I en artikkel publisert i Dette nummeret Av European Journal Of Cardio-thoracic Surgery, Hickey et al. sammenlign ytelsen til porcine og bovine perikardiale ventiler implantert i aorta stilling med hensyn til overlevelse og intervensjonsfri overlevelse. Dette er en retrospektiv observasjonsstudie av National Institute for Cardiovascular Outcomes database på alle første gangs aortaklaff erstatninger, med eller uten samtidig koronar bypass kirurgi, utført i England og Wales mellom April 2003 Og Mars 2013. Omtrent to tredjedeler av de 38 040 inkluderte pasientene fikk en bovin perikardialprotese, og resten fikk en svinbioprostese implantert. Forfatterne fant ingen forskjell i overlevelse opp til 10 års oppfølging mellom de to pasientgruppene (henholdsvis 49,0 og 50,3%). På samme måte var det ingen forskjell i intervensjonsfri overlevelse. Interessant, men forfatterne fant ‘noen bevis på en beskyttende effekt for svineklaffer i relativt yngre pasienter’.

dette arbeidet sammenfaller i tide Med edwards Lifesciences, en av De viktigste produsentene, og pioner i feltet, for å avbryte sine svinemodeller, som har vært i bruk siden tidlig på 1970-tallet. på den tiden ble bioprostesene introdusert med sikte på å motvirke tromboemboliske komplikasjoner av de mekaniske ventiler, introdusert et tiår tidligere. Men den første entusiasmen ble snart dempet av tidlige rapporter om bionedbrytning, spesielt hos yngre pasienter der de håpet å være et bedre valg, ved å unngå behovet for bruk av antikoagulasjon . Likevel var bioprostesene et godt alternativ for eldre pasienter, og de siste fire tiårene ble indisert for pasienter over 65-70 år etter retningslinjene på begge sider Av Atlanterhavet .dermed dominerte de mekaniske ventilene markedet og flere modeller ble implantert i millioner av pasienter, over 2 millioner i en modell alene, med gode ytelsesrekorder. Men i det siste tiåret har det vært et betydelig verdensomspennende skifte i kirurgens holdning til å foretrekke bioprosteser, som for tiden brukes i opptil 80% av pasientene, også begrunnet av befolkningens økende alder.på den annen side ble de bovine perikardiale ventiler pionerer Av Marian Ionescu I England I 1976, men deres bruk ble bare generalisert på 1980-og 1990-tallet. De ble opprinnelig implantert nesten utelukkende i aortaposisjonen, og deres hovedmål var forbedring av protesens hemodynamiske egenskaper, som alltid ble oppfattet som mindre enn perfekt i svinemodellene. Faktisk viste de fleste studier en bedre hemodynamisk ytelse av perikardiale ventiler, med større effektive åpningsområder og mindre gradienter .

Et problem som fortjener spesiell oppmerksomhet er den lille aortaroten som krever en liten protese, antatt å være En Av Akilleshælen til bioprotesen. Tilfeller av pasient-protese mismatch var vanligere i svinventilene. Imidlertid har en negativ effekt av mismatch, i hvert fall med hensyn til overlevelse, aldri blitt fullstendig demonstrert, selv om raskere og bedre oppløsning av myokardial hypertrofi etter ventil erstatning for aortastenose ble observert i tilfeller uten mismatch . Faktisk, serien Av Hickey et al. viste lignende overlevelse uten reintervention hos pasienter med små proteser (≤21 mm), hvor gradientforskjeller mellom disse to ventiltypene ville være mest markert. Fra dette synspunktet samsvarer derfor ikke perikardialventiler helt med de opprinnelige forventningene.i løpet av sin allerede lange historie gjennomgikk bioproteser en viktig utvikling og modifikasjon for både å forlenge deres holdbarhet og forbedre deres hemodynamiske ytelse. Flere metoder for behandling av det biologiske vevet ble introdusert, men det er ingen overbevisende bevis på at noen av dem hadde betydelig innvirkning på holdbarhet og frihet fra forkalkning. Ventilstenter og monteringsteknikker ble også modifisert og de dynamiske egenskapene ble effektivt forbedret, og dermed brakt svin nærmere perikardventilene. Endelig var det innføring av stentløse bioprosteser, også med påvist bedre hemodynamiske egenskaper, som har hatt en økende aksept, men de går ikke inn i denne diskusjonen.

Så, Hvorfor har perikardialventilene fått fordel over svinproteser? Å ha det ovenfor i tankene, beslutningen av mange kirurger å foretrekke perikard ventiler var mer følelsesmessig basert enn vitenskapelig bevist, som synes å være konsubstantiated av konklusjonene av arbeidet herved diskutert. Det kan hevdes at det er mange flere modeller av bioprosteser enn de som brukes i denne serien, og dermed gjør generalisering vanskelig, men antall involverte pasienter bør oppveie disse bekymringene. Interessant nok var de to mest brukte modellene av svin og perikardiale bioprosteser over hele verden også de mest brukte Av De Britiske kirurger, og kirurger med lavt og moderat volum hadde større tilbøyelighet til å bruke perikardiale ventiler, noe som også kunne stille noen spørsmål.

Men det er en viktig begrensning i studiet Av Hickey et al. : den relativt korte oppfølgingen, med et gjennomsnitt på mindre enn 4 år. Ved analyse av holdbarhet av bioproteser må eventuell oppfølging kortere enn 10 år vurderes med en viss forsiktighet. Men deres resultater ser ut til å bli bekreftet av en meta-analyse nylig publisert I ICVTS Av Yap et al. who fant at ‘både storfe og svin ventiler har sammenlignbare resultater med hensyn til dødelighet, postoperativ funksjonsstatus og ventil holdbarhet’ .markedet er ofte drevet av faktorer som kanskje ikke har et direkte forhold til vitenskapelig bevis. Selv om tallene for dagens utnyttelse av disse to typer bioproteser ikke er kjent, synes det åpenbart at beslutningen om å avbryte svineventiler er markedsdrevet og har lite å gjøre med de komparative resultatene av de to ventiltypene. På mange steder over hele verden er perikardventilen betydelig dyrere, noe som er et viktig hensyn i mange tilfeller. Så langt, andre produsenter har ikke fulgt etter, derav svin ventiler er sannsynlig å bo rundt for en stund.

derfor er papiret Hickey et al. publisert i denne utgaven av tidsskriftet skal bidra til fred i sinnet til de som fortsetter å bruke svin ventiler uansett grunn.

Kendall et al.

.

2015 ;

:

–

.

.

.

;

:

–

. du kan også velge mellom følgende kategorier: mj baumgartner et al. Retningslinjer For behandling av hjerteklaffsykdom (versjon 2012): Joint Task Force For Behandling Av Hjerteklaffsykdom I European Society Of Cardiology (ESC); European Association For Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

;

:

–

.

Wl

.

.

;

:

–

.

et al.

.

;

:

–

. div >

.

;

:

–

.