Diskusjon

Endometriose Er en vanlig klinisk enhet, kjent for både leger og legfolk likt. Imidlertid er manifestasjonene av endometriose protean, og de mindre vanlige manifestasjonene kan i stor grad være ukjente selv for erfarne klinikere. Dette tilfellet av et stort endometriom som forårsaker gastrointestinale og respiratoriske symptomer på grunn av mass effect understreker viktigheten av å inkludere den underliggende endometriosen i differensialdiagnosen av nesten alle intra-abdominale klager hos kvinner i fertil alder.Omental endometriose er en sjelden enhet, med bare noen få tilfeller rapportert . Selv om det er sjeldent, har det vært rapporter om store endometriomer som forårsaker masseeffekt i bukhulen, med den største saksrapporten som beskriver et 64 kg endometriom . Nesten alle rapporterte endometriomer har imidlertid vært mye mindre, og det var derfor lav klinisk mistanke om at denne massen representerte et endometriom preoperativt. Abdominalvegg endometriomer forekommer også, men sjelden,. Symptomer forårsaket av disse mindre vanlige avsetningene skyldes ofte den invasive naturen av avansert sykdom og dens hormonresponsivitet, ikke nødvendigvis størrelsen og masseffekten av endometriomet .Forhøyede NIVÅER AV CA-125 OG CA-19-9 har blitt vist hos pasienter med endometriomer, men BRUKEN AV CA-125 for å identifisere endometriose forblir kontroversiell . Ding et al. viste at 64,9% av pasientene med abdominalveggendometriomer hadde normale CA-125 nivåer. FOR denne pasienten, SELV OM CA-125 var forhøyet, var pasientens nivå mye mindre enn det som er rapportert i et tidligere tilfelle av et stort endometriom . VIDERE VAR CA-19-9 nivåer i denne pasienten innenfor normale grenser. Likevel kan disse testene gi viktig preoperativ informasjon for å implisere en gynekologisk versus gastrointestinal etiologi.Flere aspekter ved denne saken var bemerkelsesverdige, først og fremst størrelsen på endometriomet, blodtilførselen og pasientens mangel på tidligere kirurgisk historie. Med unntak Av saksrapporten Fra Sakpal et al. , vi var ikke i stand til å finne andre tilfeller av endometriomer som nærmer seg størrelsen observert hos pasienten vår. Ti centimeter er generelt akseptert som maksimal størrelse for et endometriom, langt mindre enn størrelsen på massen observert hos denne pasienten. Videre er implantasjonen av et omentalt fartøy i endometriomet et annet unikt funn som vi ikke kan identifisere noen parallell i litteraturen, og var sannsynligvis mekanismen som denne pasientens endometriom kunne vokse til en så stor størrelse.Tidligere studier har vist at abdominale endometriomer ofte dukker opp fra stedet for et tidligere bukvegg arr, men denne pasienten hadde ingen kirurgisk historie. Selv om det har vært tilfeller av spontane endometriomer i bukveggen, var disse iboende i bukveggen, ikke i hovedsak frittflytende masser som observert i dette tilfellet .Til Slutt, selv om pasienten hadde en langvarig historie med dysmenorrhea, var symptomene som førte henne til å søke medisinsk behandling på grunn av masseffekten av svulsten. Studier har vist at flertallet av pasienter med endometriose i bukveggen har smerter og sykliske symptomer. Dermed er pasientens presentasjon ikke klassisk i den forbindelse fordi hun ikke opplevde noen syklisk smerte forbundet med massen, bare kronisk og postprandial smerte antagelig forbundet med masseffekten av endometriomet.

når endometriom mistenkes klinisk, har transvaginal ultralyd og magnetisk resonansavbildning (mri) vært de mest studerte avbildningsmodaliteter for evaluering. Fordi endometriomer presentere med en rekke uspesifikke symptomer, pasienter er ofte referert til andre imaging studier, som i dette tilfellet . DET har vært få studier som fastslår ct-bildeegenskapene til endometriomer sammenlignet med ultralyd ELLER MR. En studie av disse lesjonene PÅ CT karakteriserte deres egenskaper som dårlig definert, solid, isodense til muskelvev, og med liten forbedring på kontrastforbedrede bilder . Imidlertid er den indre risikoen FOR CT-avbildning at en dyp infiltrerende endometriose kan forveksles med en infiltrerende malign masse, og understreker behovet FOR MR for riktig diagnose av lesjonen . PÅ GRUNN AV den iboende unøyaktigheten AV CT-avbildning for diagnostisering av endometriomer, har teknikken i stor grad blitt forlatt, unntatt i tilfeller som dette der den patologiske opprinnelsen er helt ukjent før bildebehandlingsstudier er bestilt og når endometriose ikke mistenkes.

en liten, men bestemt prosentandel av endometriomer viser et hyperdense rundt eller halvmåneformet fokus i lesjonen. Selv om det ikke er følsomt, er dette funnet svært spesifikt for endometriomer, da ingen av de andre typer eggstokkmasser som ble studert, ble funnet å ha dette halvmåneformede fokuset .

massen beskrevet i denne studien hadde egenskaper som er i samsvar med de som er beskrevet tidligere, som er observert VED CT-avbildning av endometriomer. Hvis ikke en klinisk presserende situasjon, VILLE MR av DENNE massen for bedre karakterisering ha vært hensiktsmessig. Det utvetydige behovet for kirurgi gjorde imidlertid ytterligere bildediagnostikk mindre prioritert, og mangelen på kjent historie med endometriose reduserte indeksen for mistanke om at denne massen faktisk var et endometriom.

fra et radiologisk perspektiv var denne saken en utfordring fordi den normale anatomien ble forvrengt slik at bildetolkningen ble alvorlig kompromittert. Lengre, som beskrevet tidligere, dette var en unik manifestasjon av en kjent enhet. Imaging med en ekstra modalitet, enten ultralyd eller MR, kan ha hjulpet i preoperativ diagnose; derimot, det haster med kirurgi erstattet behovet for å få bilder fra flere bildebehandling modaliteter. Til tross for dette, imaging egenskapene til denne massen var i samsvar med de av en endometriom PÅ CT, og derfor, dette bør ha vært høy på preoperativ differensialdiagnose.