3. Diskusjon

Palytoxin er varmestabil, derfor er kokende vann ikke effektivt for å eliminere toksinet . Forgiftninger forbundet med palytoksinforurensede bløtkoraller forekommer via forskjellige veier som oral, kutan, inhalasjons-eller okulær eksponering. Oral eksponering er den mest skadelige eksponeringsveien for mennesker, mens palytoksintoksisitet etter hud-og inhalasjonseksponering også representerer et alvorlig problem for menneskers helse . Vanlige symptomer inkluderer nummenhet, parestesi og hevelse rundt eksponeringsstedet (kutan eksponering), rhinorrhea, hoste, dyspnø (inhalasjonseksponering), perioral parestesi, dysgeusi (oral eksponering) og øyeirritasjon (okulær eksponering).

et økende antall palytoksinforgiftninger sekundært til inhalasjonseksponering er rapportert. I 2005 rapporterte 200 pasienter inhalasjonseksponering for palytoksin etter algeblomst i Italia . Pasienter presentert med feber, hoste, ondt i halsen og dyspnø. I et annet tilfelle av mistanke om palytoxin inhalasjon eksponering I Virginia, pasienten utviklet respiratoriske symptomer etter å helle kokende vann over zoanthid korall,. Vanlige kliniske presentasjoner inkludert feber og hoste vises plutselig, fra minutter til timer, etter rengjøring eller ødeleggelse av koraller med kokende vann,,. Ved undersøkelse var pasientene febrile, tachypneiske, takykardiske, noen hadde hvesende pust og laboratorieundersøkelser viste konsekvent leukocytose. I alle tilfeller var behandlingen støttende, slik som kortikosteroid , , . Pasienter ble innlagt og støttende behandling ble gitt for milde til alvorlige respiratoriske reaksjoner,,.

vår pasient prøvde å rense et saltvannsakvarium med kokende vann og inhalert damp under prosessen. Dette ble etterfulgt av utviklingen av hans symptomer, inkludert kortpustethet og myalgi. Rabdomyolyse er beskrevet i tilfeller av palytoksintoksisitet, men pasienten vår hadde ikke forhøyet CK-nivå. Han utviklet kortpustethet som utviklet seg til akutt hypoksisk respirasjonssvikt, sannsynligvis på grunn av lungeødem. Han nektet intubasjon, så bronkoskopi for Broncho Alveolar Lavage(BAL) analyse var ikke mulig. Vår pasient hadde alvorlig ARDS, I Henhold Til Berlin-kriteriene; klinisk utviklet akutt lungeskade innen 1 uke etter en tilsynelatende klinisk fornærmelse, hadde bilaterale opasiteter på brystradiografien, hadde respirasjonssvikt uten volumoverbelastning eller hjertesvikt og ET PF-forhold på ≤100 mmHg. Han ble levert 10 cmH2O AV PEEP da HANS PF gikk raskt ned.Prekliniske studier har vist at palytoksin er en potent vasokonstriktor i nyre – og koronar vaskulatur . Vasodilatorer som nitrater har blitt foreslått som en motgift . Det ble også vist at palytoksin kan stimulere mastceller til å frigjøre histamin og øke histidindekarboksylaseaktiviteten . Dette kan være mulig etiologi av kløe i halsen, wheeze og andre symptomer i vår pasient. Det er imidlertid ingen kjent antidot for palytoksinforgiftning, og behandling er generelt fokusert på grundig støttebehandling .Det har lenge vært kjent blant akvariehobbyister at koraller kan forårsake forgiftning ved kutan, innånding og/eller okulær eksponering. Siden 1980-tallet har populariteten og handelen med akvarier som inneholder levende koraller, økt dramatisk. Som et resultat, bekymring er reist om mulige bivirkninger og innvirkning på menneskers helse fra vedlikehold og manipulering av disse koraller , . I hjem akvarier disse koraller finne gunstige forhold for å spre seg og til slutt akkumulere giftige forbindelser. Targatoline et al. viste at tilstedeværelsen av høye nivåer av palytoxiner (palytoxin og hydroksypalytoxin) i både myke koraller og sjøvann fra et hjem marine akvarium var involvert i forgiftning av en hel familie. Basert på kjemiske og symptomatologiske data ble palytoksiner involvert i deres respiratoriske lidelser. Til tross for den påviste giftigheten, er risikoen ved å holde myke koraller i hjemmet akvarier for det meste undervurdert og ukjent av butikkeiere og akvariehobbyister. I tillegg selges disse korallene uten advarsel om deres giftige potensial eller retningslinjer for bruk og vedlikehold. Det er et voksende, men likevel undervurdert sanitært problem.

den bekreftende diagnosen av palytoksintoksisitet er vanskelig da påvisning av toksinet krever væskekromatografi som ikke er tilgjengelig på de fleste medisinske sentre. Våre pasienters symptomer etter eksponering, klinisk presentasjon og forbedring med støttebehandling tyder på palytoksintoksisitet. Behandling med palytoxin er støttende og ingen antidoter er tilgjengelige for human behandling.