er du sikker på at pasienten har Sykdom Trichomonas vaginitis? Hva bør du forvente å finne?

• minst halvparten av kvinnene med vaginal trichomoniasis er asymptomatiske.Nyere tester for diagnostisering av trichomonas viser at denne tilstanden ofte blir savnet både som en asymptomatisk infeksjon, så vel som når pasienter opplever symptomer.

• Tenk på kvinner med en malodorøs, rikelig utslipp sammen med tegn på florid vulvovaginitt.

hvilke laboratoriestudier bør du bestille og hva bør du forvente å finne?

Resultater i samsvar med diagnosen

• Vaginal pH er alltid forhøyet i vaginal trichomoniasis over 5.

• som MED BV, er en positiv amintest vanlig

  sannsynligvis gjenspeiler det faktum at ca 70% av kvinner med vaginal trichomoniasis har en blandet infeksjon MED BV.

• nesten alltid ledsaget av økning I PMNs

• også ledsaget av en forstyrrelse i normal vaginal flora (mikrobiota).

Resultater som bekrefter diagnosen

• Microsopic eksamen

  selv i hendene på erfarne mikroskopister følsomheten av denne testen i å identifisere trichomoniasis begrenset er bare ca 50%.

• Swab for kultur plantet På Diamond media

  denne kulturen er ikke allment oppnådd

  dens følsomhet er nå overgått av nyere PCR teknikker.

• OSOM-Trichomonas® test er nå tilgjengelig som en point-Of-care test med rimelig følsomhet på 80-85%, ikke så følsom som polymerase chain reaction (PCR), men det gir et svar i løpet av minutter.

• Den Bekreftede® testen er EN DNA-probe uten PCR som på samme måte kan gi resultater innen få timer, følsomheten er omtrent 10-20% under PCR

• PCR-testing for trichomonas er nå allment tilgjengelig og den foretrukne testen med hensyn til følsomhet. Aptima-trichomonas (Gen-Probe) Er DEN ENESTE FDA godkjent PCR test

hva konsultere tjeneste eller tjenester vil være nyttig for å gjøre diagnosen og bistå med behandling?

Vanligvis er det Ikke behov for en konsulent.

hvis du bestemmer deg for at pasienten Har Trichomonas vaginitt, hvilke terapier bør du starte umiddelbart?

Sentrale prinsipper for terapi:

• Oral metronidazol er behandling av valg i HENHOLD TIL CDC Retningslinjer forblir

  500 mg bud i 7 dager

  eller

  enkeltdose på 2,0 g.

• Kur priser er ekstremt høy.

• Alternativer til oral metronidazol:

  Tinidazol (tindamax) har noe forbedret in vitro aktivitet mot trichomonas

  dyrere og ser ikke ut til å tilby overlegen kur priser i de fleste pasienter.

  Vaginal metronidazol gel som for tiden formulert I USA inneholder lave doser metronidazol, bør ikke brukes til å behandle vaginal trichomoniasis.

• Utstedelse av resistens mot metronidazol-behandlet trichomoniasis:

  De fleste pasienter med tilbakevendende trichomoniasis oppstår som følge av manglende behandling av en seksuell partner

  standarden på omsorg krever obligatorisk behandling av mannlige partnere

  krever innledende avholdenhet

  krever deretter bruk av kondom.

  mellom 3-5% av kvinner med vaginal trichomoniasis vil ha lavt nivå metronidazolresistens.

  De fleste av disse pasientene kan effektivt behandles ved en andre løpet av delt dose oral metronidazol 500mg bid i 7 dager.

  hvis pasienten har høye nivåer av metronidazolresistens, forekommer det hos mindre enn 1% av pasientene

  tinidazol blir det valgte stoffet.

  gi ved en høyere total dose på 7-14gm, (1-2g daglig).noen eksperter bruker enda høyere doser tinidazol, inkludert en høyere dose på 2gm per dag i 14 dagers diett.

  kan legge intravaginale orale tabletter av metronidazol i samme periode og nå totale doser over 42gm.sjelden kombinasjonsbehandling bestående av oral høydose tinidazol sammen med vaginal paramomycin kan være nødvendig for å behandle disse sjeldne høyresistente organismer.

hvilke komplikasjoner kan oppstå som følge av trichomoniasis?

både asymptomatisk og symptomatisk sykdom betraktes som risikofaktorer for:

• bekkenbetennelsessykdom

• HIV-overføring

• Preterm labor

Hvordan får Du Trichomoniasis?

• Seksuelt overført Og er oftest sett hos kvinner I STD klinikker. enhver kvinne med en historie med høyrisikoadferd, inkludert flere seksuelle partnere, bør testes for trichomoniasis, så vel som for klamydia, gonorrhea (gc) og HIV.

  frekvensen overskrider nå klamydia-og gc-infeksjoner.Det topper seg hos unge seksuelt aktive unge kvinner så vel som kvinner i deres tredje tiår av livet; imidlertid er en annen mindre topp ofte sett hos postmenopausale kvinner.

HVA ER BEVISENE for spesifikke anbefalinger for behandling og behandling?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. «Infeksjon Med Trichomonas vaginalis øker risikoen FOR HIV-1-oppkjøp». J Infisere Dis. vol. 195. 2007. pp. 698 (Viktig studie som knytter infeksjon Med Trichomonas til økt risiko for Å utvikle HIV-infeksjon.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. «Prevalens Av Trichomonas vaginalis isolerer med resistens mot metronidazol og tinidazol». Antimikro Midler Chemother. vol. 50. 2006. s. 4209 (Motstand mot disse midlene er sjelden,men forekommer.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brun, W. «Tinidazolbehandling for metronidazolresistent vaginal trichomoniasis». Clin Infisere Dis. vol. 33. 2001. pp. 1341 (Viser fordelene med tinidazol når metronidazol er ineffektivt.)

Soper, D. «Trichomoniasis: under kontroll eller underkontrollert». Am J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. pp. 281

Workowski, KA, Berman, S. «Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging (CDC): Retningslinjer For Behandling Av Seksuelt overførbare sykdommer, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. pp. 1 (Oppdaterte Retningslinjer FRA CDC som veileder behandling for seksuelt overførbare infeksjoner.)