MAUI, HAWAII – problemet med å gjøre en pustetest for tynntarm bakteriell overvekst før du starter rifaximin (Xifaxan) for diare-dominerende irritabel tarmsyndrom er at du ikke kan stole på resultatene, ifølge IBS-ekspert Lin Chang, MD, professor og vice sjef for divisjon av fordøyelsessykdommer ved universitetet I CALIFORNIA, los angeles.
Dr. Lin Chang
Rifaximin Er et antibiotikum som virker i tarmen, men er ikke absorbert av kroppen, og er godkjent for irritabel tarmsyndrom med diare.ibs-d). Det er et andre linjealternativ for moderat sykdom når kosthold, OTC-medisiner og andre enklere alternativer ikke gjør trikset. Endepunktene ble møtt av ca. 10% flere pasienter på rifaksimin enn placebo i randomiserte studier, kanskje ved å tilbakestille tarmmikrobiota.»Det var en liten terapeutisk gevinst, men det var statistisk signifikant,» Sa Dr. Chang på Gastroenterology Updates, IBD, Liver Disease Conference. I sin egen praksis sa hun at det noen ganger hjelper til med oppblåsthet og abdominal distensjon, to av DE mest irriterende problemene I IBS-D. Men symptomene kommer tilbake etter 3-6 måneder, og prisene nærmer seg $2000 for 2-ukers IBS-d-kurset. Forsikring dekker ikke alltid det fullt ut, Og Food And Drug Administration har avkortet behandlinger på tre.det er igjen leverandører lurer på hva de skal gjøre når folk ber om rifaximin etter å ha sett det annonsert og ivrig etter noen måte å forutsi om det vil fungere eller ikke. Noen klinikere har slått til en pust test for small-intestinal bakteriell overvekst (SIBO) før forskrivning rifaximin fordi DET er bevis FOR AT SIBO bidrar TIL IBS-D, men andre har ikke. DET er et tvilsomt problem i IBS-medisin, Sa Dr. Chang.En nylig åpen studie finansiert av rifaximin maker Salix Pharmaceuticals gjorde et tilfelle for testing. Blant 93 IBS – d-pasienter hadde 60% med en positiv pustetest ved baseline redusert smerte, diare og andre symptomer etter 550 mg tre ganger daglig i 2 uker, mot 26% med en negativ test (Am J Gastroenterol. 2019 Desember; 114: 1886-93).Likevel, da hun ble spurt etter IBS-presentasjonen, sa Dr. Chang at Hun ikke pustetest fordi det ikke gir mening. Selv med positive resultater, » du vet egentlig ikke om DE har SIBO eller ikke. Noen ganger sunne kontroller har en positiv test, og noen mennesker med IBS som ender opp med å svare på rifaximin har en negativ pust test. Det er opp til deg, det korrelerer ikke» med utfall, sa hun. faktisk gjorde et brev som svar på studien et sterkt tilfelle at ni av individene skulle ha blitt regnet som å ha en negativ, ikke positiv, pustetest, og hvis de hadde, ville forskjellen i utfallet ha forsvunnet (Am J Gastroenterol. 2020 Mar 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).
Dr. Chang har valgt en empirisk tilnærming. «Jeg behandler bare pasienter som oppfyller kriteriene som brukes i kliniske studier,» som moderat magesmerter Og oppblåsthet, sa hun (For Eksempel N Engl J Med. 2011 Jan 6; 364:22-32).Og hun presser ikke hvis folk ikke har råd til rifaximin. Noen vender seg til andre antibiotika, som metronidazol (Flagyl) eller ciprofloxacin (Cipro), som absorberes I GI-kanalen, men Dr. Chang sa at symptomene vil komme seg etter noen måneder uavhengig av antibiotika. «Du vil ikke at alle disse unge kvinnene skal få antibiotika igjen og igjen. Deres symptomer kommer bare til å komme tilbake, og du må lære å behandle dem uansett, » sa hun. I Stedet går hun videre til andre alternativer når pasientene er på det punktet hvor de trenger reseptbelagte legemidler. En av hennes beste valg er trisykliske antidepressiva amitriptylin. Det hjelper med smerten; de antikolinerge effektene motvirker diare; og de beroligende effektene hjelper pasienter som har det vanskelig å sove. Søvnproblemer gjør IBS-D symptomer verre, Dr. Chang sa.