Diskusjon

i Usa, hjerteorm infeksjon hos hunder og mennesker er endemisk i øst og sørøst regioner. Det antas at organismen er inokulert til mennesker via en myggbit. Derfra migrerer mikrofilaria inn i subkutane vev, hvor de modnes i 80-120 dager. De migrerer deretter inn i hjertet via kapillærsystemet for å modne i ytterligere 6 måneder. Menneskekroppen er et uegnet miljø for hjerteorm, og når nematoden dør, emboliserer den lungekarrene som forårsaker infarkt og eventuell noduleformasjon som kan presentere som en ensom eller flere lungeknuter . Det første tilfellet Av human Dirofilariasis ble dokumentert i En Brasiliansk gutt I 1887 Av De Magelhaes da Han oppdaget en filarial orm i pasientens venstre ventrikel .

de fleste pasienter infisert Med d. immitis er asymptomatiske og oftest tilstede med en ensom lungeknute som for øvrig finnes på brystradiografi . Av og til kan det være flere lungeknuter som etterligner metastatisk sykdom eller sopp-eller mykobakteriell infeksjon . Uavhengig av antall knuter, bør disse asymptomatiske nodulene evalueres for mulig underliggende malignitet. I vår pasient, gitt sin betydelige røykehistorie, var invasiv testing nødvendig for å bevise at hans lesjoner ikke var neoplastiske.Diagnose Av Dirofilariasis Kan gjøres Ved Et Dirofilaria – spesifikt antistoff, gjennom enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA). Analysen er imidlertid ikke allment tilgjengelig . I TILLEGG er ELISA-analysene ikke kjent for å være spesielt nøyaktige med problemer med kryssreaktivitet Mellom D. immitis og andre filariaser . De fleste tilfeller er diagnostisert ved mikroskopi som viser en sentral kjerne av nekrose omgitt av en granulomatøs sone av vev .en funksjon vi vanligvis forventer å se hos pasienter med invasive parasitter er perifer eosinofili. Men som i vårt tilfelle har mange andre tilfeller ikke vist noen eosinofili. Det antas at forekomsten av eosinofili hos infiserte pasienter er mellom 6,5% og 15%,. Få av kasusrapportene dokumenterer også eosinofiler på mikroskopi som en del av den inflammatoriske prosessen . Det er ikke kjent om det er en trend i eosinofilnivået gjennom hele den smittsomme prosessen, eller om det trender uansett.

det antas at hundeeierskap i seg selv ikke er en risikofaktor . Basert på tidligere case-serier inkluderer andre risikofaktorer størrelsen på hundepopulasjonen i området, utbredelsen Av d. immitis-infeksjon hos disse hundene, tettheten av myggpopulasjonen og graden av menneskelig eksponering for biter av nevnte mygg . Det er imidlertid mulig at pasientens hund var syk på Grunn Av d. immitis infeksjon uten behandling. Vi hypoteser derfor at pasienten ble utsatt for en mygg som også biter denne hunden.En av begrensningene i vår studie var mangelen PÅ ELISA antistofftesting for å bidra til å etablere en diagnose. I tillegg viste den fine nål aspirasjonen (FNA) som ble utført bare nekrotiserende granulom i samsvar med en parasittisk infeksjon, men viste ikke den faktiske parasitten. Vi er imidlertid sikre på vår diagnose ved at vi har utelukket andre granulomatøse infeksjoner og forhold.

som konklusjon bør Human pulmonal Dirofilariasis betraktes som en differensialdiagnose hos pasienter med asymptomatiske enkelt-eller multiple pulmonale noduler i passende epidemiologisk og klinisk setting. Vi bestemmer riktig klinisk setting for å være en som har en høy grad Av D. immitis infiserte hunder (både bortkommen og tamme) i tillegg til å ha en høy myggpopulasjon for å kunne overføre parasitten fra hjørnetenner til mennesker.