SAK 2 DIAGNOSE: RYSTET BABY SYNDROM

basert på en historie med intens gråt etterfulgt av sløvhet og nedsatt bevissthetsnivå, inkluderte differensialdiagnosen sepsis, meningitt eller encefalitt, hodetrauma (inkludert rystet baby syndrom ), intussusception, anfallsforstyrrelse, giftig inntak, hjertearytmi eller medfødte feil i metabolisme. En kranial computertomografi (CT) skanning ble utført, som avslørte flere akutte subdurale hematomer (Figur 3). Oftalmologisk undersøkelse etter pupilutvidelse viste pre -, sub-og intraretinale blødninger i venstre øye, som strekker seg gjennom hele netthinnen, inkludert dens perifere kant. Glassblødning var også tilstede. Disse funnene var tyder PÅ SBS; dette ble senere bekreftet da faren innrømmet å ha rystet barnet som svar på utrøstelig gråt.

SBS er ofte definert som en konstellasjon av intrakranielle, intraokulære, cervikal rygg-og skjelettskader som følge av ikke-accidental skade hos spedbarn. Det oppstår når et spedbarn blir utsatt for rask akselerasjon, retardasjon og rotasjonskrefter, og står for 95% av dødelige eller livstruende skader som skyldes barnemishandling. Mens Det foreslås at minst 40 TILFELLER av SBS forekommer per År i Canada, er den sanne forekomsten ukjent på grunn av antall tilfeller som ikke mottar legehjelp og de høye tallene for ubesvarte diagnoser (1).

diagnosen SBS krever ofte en høy indeks av mistanke fordi tegn og symptomer kan være milde og uspesifikke. De vanlige manifestasjoner av oppkast, feber, irritabilitet og apati er sett i en myriade av forhold, noe som gjør det vanskelig å skjelne når videre etterforskning for hodeskade er berettiget. En femårig retrospektiv studie (2) i Usa fant at DIAGNOSEN SBS først ble savnet til tross for symptomer i 31% av tilfellene; et gjennomsnitt på 2,8 legebesøk var nødvendig for riktig diagnose av disse tilfellene. De vanligste feildiagnosene var viral gastroenteritt eller influensa,’ utilsiktet ‘hodeskade og ‘ utelukke sepsis’. Disse funnene tar selvfølgelig ikke hensyn til de tilfellene som aldri ble diagnostisert.

Nøye oppmerksomhet til den ofte vage historien og en vurdering av risikofaktorer er nødvendig når man vurderer en pasient for mulig SBS. En typisk antecedent til misbruk er utrøstelig gråt fører til vaktmester frustrasjon. En 2003 retrospektiv studie AV SBS I Canada (1) identifiserte den vanligste gjerningsmannen som den biologiske faren, og rapporterte en median pasientalder på 4, 6 måneder. Foreslåtte risikofaktorer inkluderer unge og / eller enslige foreldre, familier med lav sosioøkonomisk og pedagogisk bakgrunn, og en historie med tidligere misbruk av gjerningsmannen.

når SBS mistenkes, bør innledende undersøkelser inkludere en kranial CT-skanning, skjelettundersøkelse og utvidet retinal undersøkelse av en øyelege. Intrakranielle funn hos SBS-pasienter, etter synkende prevalens, inkluderer subduralt hematom, retinal blødning, cerebralt ødem og subaraknoidalt hematom. Kranial ultralyd kan ikke stole på fordi den bare gir en delvis visning av hjernen, men magnetisk resonansavbildning er spesielt nyttig for tvetydige CT-funn. LIKEVEL er CT-skanninger foretrukket for akutt subaraknoid eller subdural blødning.

Prøver Av Cerebrospinalvæske (CSF) oppnås ofte ved lumbalpunksjon som en del av en full septisk undersøkelse hos disse pasientene. Gitt at opptil 20% av alle pediatriske lumbale punkteringer er traumatiske (3), tilskrives blod i CSF ofte dette, uten evaluering av subaraknoid blødning (SAH) som en potensiell årsak. Tallrike metoder kan brukes til å lete ETTER SAH når en blodig CSF-prøve er oppnådd. Høyt åpningstrykk på lumbalpunksjon og vedvarende økning i erytrocyttall i påfølgende rørprøver tyder alle PÅ SAH. Sentrifugering av prøven kort tid etter AT CSF er oppnådd, kan avsløre en gulfarget eller xantokromisk supernatant som indikerer oksyhemoglobin eller bilirubinprodukter av røde blodlegemer. Fordi man ikke ville forvente disse produktene i tilstrekkelige mengder innen 2 h av en enkel traumatisk trykk, er xanthochromia i løpet av denne tidsrammen antydet en blødning av lengre varighet, som I SAH.

SBS har vært assosiert med en dødelighet på 19% som et direkte resultat av rysteskaden (1). Sykelighet er signifikant, med 55% (1) som har vedvarende nevrologisk underskudd; langsiktige resultater er ukjente. Gitt det høye antallet savnede tilfeller, det har vært spekulert i at mange barn med milde nevrologiske abnormiteter og lærevansker kan ha tidligere vært ofre FOR SBS. Derfor må man alltid opprettholde en høy mistankeindeks når man vurderer spedbarn med uspesifikke presentasjoner. Rimelig grunn til mistanke om barnemishandling krever en rask rapport til Det lokale Barnehjelpssamfunnet, og en korrekt diagnose av SBS kan tillate hensiktsmessig styring og forebygging av ytterligere misbruk.