– Se: syndesmotic forstuing

– Anatomi:
– syndesmosis består av anterior-inferior tibiofibular ligament, interosseous ligament, og
posterior-inferior fibular ligament, inferior transversal tibiofibular ligament, og interosseous ligament;
– disse stabilisere mortise ved å motsette fibula i fibular hakk (incisura Fibularis Tibiae);
– seksjon av den fremre tibiofibulære ligament resulterer i diastase på 2,3 mm;
– seksjon av fremre tibiofibular ligament og interosseous ligament vil resultere i diastase på 4,5 mm;
– når alle 3 leddbånd er seksjonert, måler diastase 7,3 mm;
– syndesmotic skader er uvanlige i fordrevne Weber b frakturer;
– i den anatomiske studien Av Snedden MH og Shea JP, forfatterne bemerket at interosseous ligament, kan ha en variabel
vedlegg på fibula, forskjellig mellom prøver i sin avstand over synovial refleksjon eller leddlinje;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– Kirurgisk Behandling:
– reduksjon av syndesmosis (teori og kirurgisk teknikk)
– fiksering teknikker:
– skrue innsetting teknikk for snydesmotic fiksering
– k wire fiksering:
– to 1,5 mm K ledninger kan settes skrått over distale tibio-fibular syndesmosis;
– er en mindre rigid form for fiksering, som tillater mer fysiologisk ankel funksjon, og krever ikke tidlig hw fjerning;
– deltoid ligament reparasjon:
– ref: deltoid Ligament Reparasjon versus syndesmotic fiksering i bimalleolar tilsvarende ankel frakturer.
– suturfiksering (m/ suturknapp):
– innebærer opprettelse av to små borehull gjennom fibula og tibia (separert 7-10 mm) over ankel syndesmosis
(mellom 2-5 cm), gjennom hvilken det føres en enkelt No 5 Etibond sutur for å danne en sløyfe;
– suturen er bundet over fibula, og sikrer fibula til tibia;
– fordeler: det er ikke behov for maskinvarefjerning, og det er heller ikke fare For maskinvarefeil;
– i studien av miller rs, et al (1999), suturteknikken viste lignende styrkeegenskaper til tricortical skrue
fikseringsteknikker;
– referanser:
– Sammenligning av tricortical skruefiksering versus en modifisert suturkonstruksjon for fiksering av ankel syndesmosis skade:
– Reparasjon av tibiofibular syndesmosis med et fleksibelt implantat.
– Sammenligning Av En Ny FiberWire-Knappkonstruksjon versus Metallisk Skruefiksering i En Syndesmotic Injury Model
– Randomisert Studie Som Sammenligner Suturknapp med Enkelt Syndesmotic Skrue for Syndesmosis Skade

Langsiktige Resultater etter Ankel Syndesmosis Skader.
Undersøkelse Og Reparasjon AV Aitfl I Transmalleolære Frakturer.
Utfall etter fiksering av ankelfrakturer med skade på syndesmosis: effekten av syndesmosis-skruen.
Mekaniske hensyn for syndesmosis skruen. En kadaverstudie.
Distal tibial fraktur post syndesmotic skrue fjerning: en ugunstig komplikasjon
forvaltningen av akutte distale tibio-fibular syndesmotic skader: Resultater av en landsomfattende undersøkelse.Operativ behandling av syndesmotic forstyrrelser uten bruk av en syndesmotic skrue: en prospektiv klinisk studie.