Abstrakt

vi presenterer et tilfeldig funn og behandling av et urethral diverticulum som inneholder blandet sammensetning av struvitt og ammonium urat steiner. Status post sleeve gastrektomi, pasient presentert for vår fedmeklinikk med epigastrisk smerte forbundet med kvalme og oppkast. En computertomografi scan ble utført for å utelukke eventuelle komplikasjoner av prosedyren der urethral steiner ble rapportert inneholdt i en diverticulum. Dette funnet, i ettertid, korrelert med pasientens tidligere historie med tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Over alt er urethral divertikulum med struvittstein en sjelden enhet med få rapporterte tilfeller i litteraturen, og derfor er det nødvendig med en høy grad av mistanke hos pasienter med relaterte symptomer. Her beskrives en sakspresentasjon og behandlingsgrunnlag sammen med en kort gjennomgang av eksisterende litteratur.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Innledning

Urethral diverticula er utvidelser av urethral mucosa som invaderer i det omkringliggende ikke-uroteliale vevet. Forekomsten av urethral diverticula hos kvinner er 1-5% . Videre rapporterte en populasjonsbasert studie forekomsten av 20 tilfeller per 1 000 000 per år (< 0,02%), noe som indikerer sjeldenhet. Likevel øker forekomsten jevnt I USA og STORBRITANNIA de siste årene . En meta-analyse fant en redusert risiko for nyrestein hos pasienter etter restriktive prosedyrer inkludert gastric sleeve med samlede risikoforhold på 0,37 (95% KI, 0,16-0,85).

Saksrapport

en 37 år Gammel Afrikansk-Amerikansk kvinne med en tidligere medisinsk historie med hypertensjon, astma, fedme, status post laparoskopisk sleeve gastrectomy 4 år siden og status post laparoskopisk chole-cystektomi ble innlagt til beredskapsavdelingen 25. juli 2016 med klager på epigastrisk smerte, kvalme og oppkast i 7 dager. Pasienten nektet feber, kulderystelser og dysuri; hun hadde imidlertid en tidligere historie med gjentatte urinveisinfeksjoner av ukjent etiologi. Pasienten ble innlagt på sykehuset, og fikk symptomatisk behandling med forbedring av symptomer. Rutinemessige undersøkelser var innenfor normalområdet. Fra et bariatrisk synspunkt ble det utført en beregnet tomografisk skanning av magen med oral og intravenøs kontrast som viste 9 mm grove forkalkninger i venstre periuretralregion som indikerte en stein i et urethral divertikulum uten adenopati i bekkenets sidevegg eller fri væske (fig. 1). Deretter ble pasienten konsultert av urologitjenester og rådet for cystoskopisk evaluering som krever fjerning av steinene og reparasjon av mulig divertikulum. Pasienten ble lagt ut for prosedyren som poliklinisk. Med generell anestesi pasienten ble plassert i lithotomy posisjon og deretter prepped og drapert i henhold til universal standard sterile kirurgiske retningslinjer. En 17 F cystoscope under videoovervåking ble sendt per urinrør etter at kvinnelige lyder ble brukt til å utvide den eksterne meatus; digital palpasjon foreslo steiner, men var ikke endelig. Urinrør og blære ble inspisert og divertikulum kunne ikke visualiseres i utgangspunktet; men ved uttak av omfanget ureteral diverticulum ble notert med fundus prosjektering anteriorly og en pantaloon type hals med mellomliggende vev som senere ble skåret ut for å vise den brede åpnet halsen ved hjelp av en pediatrisk cystoscope(fig. 2). Uretrogram ble utført for å dokumentere den nøyaktige plasseringen av divertikulumet. Grepere ble brukt til å fjerne steinene og steinene ble sendt for videre laboratorieevaluering og analyse. Blærehalsen ble okkludert Med En Foley ballong og en retrograd pullback uretrogram utført under fluoroscopic kontroll halsen av diverticulum og dens forbindelse til urinrøret ble avgrenset og skåret ut. Omfanget ble fjernet og en 20 F Foley plassert. Pasienten ble overført Til Post Anesthesia Care Unit i en stabil tilstand og utskrevet samme dag for senere oppfølging i urologiklinikken.

analysen av steinene foreslo et blandet utvalg med den første bestanddelen 70% ammonium urat og 30% magnesium ammonium urat (struvitt) som den andre bestanddelen.

Diskusjon

risikofaktorer for urethral diverticula inkluderer kvinnelig kjønn, traumer og kirurgiske prosedyrer i skjeden, urinrøret og / eller blæren. Afroamerikanske kvinner er 3 ganger mer sannsynlig å ha et urethral divertikulum enn deres Kaukasiske kolleger .

urethral diverticula er nesten alltid anskaffet, men deres patogenese er ikke helt forstått . De fleste er dannet i bakre aspekt av nedre urinrøret, dvs. mellom 3 o ‘klokke og 9 o’ klokke hvor Skene kjertler er dominerende. Thomas et al. rapportert neo-plast endringer i 6% av 90 patologi prøver av urethral diverticulectomy. De vanligste histologiske typene er adenokarsinom og foreslår en kjertel opprinnelse.Stasis av infisert urin med avsetning av salter og mucoid desquamation av epitel slimhinnen kan forårsake dannelse av struvitt og ammonium urat steiner; mens trekkende steiner er vanligvis sammensatt av kalsium oksalat og kalsiumfosfat steiner og forekommer i opp til 1,5-10% av urethral diverticula .

Symptomer som kan tilskrives urethral diverticula inkluderer urininkontinens (71.5%), tilbakevendende urinveisinfeksjon (57,1%), frekvens (50%), haster (35,7%), dysuri (35,7%) og dyspareuni (21,4%). Selv om en liten andel kan forbli asymptomatisk .

Videocystometrografi kan bekrefte tilstedeværelse av en diverticulum sammen med calculi innenfor, men er ikke lenger anbefalt . MR ER den mest nøyaktige metoden for diagnose. Ultralydteknikker eller CT-skanning kan også brukes alternativt . Urodynamisk studie kan oppnås hvis pasientens symptomer inkluderer urininkontinens.

diagnose av urethral divertikulum bør vurderes ved forekomst av tilbakevendende nedre urinveisinfeksjoner. Asymptomatisk diverticulum kan administreres helt av pasientens valg; om enn kirurgisk tilnærming med utvinning av steiner er definitive som passasjen av struvite stein er sjelden som kan danne en nidus for infeksjon ytterligere resulterer i obstruktiv symptomer samt progresjon til malignitet. Det er ingen konsensus om prosedyren for valg i det kirurgiske samfunnet; imidlertid utføres transvaginal excision ofte. I dette tilfellet utførte vi en transuretral excision av divertikulaen uten komplikasjoner. Det bør vurderes på riktig måte for å unngå klinisk residiv, uretralstriktur, uretrovaginal fistel og ny inkontinens .

Forfatter Kontakter

Artikkel/Publikasjonsdetaljer

copyright / drug dosering / ansvarsfraskrivelse

copyright: alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Drug Dosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at stoffet utvalg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på tidspunktet for publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av utgiverne og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.