Case presentasjon

en 73 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie, inkludert hypertensjon, diabetes mellitus TYPE II, Globalt Initiativ For Kronisk Obstruktiv Lungesykdom stadium d kronisk obstruktiv lungesykdom, kronisk respiratorisk svikt på 2 L/minutt oksygen gjennom en nesekanyle, og tidligere tobakk bruker med >30 pakker/år røyking historie, presentert med en en-ukehistorie Av Skarp, Periumbilisk/epigastrisk MAGESMERTER (8/10 på visuell analog Smerteskala) uten stråling til baksiden. Tilknyttede symptomer inkluderte kvalme uten oppkast, anoreksi og tretthet; symptomene ble forverret av bevegelse og lettet med hvile. Pasienten nektet galleblæresykdom, alkoholbruk, hyperlipidemi, traumer, tidligere pankreatitt, feber, nylig sykdom, malignitetshistorie, yrkeseksponering, diettendringer eller nylig reise. Hans familiehistorie var positiv for småcellet lungekreft i sin mor, så vel som kreft i sin søster og bestemor. Denne pasientens fysiske eksamen var kjent for epigastrisk ømhet uten hepatosplenomegali, rebound ømhet, stivhet, gulsott, eller høyre øvre kvadrant ømhet. Hans vitale tegn var innenfor referansegrensene (hjertefrekvens 60 slag/minutt, temperatur 97,8°F, blodtrykk på 117/50 mmHg, respirasjonsfrekvens på 16 puste / minutt og vekt 102 kg). Pasientens laboratorieresultater viste et nivå av hvite blodlegemer på 13 300 celler/mcL, et hemoglobinnivå på 13,9 g/dL, hematokrit på 41%, et blodplatetall på 278 000 per mcL, et melkesyrenivå på 1.2 mg/dL, glukose på 169 mg/dL, blod urea nitrogen på 25 mg/dL, et kreatininnivå på 1,3 mg/dL, et natriumnivå på 134 mekv/L, et kaliumnivå på 4,3 mekv/L, et kloridnivå på 103 mekv/L, et bikarbonatnivå på 20 mekv/L, et kalsiumnivå på 9,8 mg/dl, partiell tromboplastintid på 32 sekunder, et internasjonalt normalisert forhold på 1,0, et hjerne natriuretisk peptidnivå på 25 pg/ml, et lipasenivå på 96 u/l, et triglyseridnivå på 150 mg/dl, et totalt bilirubinnivå på 0.4 mg / dL, et aspartataminotransferasenivå på 14 U / L, et alaninaminotransferasenivå på 12 U / L, et alkalisk fosfatasenivå på 45 IE / L, et albuminnivå på 4,1 g / dl, et troponinnivå på 0,01 ng/mL og et prokalsitoninnivå på 0,1 ng/mL. EN CT i abdomen / bekkenet med kontrast viste fettstrenger rundt bukspyttkjertelen hodet mistenkelig for akutt pankreatitt; en galleblæren ultralyd viste ingen steiner eller slam i galleblæren, men utvidelse av bukspyttkjertelen kanalen til 6 mm. EN CT angiografi (CTA) i brystet viste høyre paratracheal/hilar lymfadenopati, samt en 4,8 x 2.7 cm subcarinal masse (Figur (Figur1).1). Vår pasient presentert med akutt pankreatitt komplisert av mediastinal lymfadenopati og en abdominal masse.

Magnetisk resonans cholangiopankreatografi (MRCP) viste to 1 cm lesjoner i bukspyttkjertelen (Figur (Figur2), 2), lymfadenopati og inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen hodet/uncinate prosess. Pasienten ble utskrevet etter magesmerter og anoreksi løst, og han fullførte endoskopisk ultralyd (EUS) med biopsi som poliklinisk. EUS bekreftet mediastinal lymfadenopati og viste at de to pankreaslesjonene som tidligere var visualisert på MRCP (8,1 x 7,6 mm og 6,1 x 4,3 mm) kommuniserte med bukspyttkjertelen. Fin nål aspirasjon (FNA) av den største mediastinale lymfeknude (stasjon 7) ble sendt for biopsi. Biopsien bekreftet diagnosen metastatisk småcellet karsinom.

pasienten gjennomgikk en onkologisk evaluering for å bestemme graden AV metastase AV SCLC, og positronemisjonstomografi (PET)-CT avslørte en ivrig lymfeknute i den subkarinale delen av mediastinum med moderate lymfeknuter i hele mediastinum som viser minimal PET-aktivitet (Figur (Figure33).

pasienten ble startet på cisplatin og etoposid hver tredje uke i opptil seks sykluser med de to første syklusene samtidig med stråling ved onkologi, og han tolererte sine to første sykluser uten signifikante komplikasjoner.