlig fosterutfall
	Placentablødning (f. eks., abruption)	Clot, spesielt en tilhenger blodpropp mot midten av morkaken, med forvrengning av placenta form	Forbundet med abruption
		Frisk clot ligger langs margen, uten forvrengning av placental form	marginal hematom: ingen klinisk betydning hvis klumpen er liten
	Chorioangioma	Kjøttfull, mørk rød	hvis liten, sannsynligvis uten klinisk betydning
			hvis stor, kan være assosiert med føtale hydrops
	Choriocarcinoma	ligner en frisk infarkt td>	svært sjelden med normal svangerskap
	Hydatidiform mol	Drue-lignende klynge av edematøse villi	svært sjelden med en normal svangerskap
	unormal foster placenta overflate	foster anemi	blek føtal overflate	anemi hos nyfødte
føtale hydrops
blødning som krever transfusjon
circumvallate placenta		Prematuritet
		prenatal blødning
		flerparitet
		multiparitet
		tidlig væsketap
circummarginate placenta		indre membran ring tynnere enn circumvallete placenta (Se Figur 4)	Sannsynligvis ingen klinisk betydning, Men kan være forbundet med en økning i føtale misdannelser
Amnion nodosum		flere små hvite, Grå eller gule knuter (se figur 5)	oligohydramnios	renal agenesis	pulmonal hypoplasi
			Plateepitel metaplasia	Flere små hvite, grå eller gule knuter spesielt rundt ledningen innsetting	Vanlig Og sannsynligvis uten klinisk betydning
			fetus papyraceus og fetus compressus	En eller flere knuter eller fortykkelser	avdøde tvilling
kan være forbundet med ellers uforklarlig fosterdød
Amnionbånd		Delikate eller robuste bånd av amnion	Amputasjon av fosterdeler
			fosterdød
avvik i navlestrengen		mål ledningslengden og inkluder fosterets og mors ender (normal lengde).: om 40 til 70 cm)
		Mindre enn 40 cm	dårlig aktiv foster
	downs syndrom
	werdnig-hoffmann sykdom
	werdnig-hoffmann sykdom
	redusert intelligens kvotient
	føtale misdannelser
	myopatisk og nevropatisk sykdom
	Ledningsruptur, blødning eller striktur
	Seteleie eller annen føtal feilpresentasjon
	forlenget andre fasen av arbeidskraft
	løsning		mer enn 100 cm	fetal hyperkinesis
			Økt risiko for fosterforstyrrelser
				økt risiko for torsjon og knuter				tromboser
	tynn ledning og redusert mengde whartons jelly	smale områder i ledningen (normal ledning har en relativt jevn diameter på 2,0 til 2.5 cm)	Postmodenhet og oligohydramnios
			Ødem p>	diffus					prematuritet				keisersnitt
										rowspan=»1″>	eclampsia
			mors diabetes mellitus
			transient tachypnea av nyfødte
				Idiopatisk respiratorisk distress
		Fokal	trisomi 18 syndrom			patent urachus td>
	nekrotiserende funisitis	Distinctive segmental likhet med en barbers pol	Syfilis og andre akutte, subakutte og kroniske infeksjoner
		mulig hevelse, nekrose, trombose og trombose. calcifications		velamentous ledningen innsetting	se figur 6	økt risiko for fosterblødning fra ubeskyttede fartøy, Samt vaskulær kompresjon og trombose
	Avansert mors alder
	Diabetes mellitus
	Røyking
	enkelt umbilical arterie
		ledningsknute				foster kompromiss hvis knuten er stramt
	forviklinger		foster kompromiss, spesielt ved levering
	Forvent to arterier, en vene	hvis bare en arterie er til stede, opp til nesten en 50 Prosent forekomst av føtale anomalier	tell antall fartøy på mer enn 5 cm fra placenta enden av ledningen	cord mer utsatt til komprimering
	Andre tromboser	Clot i fartøy(er) på kuttet seksjon	foster kompromiss
	amnionic web ved foten av ledningen		foster kompromiss
	farge	grønn	mekoniumfarging
			Gammelt blod fra en tidligere blødningshendelse
			infeksjon (myeloperoksidase i leukocytter)	Lukt	mulig infeksjon	søt lukt: Muligens Clostridium eller Listeria infeksjon

informasjon fra referanser 3 til 11.

Placenta Fullstendighet

Evaluering av placenta fullstendighet er av kritisk, umiddelbar betydning i leveringsrommet. Beholdt placentavev er forbundet med postpartumblødning og infeksjon.

moderens overflate av moderkaken bør inspiseres for å være sikker på at alle cotyledoner er tilstede. Deretter skal føtale membranene inspiseres forbi kantene på moderkaken. Store fartøy utover disse kantene indikerer muligheten for at en hel placenta lobe (f.eks. succenturiate eller accessory lobe) kan ha blitt beholdt (Figur 1).Hele eller deler av placenta beholdes i placenta accreta, placenta increta og placenta percreta. Under disse forholdene vokser plasentvevene inn i myometriumet til mindre eller større dybder. Manuell utforskning og fjerning av beholdt placentavev er nødvendig i disse tilfellene.

Placental Størrelse

Placentas mindre enn 2,5 cm tykk er forbundet med intrauterin vekstretardasjon av fosteret.4 Placentas mer enn 4 cm tykk har en tilknytning til mors diabetes mellitus, føtale hydrops (av både immun og ikke-immun etiologi) og intrauterin føtal infeksjoner.5 (pp423–36 476 542-613)

en ekstremt tynn placenta kan representere morkakemembranacea. I denne tilstanden er hele livmorhulen foret med tynn placenta. Placenta membranacea er forbundet med et svært dårlig fosterutfall.

Placental Form

Ekstra placental lobes er viktige, først og fremst fordi De kan føre til beholdt placentavev (Figur 2).

Blod kan være adherent til moderens overflate av moderkaken, spesielt ved eller nær marginen. Hvis blodet er ganske fast festet, og spesielt hvis det forvrenger morkaken, kan det utgjøre en forstyrrelse. Størrelsen og volumet av morkaken bør vurderes.

Placenta Konsistens og Overflater

morkaken bør palperes, og foster-og maternaloverflatene bør undersøkes nøye.

Maternal Overflate. I en sikt spedbarn uten anemi, bør mors overflaten av morkaken være mørk rødbrun. I et for tidlig spedbarn er moderkaken lettere i farge. Pallor av maternaloverflaten indikerer tilstedeværelsen av føtal anemi, noe som kan være tegn på blødning. Med rask anerkjennelse av fosterblødning (som forekommer i vasa previa), kan livreddende transfusjon utføres.

Blodpropper på maternaloverflaten, spesielt vedhengende sentralt plasserte blodpropper, kan representere plasentabrudd. Det bør imidlertid understrekes at avbrudd er en klinisk diagnose.

Føtal Overflate. 3), som er forbundet med prematuritet, prenatal blødning, abrupsjon, flerparitet og tidlig væsketap.5 (pp386-91) en lignende, men tynnere ring av membranvev representerer en circummarginate placenta (Figur 4). En circummarginate placenta har sannsynligvis ingen klinisk betydning, selv om en studie fant en sammenheng mellom denne strukturelle anomali og en økning i føtale misdannelser.5(pp386–91)

View/Print Figure

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

View/Print Figure

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

Tallrike små, faste, hvite, grå eller gule knuter på fosteroverflaten kan representere enten amnion nodosum (Figur 5) eller plateepitel metaplasi. Amnion nodosum er assosiert med oligohydramnios, renal agenesis og dårlig fosterutfall. Plateepitel metaplasi er vanlig og har sannsynligvis ingen fosterets betydning.

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 5.

amnion nodosum.

figur 5.

amnion nodosum.

En knute eller fortykkelse på fosterets overflate kan representere en forsvunnet tvilling eller et foster papyraceus. En avdød tvilling sameksisterer noen ganger med et normalt foster, men det kan også være forbundet med bortfallet av den andre tvillingen, og denne andre døden kan være av usikker årsak.5 (pp684–70)

Delikate eller mer robuste bånd av amnionisk vev kan kvele og amputere fosterdeler, inkludert sifre, hele lemmer, hode, nakke eller trunk. I slike tilfeller kan amnion mangle fra morkaken, men finnes på ledningen.5 (pp162-8) når fosterdeler mangler eller amputeres, er det nødvendig med nøye patologisk undersøkelse av moderkaken.

Placenta Parenchyma

en diffus myk placenta kan representere infeksjon, spesielt hvis strukturen også er tykkere. Faste områder i morkaken kan representere fibrinavsetning eller infarkt. Friske infarkter er røde, mens eldre infarkter er grå. Fibrinavsetninger er grå og, hvis de er omfattende, kan være forbundet med intrauterin vekstretardasjon og andre dårlige fosterutfall. Hvis infarkt eller fibrin opptar mindre enn 5 prosent av plasentmassen, er de vanligvis ubetydelige.

Fokale kjøttfulle, mørke røde områder kan representere chorioangiomer.5 (pp423–36) disse godartede hemangiomer forekommer i 1 prosent av placentas. Mens små chorioangiomer vanligvis ikke har klinisk betydning, er store chorioangiomer forbundet med føtal anemi, trombocytopeni, hydrops, hydramnios, intrauterin vekstretardasjon, prematuritet og dødfødsel.5 (pp841–6)

Svangerskapstrofoblastisk neoplasi, inkludert godartede hydatidiformmol, invasive mol og choriocarcinom, sameksisterer sjelden med levedyktige svangerskap. Moles vises som drue-lignende klynger av edematøse villi, mens choriocarcinoma kan se ut som et infarkt.6

Tilsynelatende blødning dypt til føtale membranene eller en mørkfarget cyste kan representere Breus ‘ mol, som er forbundet med Turners syndrom (45, X) og med føtal død.5 (pp293–6)

enhver mistenkelig prøve må undersøkes av en patolog, med oppfølging som angitt av sykdomsprosessen.

Navlestreng

mens myndighetenes meninger varierer med hensyn til grensene for normal for ledningslengde, synes 40 til 70 cm å være et rimelig område.3,5 (pp183-5), 7 den typiske navlestrengen er lang nok (55 til 60 cm) for å tillate spedbarnet å begynne å amme før placenta levering. Dette gir en frigjøring av oksytocin for å lette livmor sammentrekninger og både skjæring og levering av morkaken.3

delvis er ledningslengden genetisk bestemt. Lengden på navlestrengen økes imidlertid også av spenningen fosteret plasserer på ledningen. Derfor er en kort ledning forbundet med et mindre aktivt foster, føtale misdannelser, myopatiske og nevropatiske sykdommer, Downs syndrom og oligohydramnios.

Korte ledninger kan føre til brudd på ledningen, blødning og striktur. Ledninger av utilstrekkelig lengde kan også resultere i seteleie og andre foster malpresentations, en langvarig andre fasen av arbeidskraft, abruption og livmor inversjon.3

navlestrengen kan bli for lang på grunn av føtal hyperkinesis. Lange ledninger er forbundet med forviklinger, torsjon, knuter og tromboser.

Abnormaliteter av ledningslengde er tydelig forbundet med en rekke langvarige intrauterinfaktorer og konsekvenser, hvorav noen kan bli tydelige bare mye senere i et barns liv. Derfor bør ledningslengden dokumenteres for hver levering.

Ledningsdiameter og Betennelse

Gjennom hele lengden har den typiske navlestrengen en ganske jevn diameter (2,0 til 2,5 cm). Smale områder kan representere en fokal mangel På Whartons jelly og er forbundet med torsjon og fosterdød.3

Diffus ødem i ledningen er forbundet med hemolytisk sykdom, prematuritet, keisersnitt, mors preeklampsi, eclampsia og diabetes mellitus. Ledningsødem kan også være forbundet med enten forbigående tachypnea av det nyfødte eller idiopatisk respiratorisk nødsyndrom. Fokalt edematøse ledninger er forbundet med trisomi 18 syndrom, patent urachus og omfalocele.Nekrotiserende funisitt Er en alvorlig betennelse i ledningen som noen ganger har en særegen segmental likhet med en barbers pol.8 denne inflammatoriske tilstanden kan representere syfilis eller annen akutt, subakutt eller kronisk infeksjon. Hevelse, nekrose, trombose og forkalkninger kan være til stede.5 (pp278-80)

Ledningen Innsetting

navlestrengen vanligvis setter inn i morkaken nær sentrum. Om lag 90 prosent av ledningsinnsatser er sentrale eller eksentriske. Omtrent 7 prosent av navlestrengene forekommer ved plasentmarginen. Marginale innsettinger er generelt godartede.

i ca 1 prosent av singleton foster, ledningen innsetting er velamentous (Figur 6). Denne typen ledningsinnsetting er forbundet med økt risiko for fosterblødning fra de ubeskyttede karene, samt vaskulær kompresjon og trombose. Velamentøs ledning er også forbundet med avansert mors alder, diabetes mellitus, røyking, en enkelt navlestreng og føtal misdannelser.

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 6.

Velamentøs ledning innsetting.

figur 6.

Velamentøs ledning innsetting.

Webs av amnion ved foten av ledningen kan kompromittere sirkulasjon til fosteret.

Ledningsknuter

en ekte ledningsknute oppstår når fosteret passerer gjennom en løkke av navlestreng, vanligvis tidlig i svangerskapet. I de fleste tilfeller forårsaker en knute ikke foster kompromiss. Men hvis tilstrekkelig spenning er plassert på ledningen før eller under arbeid og levering, kan blodstrømmen bli avskåret, og tegn på føtal asfyksi kan oppstå.

Cord Fartøy

navlestrengen inneholder vanligvis to arterier og en enkelt vene. Hvis bare en arterie og en vene er grovt synlig, er fosterets anomali rate nesten 50 prosent.11 disse anomaliene kan påvirke det kardiovaskulære, genitourinære eller gastrointestinale systemet og andre systemer også.5 (pp183–5), 9

Tromboser

Trombose av ledningskar er ofte oversett av både å levere leger og patologer. Dette er en viktig årsak til fosterskade.10

Frie Føtale Membraner

Føtale membraner skal være tynne, grå og glitrende. Tykke, kjedelige, misfargede eller foul-luktende membraner indikerer muligheten for infeksjon. Luktens natur kan gi en anelse om den smittende organismen: en fekal lukt kan indikere Fusobacterium Eller Bacteroides, mens en søt lukt kan indikere Clostridium eller Listeria.5 (pp542)

Grønne føtale membraner er ofte et resultat av mekoniumfarging. En grønn farge kan imidlertid overføres ved å endre blodpigmenter fra en tidligere blødningshendelse eller ved myeloperoksidase i leukocytter i tilfelle infeksjon.

Tykt grønt slim som lett skyller av membranene er mekonium. Enhver annen pigmentering krever histologisk bestemmelse.