Del

Av Alberto J. Montero, MD, MBA

Primærhelsepersonell spiller en viktig rolle i å oppdage kreft på tidligere stadier og syntetisere informasjon fra pasientens presentasjon, vitale tegn, fysisk undersøkelse og resultater av laboratorie-og radiografisk testing. Likevel kan kreft lett overses, og svært herdbare kreftformer som Hodgkin lymfom og testikkelkreft, med fem års overlevelse over 85 prosent, kan ha uvanlige presentasjoner.

dette innlegget gjennomgår kreft med uvanlige presentasjoner og gir klinisk relevante perler fra et onkologisk perspektiv for primærhelsepersonell.

Hodgkin lymfom

Med 9,190 nye tilfeller i Usa årlig og en fem års total overlevelse over 85 prosent, Er Hodgkin lymfom en av de minst vanlige, men mest herdbare kreftformer. I Usa er det to diagnostiske topper, en rundt 20 år og en rundt 65 år. Hos pasienter med humant immunsviktvirusinfeksjon er frekvensen 15 til 30 ganger høyere enn i befolkningen generelt, uavhengig av sykdomsstatus eller overholdelse av høyaktiv retroviral behandling.Hodgkin lymfom presenterer vanligvis som en nontender smertefri masse med gummiaktig konsistens. Den involverte lymfeknute er vanligvis cervical eller supraclavicular. Selv om det ikke kan påvises ved fysisk undersøkelse, forstørrede mediastinale noder og retroperitoneale noder er ofte til stede. Mindre vanlige kan pasienter presentere forstørrede aksillære og inguinale noder.en annen vanlig presentasjon er oppdagelsen av en mediastinal masse på rutinemessig brystradiografi. En stor andel av pasientene har minst ett systemisk symptom, som kan omfatte feber, nattesvette og utilsiktet vekttap. Generalisert kløe oppstår tidlig i sykdomsforløpet hos 10 til 15 prosent av pasientene og er av og til alvorlig nok til å forårsake intens riper og excoriations.

En mer uvanlig presentasjon Av Hodgkin lymfom er alvorlig smerte på områder med involvering etter alkoholinntak.

De fleste pasienter har åpen sykdom, men symptomene og tegnene kan være relativt uspesifikke og subtile og mer konsistente med en smittsom prosess.Hodgkins sykdom har et variabelt tempo, men åpenbare symptomer oppstår vanligvis etter flere måneder i stedet for år. Som en generell regel starter den på et enkelt sted i lymfesystemet, vanligvis en lymfeknute, og sprer seg deretter til tilstøtende noder via lymfatiske kanaler før den sprer seg til fjerne, ikke-tilstøtende steder og organer. Med dette i tankene er det uvanlig å ha bilateral aksillær involvering uten sykdom i nedre nakke, og ekstremt uvanlig å ha lever-eller benmargsinfiltrasjon uten sykdom i milten.

diagnosen er etablert av hele lymfeknudevevsbiopsi. På grunn av den høye graden av betennelse i området, bør inguinal noder ikke biopsieres dersom andre like mistenkelige perifere noder er tilstede andre steder. Når Diagnosen Hodgkin lymfom er laget av biopsi av et ekstranodalt sted, som mage, milt, Waldeyer ring, sentralnervesystem, lunge, bein eller hud, er lymfeknudebiopsi også ønskelig for diagnostisk bekreftelse.

Testikkelkreft

selv om det bare utgjør ca. 1 prosent av alle kreftformer hos menn, er testikkelkreft den vanligste solide svulsten som påvirker menn mellom 15 og 35 år. Med en fem års overlevelse på over 95 prosent, er testikkelkreft også en av de mest herdbare kreftene.

Testikulære svulster finnes vanligvis som en smertefri knute eller hevelse av en testikkel. I sjeldne tilfeller har pasienter metastatisk sykdom ved diagnose, med de vanligste stedene som lymfeknuter, lunge, bein og hjernen. Gynekomasti, assosiert med produksjon av humant choriongonadotropin, forekommer hos omtrent 5 prosent av menn med testikulære kimcelletumorer og 20 til 30 prosent av menn med Leydig celletumorer. I sjeldne tilfeller kan pasienter få paraneoplastisk hypertyreose, som er sekundært til tyreoideastimulerende hormon og humant koriongonadotropin som deler en felles homolog alfa – og beta-underenhet.

Rask diagnose og behandling av testikkelkreft gir den beste muligheten for kur. Derfor bør enhver testikkelmasse, selv en smertefull skrotal lesjon, vurderes som om det er testikkelkreft til det er bevist ellers. Den diagnostiske evalueringen av mistenkt testikkelkreft inkluderer skrotal ultralyd. Radiografisk testing, som anses klinisk nødvendig av konsulent urolog og medisinsk onkolog, kan omfatte brystradiografi, CT (bryst, mage, bekken), hjernemagnetisk resonansavbildning eller beinskanning.laboratorieevalueringen i primærhelsetjenesten bør inkludere en komplett metabolsk profil og målinger av laktatdehydrogenase og serumtumormarkører som alfaføtoprotein og humant koriongonadotropin. I non-seminomatous bakterie celle svulster, alfa fetoprotein eller humant choriongonadotropin, eller begge, kan være forhøyet i 80 til 85 prosent av pasientene. Men i seminom er alfa fetoprotein aldri forhøyet, og serum human choriongonadotropin er forhøyet hos bare 20 til 25 prosent av pasientene.

Pasienter med mistenkelig testikkelmasse bør straks henvises til en urolog for vurdering av radikal inguinal orkiektomi og i noen tilfeller retroperitoneal lymfeknudedisseksjon. Testikkelbiopsi er ikke en del av evalueringen, da det kan føre til tumorsåing i pungen eller metastatisk spredning av tumor til inguinal noder. Inguinal biopsi av kontralateral testis vurderes hvis ultralyd reiser mistanke om en intratesticular abnormitet, cryptorchid testis eller merket testikkelatrofi. Diskutere sperm banking med pasienten er en del av den diagnostiske workup, som kumulative cisplatin doser større enn 400 mg / m2 kan resultere i permanent infertilitet i 50 prosent av menn.

Dr. Montero er ansatte I Avdelingen For Solid Tumor Onkologi.

dette innlegget er tilpasset fra og inneholder en del av en artikkel som opprinnelig dukket opp I Cleveland Clinic Journal Of Medicine. Les hele artikkelen for perler på andre typer kreft.

Share

alberto montero ccjm diagnose hodgkin lymfom primærhelsetjenesten testikkelkreft