Oppdatert November 2016

INTRODUKSJON

Millioner av kvinner rundt om i verden har trygt avsluttet sine svangerskap siden mifepriston, ELLER RU 486, ble først introdusert på slutten av 80-tallet. Forskning de siste to tiårene har identifisert mange svært effektive regimer for tidlig medisinsk abort.1 enten administrert i helsesentre eller utført hjemme av kvinner selv, tilbyr pilleregimer et alternativ som mange foretrekker over kirurgiske abortprosedyrer som manuell endouterin aspirasjon eller dilatasjon og curettage.Siden mifepriston er et registrert abortmedisin, er salg og bruk ikke tillatt i de fleste land med restriktive abortlover. I motsetning er misoprostol et anti-sårmedisin som er registrert under flere handelsnavn globalt.2,3 Forskning har vist at misoprostol alene er mellom 75 og 85 prosent effektiv for å indusere abort i første trimester av svangerskapet, forutsatt at den brukes som anbefalt. selv om det er mindre effektivt når det ikke kombineres med mifepriston, tilbyr misoprostol et trygt og tilgjengelig alternativ for kvinner.

INDIKASJONER FOR ABORTINDUKSJON ved BRUK AV MISOPROSTOL

Misoprostol selges vanligvis på apotek, i 200 mcg tabletter. Fire tabletter anbefales for å starte en tidlig abort. Fire flere (eller i sjeldne tilfeller åtte) kan være nødvendig for å fullføre den. Det er best å bruke misoprostol innen ni uker fra siste menstruasjon –det vil si før 63 dager fra den første dagen i den siste vanlige perioden. Jo tidligere graviditetsstadiet der misoprostol er gitt, jo bedre, fordi det er tryggere, mer effektivt og mindre smertefullt. Misoprostol kan brukes i mer avanserte stadier av svangerskapet, men risikoen for komplikasjoner er høyere(se nedenfor). Kvinner med en innsatt intrauterin prevensjon enhet bør ha det fjernet før du bruker misoprostol.

INDIKASJONER FOR SVANGERSKAP OPPTIL 12 UKER: 4

Trinn 1: Plasser fire tabletter på 200 mcg (eller tilsvarende) i munnen, under tungen eller i hulrommet mellom kinnet og tannkjøttet. Hold tablettene i munnen i 20-30 minutter for å oppløse dem, og svelg deretter de resterende fragmentene.

under denne prosessen kan du oppleve en tyngre type blødning enn perioden. Det er normalt. Du bør ha ekstra sanitærhåndklær på hånden.

Blødning og livmor sammentrekninger (kolikk) kan starte 30 minutter etter første trinn. Hvis blødning og sammentrekninger ikke starter innen tre timer, se trinn 2 (nedenfor).

Blødning alene betyr ikke abort. En nærmere titt på puten eller annen blodbeholder kan vise om graviditeten er avbrutt. Det vil imidlertid være vanskelig å oppdage det i de tidligste stadiene av graviditeten fordi embryonalt vev ikke kan skilles fra normale menstruelle blodpropper. For eksempel, ved seks uker med graviditet (det vil si seks uker fra den første dagen i siste menstruasjon), er den embryonale sac bare størrelsen på et lite riskorn. Ved den åttende uken er det mer synlig, om størrelsen på en bønne. For pauser i uker 10-12 er fosteret 30 mm til 8 cm langt (1 + til 3 + tommer). I dette tilfellet vil det være veldig klart når aborten har skjedd.

hvis det innen tre timer etter å ha tatt den første dosen ikke er klart at graviditeten er avbrutt, for eksempel hvis den embryonale sac ikke er synlig på puten, eller hvis kolikken fortsetter med uforminsket styrke, se trinn 2.

Trinn 2: Plasser fire ekstra 200 mcg tabletter under tungen eller i hulrommet mellom kinnet og tannkjøttet, og hold dem der i 20-30 minutter til de oppløses.

Trinn 3: hvis graviditeten ikke er avsluttet innen tre timer etter bruk av den andre gruppen tabletter og blødning, ta ytterligere fire 200 mcg tabletter av misoprostol.

de fleste graviditeter på opptil 12 ukers varighet avsluttes innen timer etter første administrering av misoprostol. Vanligvis mer enn tre fjerdedeler av kvinner opplever en abort i de første 24 timene, men i noen tilfeller kan det ta lengre tid. 4 Hvis prosessen ikke lykkes, må den gjentas helt.

INDIKASJONER FOR SVANGERSKAP PÅ 13-20 UKER: 5

selv om misoprostol alene også kan brukes til abort i andre trimester, øker sjansene for alvorlige komplikasjoner –for eksempel livmorbrudd eller blødning – når graviditeten er på et mer avansert stadium. Tidlig tilgang til nødhjelp i et medisinsk anlegg er viktig. På samme måte bør kvinner ikke forsøke å avbryte graviditeten alene. På dette stadiet må de også forberede seg på utgangen av fosteret og moderkaken.

Trinn 1: Sett bare to (ikke fire) 200 mcg tabletter under tungen eller inn i hulrommet
mellom tannkjøtt og kinn. Oppsigelse av svangerskap i andre trimester krever lavere doser misoprostol fordi livmoren er, på dette punktet i svangerskapet, mer følsom for stoffet. Overdoser på dette stadiet av graviditet er farlige. Vent tre timer før du tar en ny dose.

Gjenta dose: Sett inn to ekstra 200 mcg tabletter under tungen eller inn i hulrommet mellom tannkjøttet og kinnet, hver tredje time.

når blødning og sammentrekninger begynner, er det tilrådelig å gå til sykehus og rapportere et abort. Sykehuset bør utvikle en kirurgisk prosedyre, manuell endouterin aspirasjon eller dilatasjon og curettage, for å fullføre prosessen hvis den ikke forekommer naturlig. I land der abort er allment begrenset av loven, husk at sykehuspersonalet kan bli pålagt å rapportere eventuelle mistenkte forsøk på å indusere abort til myndighetene. Miscarriages er sannsynlig å bli rapportert som indusert abort.

for kvinner som bestemmer seg for å fortsette hjemme, gjenta doser til avbrudd er fullført.Omtrent halvparten av kvinnene fullfører prosessen på 24 timer, og de fleste fullfører prosessen på 48 timer.6

FORVENTEDE EFFEKTER og BIVIRKNINGER AV MISOPROSTOL

Blødning og uteruskontraksjoner (kolikk) er forventede effekter ved bruk av misoprostol for å indusere abort.1,4,5 Kramper vil være sterkere enn de av en vanlig menstruasjon og kan være smertefullt. Det er mulig å ta ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for smerte, som ibuprofen. Dette forstyrrer ikke misoprostol. Blødning vil være sterkere og lengre enn en normal periode: opptil en uke i de fleste tilfeller, ofte med kontinuerlig spotting til menstruasjonen kommer igjen etter fire til seks uker. Disse effektene vil være mer uttalt i lengre svangerskap.

Forkjølelse og feber er vanlige, men forbigående bivirkninger. Høy feber er mindre vanlig, men de kan oppstå og vanligvis gå bort i løpet av få timer, som kan kvalme, oppkast og diare.

kvinner bør søke legehjelp hvis de opplever noen av følgende bivirkninger etter å ha tatt misoprostol:

• svært kraftig blødning (spotting mer enn to maxi pads størrelse stor per time, i mer enn to påfølgende timer);
• kontinuerlig blødning i flere dager, etterfulgt av svimmelhet eller ørhet;
• blødning som stopper og kommer tilbake to uker etter en plutselig og ekstremt sterk. Kan kreve manuell endouterin aspirasjon eller dilatasjon og curettage;
• sesfriados og feber som vises etter å ha tatt den siste dosen av misoprostol, og varer mer enn 24 timer, noe som tyder på at en infeksjon kan være tilstede og krever behandling med antibiotika;
• alvorlige magesmerter som varer mer enn 24 timer og vises etter siste dose av misoprostol.misoprostol.

Kvinner bør ikke ta misoprostol hvis de har en kjent allergi mot dette legemidlet.

HVOR Å KJØPE MISOPROSTOL?

i de fleste land kan misoprostol kjøpes på apotek, Under Navnet Cytotec eller andre handelsnavn, som en anti-sår medisinering. Noen apotek ber om resept. Det anbefales ikke å kjøpe såkalte «abortifacient drugs» på det svarte markedet eller fra ukjente internettkilder. Kvinner kan også kjøpe mifepristone-misoprostol-regimet online, Hos Kvinner på Web, I Nederland (http://www.womenonweb.org) med en donasjon på 70-90 euro (unntak gjøres i komplekse tilfeller). Denne prisen kan være høyere enn misoprostol tabletter som er kjøpt lokalt, men stoffet er av anerkjent kvalitet, og kombinert diett er betydelig mer effektivt enn hvis misoprostol brukes alene. Kvinner Hjelper Kvinner (https://womenhelp.org/) og safe2Choose (https://safe2choose.org/) gir også sikker tilgang til abortmedisin.

for mer informasjon om medisinsk abort, se disse nettstedene:

http://www.gynuity.org(arabisk, engelsk, fransk, spansk, tyrkisk, vietnamesisk)
• http://www.misoprostol.org(armensk, engelsk, fransk, hindi, portugisisk, russisk spansk)

http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (engelsk)

• http://www.womenonwaves.org (nederlandsk, engelsk, fransk, spansk, polsk, portugisisk, spansk); også
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html («Hvordan kan jeg få abort med piller?»på arabisk, engelsk, fransk, polsk, portugisisk, spansk, swahili)

http://www.womenonweb.org(arabisk, nederlandsk, engelsk, fransk, polsk, portugisisk,
engelsk)

• http://www.clacai.org(latinamerikansk Konsortium Mot Utrygg Abort; spansk)
• http://www.asap-asia.org(alliansen av asia for sikker abort; Norsk)

http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, søk etter «medisinsk
abort» (engelsk)http://medicationabortion.com (arabisk, engelsk, fransk, spansk)

REFERANSER

1. 1. gynuity helse prosjekter. 2009. Å gi Medisinsk Abort I Lavressursinnstillinger: En Introduksjon-tory Guidebok. Andre utgave. New York: Gynuity (Engelsk). http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faú et al. 2007. «Misoprostol for avslutning av graviditet opp til 12 fullførte uker med graviditet.»Internasjonal Tidsskrift For Gynekologi & Obstetrikk 99 (Supplement 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org /nedlastinger / misoprostol-tidsskrifter / ijgo_1triabn_faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. «Vurdere den globale tilgjengeligheten av misoprostol.»International Jour – nal Av Gynekologi og Obstetrikk 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Verdens Helseorganisasjon. 2012. Sikker abort: teknisk og politisk veiledning for helsesystemer. Andre utgave. Geneve: HVEM. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho Et al. 2007. «Misoprostol for avslutning av graviditet med et levende foster ved 13 til 26 uker.»Internasjonalt Tidsskrift For Gynekologi & Obstetrikk 99 (Suplemento 2):S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292(07) 00510-3 /
   6. R. Dabash et al. 2015. «En dobbeltblind randomisert kontrollert studie av mifepriston eller placebo be-fore bukkal misoprostol for abort ved 14-21 uker med graviditet.»Internasjonalt Tidsskrift For Gynecolo-gy & Obstetrikk 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15) 00191-5