KASUSRAPPORT
en 83 år gammel mann med myelodysplastisk syndrom i anamnesen med progresjon til akutt myelogen leukemi (AML), idiopatisk trombocytopenisk purpura, binyreinsuffisiens, en tvilsom anamnese med demens, bipolar lidelse og benign prostatahypertrofi (BPH) presentert for akuttmottaket med endret mental status. Datteren hans fant ham vandre rundt hans leilighetskompleks i en opphisset og forvirret tilstand. Pasienten bodde alene og var kjent for å være fullt funksjonell og uavhengig, selv om han sannsynligvis hadde en underliggende historie med demens med forverret intermitterende forvirring i flere måneder før opptak. Han hadde ikke en historie med narkotika eller alkoholmisbruk. Hans hjem medisiner inkludert tamsulosin, prednison, og metoprolol tartrate. Pasienten var ikke på noen medisiner for bipolar lidelse, og det var ikke kjent om han noen gang hadde blitt innlagt på sykehus for psykiatrisk sykdom. Han hadde også en historie med kronisk urinretensjon forårsaket AV BPH med tidligere postvoid rester så høyt som 600 mL urin. Nylig hadde HANS BPH blitt medisinsk administrert med postvoid rester av <200 mL urin.
ved opptak var pasientens vitaler innenfor normalt område, og kroppsmasseindeksen var 22. Hans venetrykk var 6 cm H2O, og lungene var klare for auskultasjon. Hans s1 og S2 lyder var normale, og ingen mumler ble hørt. Han hadde ny debut moderat nedre ekstremitet ødem som strakte seg fra føttene til hans sacrum. Han hadde en mildt distended og nontender mage uten suprapubisk fylde. Hans prostata ble også mildt forstørret uten nodularitet. Pasienten var våken, men forvirret og opphisset og kunne ikke svare på spørsmål i hele setninger.den endrede mental status workup viste normale resultater for komplett blodprosent, komplett metabolsk panel, B12 nivåer, og thyroid-stimulerende hormon. Urinalysis var normalt. Urin-og serumtoksikologiske skjermer var negative. Hans elektrokardiogram viste normal sinusrytme, og hans troponinnivå var normalt. Brystrøntgenbilder avslørte ikke en akutt kardiopulmonal prosess. Beregnet tomografi (CT) på hodet viste ikke en akutt prosess. Magnetisk resonansavbildning av pasientens hjerne var også negativ for en akutt hendelse og viste ingen tegn på metastatisk sykdom. Abdominal radiografi viste fremtredende gassfylte sløyfer i små og store tarm, om for en ileus. Bilateral ultralyd i nedre ekstremiteter var negativ for dyp venetrombose.
en hjerte – eller lungeårsak til pasientens nyoppståtte hevelse i nedre ekstremiteter ble raskt utelukket basert på normale resultater av en b-type natriuretisk peptid blodprøve og et nylig transthorakalt ekkokardiogram fra en tidligere opptak som viste normal venstre ventrikulær funksjon, en ejeksjonsfraksjon på 60% og et estimert systolisk lungearteritrykk på 21 mmHg.
CT utført etter intravenøs administrering av jodert kontrast viste markert distensjon av blæren med kuppelen som strekker seg til nivået av navlen (Figur 1). Sagittal avbildning til venstre for midtlinjen viste noen uroteliale trabekulasjoner og septasjoner nær kuppelen, følger av kronisk blæreutløpsobstruksjon. Aksial og koronal bildebehandling viste symmetrisk komprimering av de ytre iliac vener som de kurs forbi blæren (Figur 2 og and33).
Computertomografi sagittal bilde av magen og bekkenet (med kontrast) avslører markert distention av blæren.
Koronal visning viser komprimering av bilaterale eksterne iliac vener (piler).
Aksial visning viser den utvidede blæren som komprimerer iliac vener (piler).
Et Foley kateter ble plassert som drenerte 3 liter urin. Innen timer etter plassering av kateteret, pasientens nedre ekstremitet ødem og mental status betydelig forbedret. Siden opptak, pasienten hadde vært inkontinent og iført en bleie; dermed ble urinutgangen ikke nøyaktig målt, og hans akutte urinretensjon (AUR) ble bare avslørt av CT. Opparbeidelsen konklusjonen var at HANS AUR var forårsaket AV BPH. Etter oppløsning av hans symptomer ble pasienten tømt hjem med et uretralt Foley kateter og instruert til å fortsette tamsulosin. Han ble også instruert til å følge opp med urologi for en spontan voiding trial i 2 uker. Pasienten hadde ikke mulighet til å gjøre en voidingforsøk uten et kateter. Hans helse ble raskt forverret på grunn av hans underliggende AML, og han døde.