Oversikt

Tungiasis er en kutan parasitose forårsaket av infeksjon med den kvinnelige sandloppen Tunga penetrans (Og t. trimamillatai enkelte områder). Det er også kjent som pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco eller jatecuba, og i engelsktalende land som jigger, sand loppe eller chigoe. Tungiasis er en zoonose som påvirker både mennesker og dyr.

Overføring

den kvinnelige sand loppe burrows inn i huden og suger vertens blod før produsere egg. Loppen lever vanligvis i 4-6 uker, hvoretter eggene blir utvist og faller til bakken. Tær, såle, lateral kant av foten og hælen er vanlige steder, og 99% av alle lesjoner oppstår på føttene. Betraktelig kløe og smerte oppstår når kvinnelige lopper utvikler seg fullt og øker kroppsvolumet med en faktor på 2000 innen en uke. Bakterielle infeksjoner i lesjonene kan forårsake abscesser, suppuration eller lymphangitt. Flere lesjoner og intens lokal betennelse forverrer smerten og begrenser mobiliteten.

flere pattedyrarter kan fungere som reservoarer for menneskelig infeksjon. På landsbygda er disse overveiende griser og storfe; i ressursfattige urbane samfunn, hunder, katter og rotter. I enkelte områder kan infeksjon overføres uten et dyrreservoar når huden kommer i kontakt med jord eller et gulv hvor voksne sandlopper har utviklet seg. Infeksjon skjer ofte inne i huset, omgivelsene eller i klasserom uten forseglede gulv.

sykdomsbyrde

T. penetrans finnes i tropiske og subtropiske regioner i verden. Det er anekdotiske bevis på At t. penetransble importert Til Afrika Fra Amerika på slutten av det 19.århundre. Siden da har det spredt seg til nesten alle land i afrika Sør for Sahara. Over 20 millioner mennesker er anslått å være i fare i WHO-Regionen I Amerika alene.

Tungiasis trives der levekårene er prekære, for eksempel landsbyer som ligger i avsidesliggende strender, samfunn i landlige innlandet og shanty byene storbyer. I disse innstillingene bærer de fattigste av de fattige den høyeste byrden av sykdommen.

i ressursfattige urbane nabolag og landlige samfunn kan prevalensen være så høy som 60% i befolkningen generelt og opptil 80% hos barn. Eldre mennesker og barn i alderen 5-14 år, spesielt gutter, har høyest risiko. Personer med nedsatt funksjonsevne er også svært utsatt for infeksjon.

Impact

Gjentatte infeksjoner disfigure og lemleste føttene, som til slutt fører til nedsatt mobilitet. Nedsatt fysisk form for voksne husholdningsmedlemmer har en negativ innvirkning på livskvalitet og på husholdningenes økonomi. Tungiasis er ofte forbundet med stigmatisering og sosial ekskludering. Barn med tungiasis rapporterer en betydelig innvirkning på livskvaliteten, inkludert fravær fra skolen, som kan forbedres med riktig behandling. Bakteriell superinfeksjon kan forårsake livstruende komplikasjoner, som post-streptokokk glomerulonephritis, tetanus eller gangrene.

Symptomer og diagnose

den akutte og kroniske morbiditeten forbundet med tungiasis skyldes en inflammatorisk reaksjon rundt innebygde kvinnelige sandlopper, forverret av bakteriell superinfeksjon. I den akutte fasen er erytem, ødem, avskalling, smerte og kløe konstant. Kløe induserer riper på lesjonen, noe som igjen letter bakteriell superinfeksjon. Abscesser, noen ganger store, er hyppige.

føttene er det vanligste infeksjonspunktet, men angrep kan forekomme i alle deler av kroppen. Bullous-type lesjoner har også blitt rapportert. Sprekker, sår, lymphangitt, lymphoedem, stigende nevritt, deformasjon og tap av negler og vevnekrose er kroniske komplikasjoner. Disse resulterer i smerte, funksjonshemming, disfigurement og lemlestelse av føttene, noe som forårsaker karakteristiske endringer i måten folk med tungiasis går på.Tungiasis diagnostiseres basert på de ulike utviklingsstadiene, vanligvis som en hvitaktig skive som varierer i størrelse med et mørkt punkt i midten som mørkner med tiden til død og helt svart. I områder hvor sykdommen er endemisk, berørte individer, selv barn, vanligvis vet om de har tungiasis.

Behandling

i endemiske områder er standardbehandlingen kirurgisk ekstraksjon av gravede sandlopper, som vanligvis gjøres av pasientene selv eller en omsorgsperson. Innebygde parasitter fjernes under ikke-sterile forhold ved hjelp av instrumenter som pinner, hårnåler, sy nåler eller saks. Prosedyren er smertefull og dårlig tolerert av barn. Fjerning av loppene kan forårsake lokal betennelse hvis parasitten brister og introduserer patogene bakterier, noe som fører til superinfeksjon av såret. Instrumentet brukes ofte senere på flere personer, noe som risikerer overføring av sykdommer som hepatitt B-virus (HBV), hepatitt C-virus (HCV) eller HIV.

Kirurgisk ekstraksjon skal kun utføres i et egnet utstyrt helseinstitusjon eller av en erfaren helsearbeider ved bruk av sterile instrumenter. Etter fjerning av sandlopper må såret være påkledd på riktig måte og stivkrampevaksinasjonsstatus verifisert og en boostervaksinering gitt, hvis indisert. Å øke dekningen av tetanus vaksinasjon i tungiasis-endemiske områder vil gi en langvarig beskyttende effekt.Metrifonat, tiabendazol og ivermektin har blitt testet som topiske anvendelser, men ingen viste seg å være tilstrekkelig effektive1. Topisk påføring av en to-komponent dimetikon med en definert viskositet, som finnes i behandlinger for hodelus, er svært effektiv2, 3.

Forebygging og kontroll

den vanlige applikasjonen av et avstøtende middel basert på kokosnøttolje forhindrer effektivt loppene i å trenge inn i huden. Når avstøtende påføres to ganger daglig på føttene, reduseres tungiasis-assosiert sykelighet raskt og nærmer seg null etter 8-10 uker 4. Selv om det brukes intermittent, er reduksjonen av sykelighet signifikant.

en langvarig reduksjon av forekomst og tungiasis-assosiert sykelighet kan bare oppnås gjennom en tilnærming som integrerer atferdsendring, miljø, dyrereservoarer og mennesker.

WHO respons

I Mai 2013 besluttet Den 66. Verdens Helseforsamling å intensivere og integrere tiltak mot forsømte tropiske sykdommer som tungiasis og å planlegge investeringer for å forbedre helse og sosial velvære for berørte befolkninger. WHO samarbeider Med Medlemsstater og partnere for å sikre gjennomføringen AV resolusjon WHA66.12.1Heukelbach J, Eisele M, Jackson A ,Feldmeier H (2003). Aktuell behandling av tungiasis: en randomisert, kontrollert studie. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Behandling av tungiasis med dimetikon: en proof-of-principle studie i landlige Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7): e3058. doi:10.1371 / tidsskrift.pntd.0003058.3Nordin p, Thielecke M, Ngomi N ,Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Behandling av tungiasis med en to-komponent dimetikon: en sammenligning mellom fukting av hele foten og direkte rettet mot de innebygde sandloppene. Trop Med Helse. 45:6. doi:10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Sentral PMCID: PMC5345134.4Thielecke m, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V ,Feldmeier H (2013). Forebygging av tungiasis og tungiasis-assosiert sykelighet ved bruk av plantebasert avstøtende Zanzarin: en randomisert, kontrollert feltstudie i landlige Madagaskar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 September; 7 (9): e2426. doi:10.1371 / tidsskrift.pntd.0002426.