Abstract
Lateral premalleolar bursitt av ankelen er en sjelden rapportert lidelse i engelsk litteratur, selv om det ikke er uvanlig I Asiatiske land hvor folk vanligvis sitter på føttene. Her presenterer vi tilfellet av en 66 år gammel kvinne med tilbakevendende lateral premalleolar bursitt assosiert med lateral ankel ustabilitet som ble vellykket behandlet med kirurgisk reseksjon av bursa og reparasjon av den fremre talofibulære ligamentet. Operative funn viste en kommunikasjon mellom bursa og leddhulen i ankelleddet via kappen av extensor digitorum longus senen, som ble ansett å fungere som en tilbakeslagsventil som førte til en stor og tilbakevendende bursitt. Denne rapporten gir et nytt konsept om etiologien til tilbakevendende lateral premalleolær bursitt i ankelen.
1. Innledning
en bursa er en cyste foret med synoviale celler og ligger i et område utsatt for høyt trykk eller repeterende friksjon. Bursitt er betennelse i bursa hovedsakelig forårsaket av overdreven mekanisk stimulering og av andre grunner, inkludert autoimmune inflammatoriske sykdommer, traumer og infeksjoner. Noen bursae som ligger ved siden av leddene, kan ha kommunikasjon med leddene. Slike bursae er betegnet som kommuniserer bursae og har blitt rapportert å forekomme rundt hofte, kne, og skulderledd ; derimot, det er ingen rapport i engelsk litteratur om å kommunisere bursae rundt ankelleddet.
fot-og ankelområdet er et av de vanligste stedene for bursitt fordi det er utsatt for mekanisk stress fra det ytre miljø. Lateral premalleolar bursitt, kjent som en yrkesmessig bursa blant gulvlag I Vestlige land, er ikke uvanlig blant den generelle befolkningen I Asiatiske land hvor det er populært å sitte på foten . De fleste tilfeller av bursitt forvaltes konservativt med metoder som lokal beskyttelse mot stimuli, aspirasjon, en kompressiv wrap og kortikosteroid injeksjon . Operativ excision utføres for tilbakevendende og symptomatiske tilfeller som ikke reagerer på konservative behandlinger.her rapporterer vi et tilfelle av repeterende lateral premalleolar bursitt resistent mot konservativ behandling, som ble avslørt som en kommuniserende bursa assosiert med ankel ustabilitet.
2. Saksrapport
en 66 år gammel kvinne klaget over en ugjennomtrengelig hevelse i høyre ankel og vanskeligheter med å bruke sko på den berørte siden på grunn av hevelsen. Hun hadde en medisinsk historie med type 2 diabetes, hypertensjon og dyslipidemi. Pasienten hadde blitt blind på grunn av diabetisk retinopati i en alder av 35 år. Etter en inversjon forstuing av hennes høyre ankel som skjedde to år tidligere, som ble behandlet konservativt av hennes lokale lege, hun begynte å føle ubehag i ankelen. Hun la merke til at den anterolaterale delen av ankelen gradvis ble hovnet. Pasienten besøkte en nærliggende ortopedisk klinikk omtrent et år etter episoden av ankelforstuing og ble diagnostisert med lateral premalleolær bursitt. Konservativ behandling inkludert flere ambisjoner og kortikosteroid injeksjoner klarte ikke å redusere størrelsen på bursitt, og pasienten ble henvist til vårt sykehus for kirurgisk behandling. Fysisk undersøkelse viste en svingende masse 5 × 8 cm i størrelse, over den anterolaterale delen av høyre ankel (Figur 1). Det var ingen lokal varme eller rødhet. En callus ble dannet like over overflaten av massen på høyre fot og i samme posisjon på venstre fot. Tenderness var lokalisert rundt det fremre talofibulære ligamentet( ATFL), og ustabilitet og frykt ble fremkalt av den fremre skuffetesten. Klar gulaktig væske ble aspirert fra massen og ble dyrket, men ingen organismevekst ble observert.
Vanlige røntgenbilder viste ingen åpenbar abnormitet bortsett fra en rund bløtvevsskygge som tilsvarer lesjonen i det anterolaterale aspektet av ankelen. Varus og anterior ustabilitet var åpenbare med stresstradiografi (Figur 2). Magnetic resonance imaging (MRI) av høyre ankel viste en homogen multicystic lesjon i kontakt med anterolateral kapsel av ankelleddet som hadde isointensity På T1-vektet, høy intensitet På T2-vektet, og høy intensitet på korte t1 inversjon utvinning (STIR) bilder, indikerer væskeansamling i lateral premalleolar bursa. MR viste også uhindret ATFL og væskeansamling i skjede av extensor digitorum longus (EDL) sene (Figur 3). Disse kliniske funnene og hennes tidligere historie bedt oss om å vurdere at kronisk ankel ustabilitet og forstyrret kapsel på grunn av den siste ankelforstuing kan ha bidratt til trassig bursitt med forstyrret kapsel fungerer som en tilbakeslagsventil.
(a)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
vi utførte bursektomi og atfl reparasjon for denne saken. I operasjonen ble ankelartrografi utført før operasjonen. Kontrastmedium ble injisert i høyre ankelleddet og leddet ble passivt flyttet for å spre mediet. Arthrogrammet viste kontrastmedium som lekker fra det fremre aspektet av leddet inn i seneskjeden TIL EDL og den distale tibiofibulære syndesmosis og fra det bakre aspektet av leddet inn i seneskjeden til flexor hallucis longus (FHL)og tibialis posterior som indikerer brudd på leddkapselen i ankelleddet (Figur 4). Ingen lekkasje i bursa ble observert. Etter artrografi, indocyanin grønn ble injisert i den laterale premalleolar bursa perkutant slik at marginen av bursa som skal resekteres kan lett visualiseres. Indocyaningrønn injeksjon ble utført under artroskopisk observasjon av ankelleddet, men lekkasje av indocyaningrønn inn i leddet ble ikke observert. Artroskopi avslørte også tåre AV ATFL på fibulærsiden og en forstyrret bakre kapsel som førte til eksponering AV FHL-senen. Deretter utførte vi åpen bursektomi med et tverrgående snitt rett over bursa. Det tynne kutane laget rundt bursa ble fjernet med særlig oppmerksomhet mot dorsal kutan nerve. Når undersiden overflaten av bursa ble dissekert fra den underliggende extensor retinaculum, bursa ble funnet å kommunisere med seneskjede AV EDL gjennom en fistel 5 mm i diameter (Figur 5). Fistelen og innsiden av seneskjeden ble farget med indocyaningrønn som bekrefter en kommunikasjon mellom bursa og seneskjeden. Bursa ble helt fjernet og fistelen ble lukket med noen absorberbare suturer. VI reparerte DERETTER ATFL i henhold til den modifiserte Broströ-Gould-metoden ved hjelp av suturankere. Postoperativt, full vekt peiling ble tillatt umiddelbart med en myk ankel spenne. Aktivitet uten spenne ble tillatt 12 uker etter operasjonen. Det kirurgiske såret helbredet uten komplikasjoner. Histologisk undersøkelse av det resekterte prøven viste hyalinisert fibrøst vev med spredning av mikrokar og granulasjonsvev og migrasjon av inflammatoriske celler, kompatibel med kronisk bursitt. Pasienten ble fulgt opp i 17 måneder uten tilbakefall av bursitt. Pasienten var fornøyd med resultatet og hadde ingen problemer med å bruke sko og ingen funksjonsnedsettelse ved siste oppfølging
3. Diskusjon
en bursa er en cyste foret med synoviale celler og er vanligvis plassert over en benaktig prominens for å redusere friksjon med subkutane vev eller sener . Bursae er delt inn i to typer av etiologi. Anatomiske bursae utvikles normalt under vekstprosessen. I motsetning utvikler utilsiktede bursae som svar på overdreven friksjon . Fordi foten og ankelen må bære vekt og motta mekanisk stress fra bakken og blir utsatt for kronisk stimulering av sokker og sko, er fot-og ankelområdet et av de vanligste stedene hvor en utilsiktede bursa kan utvikle seg .
Lateral premalleolar bursitt utvikler seg på den dorsolaterale delen av foten foran lateral malleolus, som er forskjellig fra lateral malleolar bursitt som ligger like over lateral malleolus. Lateral malleolar bursitt har blitt rapportert hos gruvearbeidere som sitter med bena krysset i tunneler med lave tak eller kunstløpere hvis malleoli er utsatt for unormalt kontakttrykk og skjærkraft fra støvlene . På den annen side ble lateral premalleolar bursitt først rapportert Av Robertson Og Haywood i 1983 som en yrkes bursitt blant gulvlag som sitter på føttene under arbeidet . En Annen Studie Fra Tyrkia med 21 tilfeller av lateral premalleolar bursitt rapporterte at alle pasientene regelmessig satt på gulvet med føttene under baken under bønn eller hvile . Disse epidemiologiske funnene tyder på at hovedårsaken til lateral premalleolar bursitt er repeterende kompresjon og friksjon mellom talarhodet og gulvet. I vårt tilfelle foretrukket pasienten den tradisjonelle Japanske livsstilen å sitte på gulvet og calluses ble observert på den dorsolaterale delen av begge føttene.Bursae Kan deles inn i to kategorier angående tilstedeværelse eller fravær av kommunikasjon med tilstøtende ledd, kommunikasjon eller ikke-kommunikasjon av bursa. Noen kommunisere bursae bli forstørret og trassig på grunn av kommunikasjon tunnelen fungerer som en tilbakeslagsventil. En popliteal cyste, som er en distensjon av bursa som eksisterer mellom gastrocnemius og semimembranosus muskler, er en representant for denne typen bursa som utvikler seg som følge av kontrollventilmekanismen . Articular væske fyller bursa, og strømmen er enveis fra leddhulen til bursalhulen. Hos voksne er nesten alle popliteale cyster relatert til knærens patologiske tilstand som menisk tårer og degenerativ artrose. 30% av knærne med en popliteal cyste, noe som tyder på at felles ustabilitet resulterer i en enveis ventilmekanisme og oppblåsthet av bursa. I det foreliggende tilfelle fant vi en kommunikasjon mellom den laterale premalleolære bursa og leddhulen gjennom SENESKJEDEN TIL EDL i en ankel med ustabilitet på grunn av ATFL-tåre. Pasientens historie antyder at utbruddet av bursitt var relatert til ankelforstuing og indikerer at ankelstabiliteten var årsaken til bursitt. Så vidt vi vet har ingen studie rapportert lateral premalleolær bursitt forverret av kontrollventilmekanismen. I det foreliggende tilfelle, lekkasje fra seneskjede AV EDL inn i bursa ble ikke observert via artrografi til tross for fistel mellom dem. Vi tror at dette kan tilskrives vår metode for å spre kontrastmediet som besto av bare passiv dorsifleksjon og plantarbøyning av ankelen. Videre kan tilbakeslagsventilen ha vært så stram at den ustabile ankelen med atfl-tåre ikke kunne produsere nok intraartikulært trykk for å presse kontrastmediet inn i bursa, og de andre sprukne stedene som bakre kapsel kan ha vært mer predisponert for å motta tilstrømningen av mediet. Vi bør forsøke passiv bevegelse av ankelen i fremre og bakre retning og mindre tær i forlengelse og bøyning for å aktivere kontrollventilmekanismen.i sammendraget rapporterte vi et sjeldent tilfelle av lateral premalleolar bursitt utløst av en ankelforstuing. Underliggende kontrollventilmekanisme og ankelpatologi bør mistenkes ved tilbakevendende lateral premalleolær bursitt.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.