Akutt HIV-infeksjon (AHI) refererer til den korte perioden ETTER HIV-infeksjon når HIV RNA først vises i blodet, men FØR HIV-spesifikke antistoffer er detekterbare. Personer med AHI har økt HIV-smitte på grunn av økt virusmengde i både blod og genital sekret, noe som gjør det sentralt viktig for forebygging av sekundær HIV-smitte 1. Mens noen pasienter med akutt infeksjon har et virussyndrom (kjent som akutt retroviralt syndrom eller primær HIV); den milde og ikke-spesifikke karakteren av akutt retroviralt syndrom kompliserer effektiv screening 2. En signifikant barriere for diagnose AV AHI er den ikke-spesifikke karakteren av tegn og symptomer forbundet med akutt retroviralt syndrom. Med mindre en kliniker underholder diagnosen i differensialet og bestiller en passende diagnostisk test, vil diagnosen bli savnet. Det er viktig at klinikere vurderer AHI hos unge voksne med feber og diffus lymfadenopati, og at klinikere også vet å inkludere en viral spesifikk test og ikke bare ET HIV-antistoff som diagnostiske tester. Metoder for å innlemme HIV RNA screening av ALLE HIV-antistoff negative bloods for testing populasjoner kan redusere antall tapte diagnose FOR AHI. Prøvesammensetning og nukleinsyreforsterkningsmetoder har vist seg å være en mulig og effektiv metode for akutt HIV-infeksjon screening av utsatte populasjoner som individer sett I Seksuelt Overførbare sykdommer klinikker, Akuttmottak, og på andre steder HVOR HIV-testing er rutinemessig gitt eller personer med risiko FOR HIV-infeksjon kan søke omsorg 3.

Diagnostisering AV AHI er til nytte for den enkelte pasient og på allmennhetens nivå som EN DEL AV HIV – sykdomskontrollarbeidet. Tidlig HIV-terapi presenterer et potensielt mulighetsvindu for å forbedre immunfunksjonen og redusere progresjonen TIL AIDS, og flere studier pågår nå for å bestemme de kliniske fordelene ved TIDLIG HIV-terapi 4,5. Overføring AV HIV er hovedsakelig drevet av mengden AV HIV-inokulum i enten blod eller genital sekret. Denne korte perioden med ekstremt høy HIV-virusmengde og ukontrollert virusreplikasjon i AHI varer i mindre enn åtte uker. BEHANDLING med ARV kan redusere virusmengden i serum og genital sekresjon og potensielt gjøre den enkelte «ikke-smittsom» dersom virusmengden faller under deteksjon. Andre helsemessige fordeler inkluderer epidemiologisk informasjon om forekomst i lokalsamfunn 6, case clustering 7, informasjon om trender i resistens 8, identifisering av høyrisikoperioder og steder 9,10, molekylær karakterisering for å bedre definere kjernepopulasjoner og seksuell risiko 11, identifisering av marginaliserte og ellers skjulte høyrisikogrupper 12, og en unik mulighet til å forstyrre aktive HIV-overførings nettverk.

kinetikken AV HIV-overføring og diagnose har dype implikasjoner for sykdomskontroll innsats 13,14. Den biologiske progresjonen og atferdsegenskapene som fører TIL AHI samt samtidige seksuelt overførbare infeksjoner forverrer risikoen for sekundær HIV-overføring 15. Som høyere virusbelastning korrelerer med større risiko FOR HIV-overføring, øker den økte virusbyrden i blod og kjønnssekretjoner forbundet med AHI sannsynligheten for overføring 1,16. «Look-back» studier undersøker overføringshastigheter 17, case-serien viser rask sekundær overføring 18, og potensielle sero-uharmoniske par studier 19 alle sterkt foreslå en større sannsynlighet for overføring per kjønn handle under akutt HIV-infeksjon. Våre egne data Fra North Carolina AHI program (STAT) foreslår overføring AV HIV under akutt infeksjon skjedde > 1:13 til 1:18 ubeskyttede coital handlinger . Utover den økte risikoen for overføring fra en person MED AHI, partnerne senere smittet i denne perioden er også en økt risiko FOR overføring AV HIV, skape en kjede av sekundær overføring blant kjernepopulasjoner 20.I tillegg til denne økte biologiske risikoen FOR HIV avledet fra økt viremi blant spesifikke populasjoner, har økt atferdsrisiko også blitt foreslått under AHI. Studier som analyserer MSM som nylig seroconverted avdekket atferd i løpet av akutt HIV-infeksjon som trolig tilrettelagt HIV-smitte, og falt kort tid etter diagnose 21. Denne atferdsmessige komponenten AV HIV-risiko er uavhengig av viremi, men viktigere synes å tilsvare en lignende periode med høy risikoatferd. Recall skjevhet forstyrrer å finne aktive HIV-overføring nettverk siden det har en tendens til å øke etter hvert som tiden går fra seksuelt møte 22. Å finne personer med AHI tidligst etter infeksjon er presserende både for folkehelsen og individets velvære.Sued Et al, i deres papir beskriver de epidemiologiske og kliniske egenskapene til kohort av pasienter med AHI som de fulgte prospektivt. Dette utgjorde nesten 3% AV ALLE NYE HIV-infeksjoner diagnostisert i løpet av en syv års periode. Symptomene var ikke-spesifikke med bare feber og asteni som nesten universelle (henholdsvis 98% og 86%) 23. Tidligere studier tyder på symptomer på en akutt retroviralt syndrom forekommer hos 40-90% av pasientene 13. Vår egen erfaring i North Carolina fant at 70% av individer utviklet en akutt retroviral sykdom, men at mindre enn 50% hadde symptomer på diagnosetidspunktet. Utviklingen av symptomer er forbundet med viremi på høyt nivå og den første immunresponsen mot HIV. Mye er ukjent med hensyn til prognostisk betydning av akutt retroviralt syndrom, men alvorlighetsgraden av sykdommen kan gjenspeile vanskeligheter med vertsimmunresponsen for å kontrollere virusreplikasjon og har vært korrelert med en raskere progresjon av sykdom 13. Saksøkt, et al gi ytterligere støtte til denne konklusjonen med raskere progresjon av sykdom rapportert hos de som ikke fikk ART (42,3% vs. 12,3%) 23. Det er av denne grunn forstyrrende at andelen individer som begynner PÅ ART, gikk ned i den observerte perioden fra 79% til 49%. Den høye frekvensen av dyslipidemi og lipodistrofi kan skyldes VALGET AV ART eller reflektere en «defekt» i vertsimmunresponsen med dårlig respons på virusreplikasjon siden flertallet av individene i kohorten hadde et akutt retroviralt syndrom.tidspunktet FOR HIV-diagnose er sentralt for påfølgende folkehelserespons og forhindrer uvitende overføring AV HIV. Avhengig av terskelen som brukes for en ekte positiv, kan nukleinsyreforsterkningstesting (NAAT) som brukes for akutt HIV-overvåking være positiv i løpet av den første uken etter infeksjon. Noen tredje generasjons ELISA-tester kan være positive så tidlig som tre uker ETTER HIV-infeksjon, sammenlignet med de to ukene som trengs for positiv p24 antigenemi 16. Sensitiviteten til analysen som brukes til å oppdage ENTEN HIV eller HIV-spesifikk antistoffrespons, er bare en faktor ved diagnostisering av akutt HIV. Hyppigheten av gjentatt HIV-testing i høyrisikogrupper vil også påvirke evnen til å diagnostisere individer i AHI-perioden. Klinisk bevissthet om presentasjon av AHI samt en høy indeks for mistanke er også kritisk, siden det ikke er mulig å påvise antistoffnivåer ved maksimal høyde av viremi og symptomdebut. Passende klinisk historie som seksuelle risikofaktorer rapportert intravenøs legemiddelbruk kombinert med fysiske tegn og symptomer på en akutt retroviral sykdom bør føre til bestilling av passende diagnostiske tester. Saksøkt og kolleger så etter bevis PÅ AHI i denne høyrisikopopulasjonen og kunne derfor gjenkjenne OG diagnostisere AHI.University Of North Carolina Sykehus nylig implementert rutinemessig HIV RNA screening AV ALLE HIV ELISA antistoff negativ Eller Western Blot ubestemt blod som en måte å redusere kliniker tilsyn MED AHI. NÅR det brukes med prøvesammensetning, TILBYR HIV NAAT en sensitiv og spesifikk metode for påvisning av akutt HIV-infeksjon før perioden med størst overførbarhet 3,23. North Carolina STAT program illustrerer hvordan akutt HIV-overvåking er kritisk tidsavhengig. I perioden November 2002 til November 2005 var 63 pasienter fra 110 offentlige rådgivnings-og teststeder rna-positive og antistoffnegative. Finne personer med akutt HIV-infeksjon og deres siste seksualpartnere gir innsikt OM HIV seksuelle nettverk i forkant av epidemien. Fra et folkehelseperspektiv begrunner bevisene for å støtte økt HIV-overførbarhet under akutt infeksjon nært beslektede case funn og forebyggende aktiviteter.den kliniske presentasjonen AV AHI er i beste fall ikke-spesifikk og kan ligne en rekke andre «virale» sykdommer. Tidligere ubeskyttet samleie eller injeksjonsbruk kombinert med karakteristiske tegn / symptomer som feber, utslett eller lymfadenopati bør varsle klinikere om vurdering av diagnosen. Utdanning av klinikere og pasienter om akutt retroviralt syndrom og tilgang til hyppig HIV-testing er kritisk for identifisering av AHI.Å Lukke vindusperioden mellom anskaffelse og DIAGNOSTISERING AV HIV-infeksjon via rutinemessig akutt hiv-infeksjonsscreening er en stor folkehelsemulighet som krever videre studier og overveielse. Case intervjue må være bedre koblet TIL HIV-forebygging, gitt det vi vet om den økte HIV overførbarhet forbundet med akutt HIV-infeksjon. I de fleste deler av verden, leger ikke klarer å diagnostisere akutt HIV-infeksjon; case intervjue er underutnyttet; og sykdomskontroll basert på akutt HIV-overvåking forblir en teoretisk fordel. Siden den økte HIV-smitte forbundet med akutt HIV-infeksjon er støttet Av North Carolina STAT program 3 og overføringsdata, identifisere akutte HIV-infeksjoner og sporing sine partnere bør vurderes videre. Analyse av høyrisikopersoner / steder / perioder involvert i aktiv HIV-overføring må vurderes på andre steder, som en komplementær strategi sammen med sensitiv-mindre sensitiv HIV-testing. Til tross for støtte FRA DEN AMERIKANSKE CDC og arbeid i feltet, rutinemessig påvisning av akutt HIV-infeksjon og case intervjue har ennå ikke blitt bredt brukt.Noen har vedvarende tvil om akutt HIV-sentrert testing og sykdomskontroll. Begrensninger til den foreslåtte tilnærmingen inkluderer høyere testkostnader, NAAT test ytelsesproblemer, OG en nødvendig venøs blod uavgjort. I tillegg gjør Behovet For oppfølging Av Western Blot-bekreftelse for antagelig positive kunder anonym testing vanskelig. Gitt det økte opptaket forbundet med rask HIV-testing, den lengre oppfølgingen og potensielt større nektelsen av blodtrekk som kreves for akutt HIV-screening, synes strategier for å innlemme AHI-screening berettiget. North Carolina STAT program har vist at identifisering av akutte HIV-infeksjoner og sykdomskontroll kan gjennomføres i stor skala samtidig bevare testytelse og lave kostnader. Saksøkt og medarbeidere demonstrere en ekstra tilnærming av potensielle følgende av høyrisikogrupper med håp om å anerkjenne AHI. Selv med den økte kostnaden og potensielt høyere avslagsgraden knyttet til denne strategien, krever folkehelsefordelene videre studier og vurdering av disse nye tilnærmingene.Omfattende folkehelseerfaring med syfiliskontroll tyder på at sykdomskontrollfokuserte epidemiologiske undersøkelser knyttet til aktiv overføring blant kjernehøyrisikogrupper kan være en mer effektiv folkehelsetilnærming TIL HIV-kontroll enn bare å anbefale universell HIV-testing. Mens tradisjonelle HIV-overvåkingssystemer gir bredere estimater av TOTAL HIV-forekomst, er slike undersøkelser svært lite sannsynlig å tilstrekkelig prøve enten populasjoner som nekter høy risikoatferd eller høye sykelighetsområder for å gi den typen detaljert informasjon som er viktig for å stoppe aktive overføringsnett.

akutte hiv-infeksjonsdeteksjon og sykdomskontrollsystemer gjør det mulig for klinikere og offentlige helsemyndigheter å få en mer detaljert og omfattende forståelse av når, hvor, hvorfor og hvem av nye HIV-infeksjoner. Rutinemessig påvisning av akutt HIV og sykdomskontroll tilbyr en ny blåkopi for å organisere HIV-testing, bringe HIV-oppkjøp og diagnose nærmere, og utvide potensielle forebyggingsprogrammer. Flere linjer med bevis støtter et nytt paradigme for akutt HIV-deteksjon og sykdomskontroll, men mer etterforskning og videre replikasjon er nødvendig.