Diskusjon

i denne studien fant vi AT DRP i Bruk Av Linazolid I Spania ble identifisert hos 50% av studiepasientene. I de fleste tilfeller var de relatert til indikasjoner (20,8%), til sikkerhet hos andre (6,9%) og til og med til begge (22,2%). INGEN DRP ble registrert, noe som endret linezolid-effekten. DRP var signifikant høyere hos pasienter behandlet MED AIS (63,3%) enn hos PASIENTER behandlet med EN UIS (28,6%).Farmakologisk overvåking, klassifisert etter klinisk område, tillot oss å studere 72 pasienter behandlet med linezolid; det vil si 1,5% av de totale innleggelsene i sykehusavdelingene som foreskrev linezolid over en 7-måneders periode. Denne bruken virker ganske utbredt når man vurderer stoffets begrensede natur, og det kan skyldes en mulig årsak som utledes av studieresultatene; det vil si at det ofte er en høy infeksjonsrate på grunn av gram-positive multiresistente mikroorganismer, noe som er et presserende problem på mange sykehus. som tidligere nevnt er linezolid et av de viktigste alternativene til vancomycin for å behandle infeksjoner forårsaket AV MRSA. Dette var imidlertid indikasjonen (ved hjelp av strenge kriterier med kultur og antibiogram dokumentasjon) hos bare 15,3% av pasientene. DEN totale infeksjonsraten PÅ GRUNN AV MRSA i studiepasientene innlagt på sykehusavdelingene var 2,1%, noe som er litt høyere enn 1,5% – frekvensen observert i alle sykehusavdelingene i samme periode. Dette skyldes at studien inkluderte enhetene som tradisjonelt har høy MRSA-prevalens. Hovedkilden til pasientene kom fra Lungebetennelsesavdelingen, med en høy andel pasienter med lungebetennelse og cystisk fibrose, etterfulgt av Nefrologisk avdeling, hvor katetermanipulering favoriserer kolonisering av gram-positive mikroorganismer.

eksklusjonskriteriene for studiepasientene var basert på en tidligere bibliografisk gjennomgang som fokuserte på å unngå informasjonsskjevheter i resultatene.

En av de viktigste strategiene for å kontrollere MRSA fra spredning i samfunnet er basert på påvisning av mulige bærere, hygieniske tiltak og isolering av koloniserte eller infiserte pasienter (12). Etter deres nylig omfattende bibliografiske gjennomgang foreslo Avdic og Cosgrove (13) å understreke viktigheten av å åpne og tømme purulente lesjoner og å delta på sår; adjuvant antibiotikabehandling bør spesifiseres i henhold til lokalisering og forlengelse av sykdommen, de systemiske symptomene og risikofaktorene som er notert hos hver pasient. Den beste behandlingen for dette patogenet er ennå ikke bestemt, bortsett fra bruk av ikke-beta-laktamase antibiotika, som trimetoprim / sulfametoksazol, clindamicin, tetracyklin og linezolid. Vancomycin og daptomicin bør også betraktes som en parenteral terapi, og alvorlige patologier (lungebetennelse eller nekrotisk fasciitt) kan kreve å bli tatt inn i EN ICU (13, 14).

selv om vancomycin-resistente enterokokker (VRE) prevalens er lav (1-4%) I Spania, kan økningen tilskrives den utvidede bruken av vancomycin (15). Vankomycin er fortsatt et gullstandardalternativ for BEHANDLING AV MRSA, selv om linezolid, minocyklin, daptomycin og tigecyklin anses å være mer effektive da de også unngår økt resistens mot stafylokokker og VRE-prevalens (16). Linezolid er derfor foreslått som et alternativ til vankomycin til BEHANDLING AV MRSA ved nosokomial pneumoni, spesielt hos pasienter med nyresvikt, hvor vankomycin (som følger en konsentrasjonsavhengig kinetikk og hvis dosering bør baseres på kreatininclearance) ofte underdoseres (17).

et av hovedformålene med protokollene og retningslinjene for å fremme rationell bruk av antibiotika er nøyaktig overholdelse av deres indikasjoner. I 2007 godkjente EMEA bruken av linezolid for å behandle lokalt oppkjøpt og nosokomial lungebetennelse, samt infeksjoner i huden og det myke vevet som følge av gram-positive mikroorganismer. Bakteriemi er ikke nevnt i avsnittet terapeutiske indikasjoner i EU-etiketten. Den AMERIKANSKE etiketten inneholder en mer omfattende liste over terapeutiske indikasjoner, som inkluderer ukompliserte hud-og skinnstrukturer infeksjoner, og beskrivelsen av spesifikke patogener for hver indikasjon. Fravær av sykdomsfremkallende bakteriespesifikasjon, kombinert med ulike diagnoser, kan føre til variasjon i resepter, og til og med distinkte tolkninger (18).

i denne studien svarer indikasjonene i 28 tilfeller (38,9%) ikke til de godkjente på grunn av den store variasjonen i de patologiske prosessene som motiverer bruken. Dette bør imidlertid vurderes med stor forsiktighet, da diagnose ved opptak ikke nødvendigvis gjenspeiler de påfølgende septiske komplikasjonene som kan ha motivert linezolid resept.

Gitt mangfoldet av prøver og isolerte organismer, ble samtidig antibiotikabehandling brukt hos 66,6% av pasientene, og de vanligste av disse var imipenem / cilastatin og levofloksacin. Disse antibiotika dupliserer effekten av linezolid ved å dekke et lignende eller utvidet aktivitetsspektrum via forskjellige mekanismer. I andre tilfeller var det nødvendig med ekstra antibiotika gitt de bekreftede følsomhetene.

selv om kreatininclearance ikke ble spesifikt bestemt hos våre pasienter, ble et plasmatisk nivå av kreatinin av>1,4 mg / dl empirisk etablert som en terskel for mulig nyresvikt, selv i de tidligste stadiene, og viste 14 (19,4%) pasienter med nedsatt nyrefunksjon i henhold til dette kriteriet.

alle pasientene ble administrert linezolid utelukkende ved intravenøs administrering hos 31 (43,1%), utelukkende oralt hos 20 (27.8%), og ved begge ruter sekvensielt i 21 (29,2%). Eksistensen av antibiotika med oral biotilgjengelighet på nesten 100% letter sekvensiell terapi: a) når oral toleranse begynner; b) hvis den brukes siden behandlingen startet; c) å av og til fortsette behandlingen hjemme. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet i denne studien var 16,2 hryvnias 17,5 dager, noe som er litt lengre enn anbefalt (10-14 dager), og den oversteg til og med den maksimale varigheten som anbefales i noen tilfeller.

I denne studien ble DRP identifisert hos 36 pasienter (50,0%). I de fleste tilfeller var det relatert til indikasjoner(15 pasienter, 20,8%). Årsakene som inngår i denne kategorien samsvarer med upassende resept, terapeutisk duplisering og indikasjon uten et antibiogram. I andre tilfeller var DRP relatert til sikkerhet (5 pasienter, 6,9%). Hos 16 pasienter (22,2%) ble det oppdaget problemer med å kombinere indikasjoner og sikkerhet. IMIDLERTID ble INGEN DRP registrert, noe som endret antibiotisk effekt. Denne siste kategorien bør imidlertid vurderes med forsiktighet, da det ikke alltid er mulig å overvåke pasientens kliniske utvikling direkte.

DENNE DRP var alle signifikant høyere hos pasienter behandlet med linezolid med EN AIS (63,6%) enn hos de behandlet MED EN UIS (28,6%). Det kan derfor være nødvendig med nye studier av forlengede indikasjoner på linezolid.

denne observasjonsstudien presenterer noen begrensninger, hovedsakelig det mindre antall pasienter inkludert, variasjonen av valg av alternative antibiotika og behandlingsvarigheten til pasientene som utgjør prøven. En av de avgjørende faktorene for å oppnå maksimal klinisk effekt er imidlertid in vitro-bestemmelse av følsomhetsnivåene av den antibakterielle aktiviteten gjennom minimumsinhiberende konsentrasjoner (mic), som markerer konsentrasjonene som er nødvendige for å hemme bakterievekst. Følsomme mikroorganismer til linezolid presenterer således EN MIC på ≤2mg / dl19. Dette kan være en annen studiebegrensning, da MIC-bestemmelser i antibiogrammer ikke er en del av vår sykehusprotokoll.