Reisesammendrag

Nøkkelpunkter

• Reisesammendrag (Td), Det vanligste helseproblemet for reisende, er en tarminfeksjon som rammer opptil 70% av reisende som reiser til utviklingsland.
• Risikoen er høyere for unge voksne, personer med underliggende sykdommer, og de som tar medisiner som reduserer magesyre.Symptomene kan variere fra mild Til alvorlig Og kan omfatte ubehagelig, krampaktig diare med kvalme eller oppkast; feber oppstår noen ganger. Betydelig dehydrering er uvanlig hos voksne.
• Konsekvenser av infeksjon kan omfatte vedvarende diare, tilbakevendende diare og annet kronisk gastrointestinalt ubehag.
• Forebygging inkluderer å observere forholdsregler for mat og drikke og håndhygiene (hyppig, grundig håndvask) og behandling av vann.
• ingen vaksine er tilgjengelig I USA, og forebyggende antibiotika anbefales ikke. En vaksine med begrenset effekt er tilgjengelig i noen land, men anbefales ikke.
• Selvbehandling inkluderer væske rehydrering og antimotilitet eller antisekretoriske midler. Reisende bør reservere bruk av antibiotika for alvorlig diare.

Introduksjon

TD er det vanligste helseproblemet for reisende, og rammer opptil 70% av reisende som reiser til enkelte utviklingsland. TD forårsakes hovedsakelig av bakterier (i sjeldne tilfeller av parasitter eller virus) ervervet gjennom inntak av forurenset mat eller drikke. TD er preget av den plutselige utbruddet av unormalt løs eller flytende avføring, slik at sykdommen enten er tolerabel, forstyrrer mange planlagte aktiviteter, eller er invalidiserende og forhindrer alle planlagte aktiviteter. TD er vanligvis en selvbegrensende sykdom som løser seg i 3 til 4 dager, men strategier er tilgjengelige for selvbehandling og forkorte varigheten av symptomene.

Risikoområder

den reisendes destinasjon er den viktigste determinant av risiko. TD kan kjøpes når folk fra land med høyt hygienenivå reiser til land med lavt hygienenivå. Utviklingsland I Afrika, Asia, Latin-Amerika og Midtøsten regnes som høy risiko. De fleste land i sør-Europa og Noen Karibiske øyer anses mellomliggende risiko. Lavrisikoområder inkluderer Australia, Canada, nord-Europa, Japan, New Zealand, USA og flere Av De Karibiske øyene.Dårlig hygiene, tilstedeværelse av avføring i miljøet og fravær av sikker restaurantpraksis fører til risiko for diare fra å spise en rekke matvarer forurenset av fecale organismer, spesielt bakterier. Fordi reisende er vanligvis forsiktig med å unngå å drikke ubehandlet vann, mange erverve TD fra å spise forurenset mat. I lengre opphold reisende og utlendinger som har en tendens til å spise eventyrlig i lengre perioder, kan parasitter utgjøre 10% til 20% av diare. Personer med oppkast, med eller uten diare, kan ha en norovirusinfeksjon (spesielt hvis andre nære personer har en lignende sykdom) og er svært smittsomme for andre som deler bolig eller bad.

Risikofaktorer

Personer med høy risiko for TD eller negative konsekvenser inkluderer unge voksne (utsatt for risikotaking og ofte på begrensede budsjetter); personer med nedsatt immunitet, inflammatorisk tarmsykdom eller diabetes; og de som tar medisiner (f.eks. omeprazol) som reduserer magesyre.

Symptomer

TD forårsaket av bakterier presenterer vanligvis med brå innsettende ubehagelig, krampaktig diare og kan være ledsaget av kvalme eller oppkast og, mindre vanlig, feber. TD forårsaket av parasitter er vanligvis mild og begynner gradvis med løs avføring som forekommer i forskjellige episoder i løpet av dagen, sakte blir mer plagsom og forbundet med tretthet. Betydelig dehydrering er uvanlig hos voksne. Personer med protozoale infeksjoner søker ofte ikke medisinsk hjelp i flere uker på grunn av symptomens generelt milde natur.

Konsekvenser Av Infeksjon

Vedvarende diare, tilbakevendende diare og annet kronisk gastrointestinalt ubehag (f.eks. oppblåsthet, gass, forstoppelse) kan oppstå som følge AV TD. Når diagnostisk testing gir ingen andre diagnoser, disse kroniske gastrointestinale symptomer kan tilskrives » postinfectious irritabel tarm syndrom.»

Behov For Medisinsk Hjelp

Personer som utvikler blodig avføring eller alvorlige symptomer som intense kramper, feber og frysninger, eller alvorlig tørst (med manglende evne til å holde væske ned) som ikke raskt bedre med egenbehandling bør søke legehjelp. Sykdommer som ikke reagerer på selvbehandling vil kreve spesifikk undersøkelse for mulige protozoale årsaker.

øyeblikkelig medisinsk behandling er viktig hvis et spedbarn eller barn viser tegn på alvorlig dehydrering, blodig diare, feber høyere enn 38,5°C (101,5°F) eller vedvarende oppkast.

Forebygging

Forholdsregler For Mat og Drikke

Å Garantere sikkerheten til mat og drikke er vanskelig om ikke umulig når du reiser, spesielt i utviklingsland. Likevel kan reisende fortsette å nyte lokal mat, noe som er en del av gleden av internasjonal reise; det kan imidlertid ikke være mulig å unngå diare i visse høyrisikodestinasjoner, selv med den strengeste overholdelse av forebyggende tiltak. Selv om det finnes bevis som tyder på at hvor maten blir spist er viktigere enn hva maten er spist, observere mat og drikke forholdsregler bidrar til å minimere risiko og reduserer antall organismer inntatt og alvorlighetsgraden AV TD hvis kontrakt. Disse forholdsregler bidrar også til å redusere risikoen for andre infeksjoner, som dysenteri, hepatitt A og E, giardiasis, tyfus og paratyphoid.

Utviklingsland har ikke alltid de ressursene som trengs for å sikre en ren vannforsyning; derfor er vann fra springen ikke trygt å drikke fordi bakterier eller parasitter i mat eller vann kan gå uoppdaget. Selv om lokalbefolkningen kan drikke vannet, bør reisende ikke anta at de kan. Beboere har bygget opp noen immunitet mot organismer i vannet, men besøkende har ikke.

ingen vaksine er tilgjengelig I USA, og forebyggende antibiotika anbefales ikke. En vaksine med begrenset effekt er tilgjengelig i noen land, men anbefales ikke.

Se følgende artikler: Forholdsregler For Mat Og Drikke og Behandling Av Vann.

Selvdiagnose og Selvbehandling

beslutningen om selvbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av funksjonsnedsettelse forårsaket AV TD. Økt væskeinntak er nødvendig for å korrigere dehydrering. De fleste tilfellene vil gå over med hydrering og symptomatisk behandling med antimotilitet eller antisekretoriske midler (se Nonantibiotic Midler, Under Medikamentell Behandling). Tilsetning av antibiotika for moderat TD kan forkorte sykdommens varighet eller alvorlighetsgrad. Alle alvorlige td-tilfeller bør få antibiotika.Diskuter selvbehandlingsalternativer med en helsepersonell for å skaffe passende medisiner for et personlig medisinsk sett for reise. En strategi for selvbehandling AV TD under forskjellige forhold er vist i Tabell 1.

Væske Og Diettstyring

TD hos voksne er vanligvis ikke forbundet med klinisk signifikant dehydrering, men erstatning av væsker som går tapt forblir en hjørnestein i selvbehandling. Mild dehydrering kan korrigeres med væske, og en pasient bør drikke alle tilgjengelige passende væske til oral rehydrering løsning (ORS) er oppnådd. ORS er designet for å absorberes raskt fra tarmen, slik at det kan være nyttig selv i nærvær av oppkast. Hvis EN ORS antas å være indikert, bærer mange butikker og apotek I utviklingsland ORS-pakker. Reisende som kommer til avsidesliggende områder bør bære SINE EGNE ORS pakker. Hvis ikke sulten, bør den syke reisende drikke væsker og ikke tvinge mat. Hvis sulten, spise oppfordres, men unngå alkohol, kaffe, sterk te, krydret mat, fet mat og meieriprodukter.

ved behandling av dehydrering hos barn bør følgende anbefalinger for BRUK AV ORS følges:

• Alvorlig dehydrering, blodig diare, feber høyere enn 38,5°C (101,5°F), eller vedvarende oppkast: Øyeblikkelig medisinsk behandling er viktig for spedbarn og barn.Mild til moderat dehydrering: Gi 60 til 120 mL (2-4 oz) ORS for hver løs avføring eller oppkast episode til et spedbarn som veier mindre enn 10 kg (22 lb), og gi 120 til 240 mL (4-8 oz) til barn som veier mer enn 10 kg.
• Gjenopprettingstid: Innfør et normalt kosthold så raskt som barnet vil akseptere det. Bruk av spesifikke, restriktive eller flytende dietter eller tilbakeholdelse av mat er ikke nødvendig.

Medikamentbehandling

Nonantibiotic Agents

Loperamid (et antimotilitetsmedikament), som er tilgjengelig over-the-counter, ser ut til å være tryggere enn difenoksylat (Lomotil), en reseptbelagte medisin. Ta 4 mg i utgangspunktet; hvis mild diare fortsetter, ta ytterligere 2 mg hver 6. time, ikke overstige 8 mg / dag for over-the-counter bruk og 16 mg/dag på resept; sistnevnte står for lege screening for pasient kontraindikasjoner. For barn i alderen ≥ 2 år kan loperamid doseres ved 0.25 mg / kg / dag når den beskjedne fordelen av en 1-dagers reduksjon i varigheten av diare er verdt den lille risikoen for en bivirkning. Å ta høyere enn anbefalt dose av loperamid kan forårsake hjertebivirkninger som kan føre til død i betydelige overdoser.Antimotilitetsmidler forårsaker noen ganger langvarig forstoppelse, selv ved lave doser, og kan føre til oppblåst, ubehagelig følelse hvis det tas for moderat alvorlige infeksjoner uten å ta antibiotika også. Bruk av disse midlene bør seponeres hvis symptomene varer mer enn 48 timer. Loperamid bør ikke tas av reisende med feber eller med blodig avføring. Antisekretoriske midler, som vismutsubsalicylat (BSS; Dvs. Pepto-Bismol og DEN AMERIKANSKE formuleringen Av Kaopektat), kan også forbedre noen symptomer på TD.

Antibiotika

Reisende er ofte i områder der rask, effektiv medisinsk behandling ikke er tilgjengelig. Derfor kan selvbehandling av bakteriell diare med antibiotika foreskrevet og kjøpt før avreise til turen være mer praktisk. Bruk av antibiotika kan gjøre en 3-eller 4-dagers sykdom til en 1-dagers sykdom. Imidlertid øker antibiotikabruk for TD tarmtransporten av antibiotikaresistente bakterier hos returreisende, spesielt I Sør-Asia hvor 80% av reisende behandlet med antibiotika kjøpte resistente bakterier. Valg av antibiotika for behandling av moderat (antibiotika motløs) OG alvorlig TD hos voksne er vist I Tabell 2.

Antiparasittiske Legemidler

generelt bør pasienter ikke bære disse legemidlene til selvbehandling. Se en helsepersonell fordi en riktig diagnose for parasittinfeksjon er nødvendig, og disse legemidlene administreres under tilsyn. Reisende som går til ekstremt avsidesliggende steder eller på lange turer kan gis tinidazol å bære på en sak-til-sak basis.