Abstract

her rapporterer vi tilfeller av fem pasienter med sen utbrudd av akutt urtikaria etter en bie. Alderen på De Fem Japanske pasientene varierte fra 33 til 86 år (median: 61). Alle pasientene hadde ingen historie med en allergisk reaksjon på bee stings. Utbruddet av urticaria var 6-14 dager (median: 10) etter en bie stikk. Selv om fire av pasientene ikke beskrev å oppleve en bie ved presentasjonen, oppdaget den påfølgende undersøkelsen anti-bee-spesifikke ige-antistoffer. Så, vi tror en historie med en bie stikk bør derfor være en del av medisinsk intervju ark for pasienter med akutt urticaria, og en undersøkelse av ige for bier kan bidra til å forhindre en alvorlig bee-relatert anafylaktisk reaksjon i fremtiden.

© 2016 Forfatteren(E)Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Akutt urtikaria er forårsaket av ulike faktorer, inkludert matvarer, kjemiske midler, infeksjoner og insektbitt . Når en kliniker prøver å finne årsaken til pasientens urticaria, er det viktig å spørre om pasientens matinntak, mulig kjemisk agens eksponering, og symptomer som kan indikere en infeksjon. Her rapporterer vi tilfeller av fem pasienter med akutt urtikaria. Selv om fire av pasientene ikke beskrev å oppleve en bie ved presentasjonen, oppdaget den påfølgende undersøkelsen anti-bee-spesifikke ige-antistoffer.

Kasuspresentasjon

alderen på De Fem Japanske pasientene varierte fra 33 til 86 år (median: 61). Tre var menn og to var kvinner (tabell 1). Alle pasientene hadde ingen historie med en allergisk reaksjon på bee stings. Utbruddet av urticaria var 6-14 dager (median: 10) etter en bie stikk. Alle fem pasientene presentert på vårt sykehus i 3-måneders perioden fra juli til September. Pasientene hadde ingen symptomer som tyder på generelle anafylakser annet enn hudutbrudd. Bare en pasient hadde en lokal hudreaksjon på stingstedet, 2 dager før utbruddet av urticaria.

den type bie involvert var papir veps i tre tilfeller og gul jakke i to tilfeller. Antall stikksteder var en i alle tilfeller. Venom-spesifikke IgEs for papir veps, gul jakke og honning ble undersøkt i fire tilfeller. De tre pasientene stukket av et papir veps var positive for papir veps og gul jakke, men ikke for honningbie. En pasient stukket av en gul jakke var positiv for bare gul jakke. Urticaria ble godt kontrollert av en type 2 antihistaminantagonist hos tre pasienter; de to andre pasientene krevde oral prednison. Urticaria oppsto ikke etter uttak av medisiner.

Diskusjon

selv om de fleste anafylaktiske reaksjoner forårsaket av insektstikk forekommer kort tid etter stikket, har de av og til en forsinket debut . I studien Fra American Academy Of Allergy And Immunology Committee var det bare tre pasienter hvor reaksjonen startet mer enn 48 h etter stikket i de registrerte 2.219 pasientene med allergisk reaksjon ved insektstikk . Så det kan være vanskelig å mistenke bee sting som årsak til allergisk reaksjon hvis det viser en forsinket start. Fire av våre fem pasienter tok ingen varsel om en sammenheng mellom deres akutt urticaria og deres bie stikk historie. Det er viktig at en undersøkelse oppdaget ige-antistoffer for bier i alle fire undersøkte tilfeller med kryssreaktivitet mellom papirveps og gul jakke i tre av dem. En historie med en bie stikk bør derfor være en del av medisinsk intervju ark for pasienter med akutt urticaria, spesielt om sommeren til tidlig høst. Hvis en pasient har pådratt seg en bie stikk innen 2 uker før hans eller hennes presentasjon, kan en undersøkelse av ige for bier bidra til å forhindre en alvorlig bee-relatert anafylaktisk reaksjon i fremtiden. Videre bør personer som er stukket av en bie rådes til at deres antistoffer for bier bør undersøkes hvis en generell eller lokal utbrudd med kløe oppstår innen ca 2 uker etter stikket.

et spørsmål er reist om mekanismen for sen oppstart av akutt urtikaria i våre tilfeller. Reisman og Livingston rapporterte 10 pasienter med allergiske reaksjoner 1-2 uker etter bee stings. Fire av dem hadde serumsyke-type reaksjoner med hevelse i ledd, artralgi og urtikaria, tre hadde bare generalisert urtikaria, to hadde alvorlige symptomer på anafylaksi med urtikaria og de resterende hadde en stor lokal hevelse. Alle pasientene hadde venomspesifikk Ige og fire hadde serumgiftspesifikk IgG som relaterer seg til serumsykhetsreaksjon. Sykdomstypereaksjoner ble imidlertid kun observert hos en av fire pasienter med giftspesifikt IgG. Reisman og Livingston foreslo at senreaksjonen spenner fra typisk anafylaksi til serumsykdom, sannsynligvis relatert til simulering av ige-antistoffer og påfølgende reaksjon med vedvarende giftantigen. Selv om mekanismen for sen utbrudd av akutt urtikaria uten rask reaksjon er uklar, kan våre tilfeller vise forsinket urtikaria forårsaket av en reaksjon av bi-antigen-spesifikt IgE-antistoff mot antigenene som er igjen i kroppen, etter den første sensibiliseringen. Det tyder på at bee antigener kan forbli i 1-2 uker i kroppen etter en bie stikk, fordi bee antigen-spesifikke ige antistoff ikke kan reagere uten bee antigener. Ytterligere undersøkelse er nødvendig for å avklare sen-utbruddet reaksjon ved bee stings.

Etikkerklæring

pasienten ga skriftlig informert samtykke.

Disclosure Statement

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Lockey RF, Turkeltaub PC, Baird-Warren IA, ET al.: Hymenoptera venom-studien I, 1979-1982: demografi og historie-sting data. J Allergi Clin Immunol 1988; 82: 370-381.

Forfatterkontakter

Artikkel / Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering/Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert Under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Legemiddeldosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg av legemiddel og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.