pectus excavatum er en medfødt lidelse som fører til at brystet å ha en nedsunket eller «kollapset i» utseende. Det er den vanligste medfødte brystveggen abnormitet hos barn.

hva er årsaken til pectus excavatum?

årsaken til pectus excavatum er ikke kjent, men det kan kjøre i familier, med opptil 25 prosent av berørte pasienter rapporterer brystveggavvik hos andre familiemedlemmer. Pectus excavatum forekommer hos ca 1 av 400-1000 barn og er tre til fem ganger mer vanlig hos menn enn kvinner. Dette kan være en isolert abnormitet eller kan bli funnet med andre misdannelser, inkludert skoliose, kyphos og bindevevssykdommer som Marfans syndrom. Deformiteten blir vanligvis mer alvorlig når barnet vokser. Noen barn med pectus excavatum rapporterer at de har brystsmerter og kortpustethet eller begrenset utholdenhet med trening. Andre barn har ingen symptomer. Kirurgi kan ikke lindre brystsmerter.

hva er utfallet for et barn med pectus excavatum?

Historisk sett ble pectus excavatum feilaktig betraktet som bare en kosmetisk defekt. Nyere studier har imidlertid vist at barn med betydelige mangler også lider av hjerte-og pustevansker. Den sunkne brystet begrenser volumet på brystet og holder lungen fra å ekspandere fullt ut. Lungekapasiteten kan reduseres, noe som kan føre til at barn har problemer med å tolerere trening eller anstrengende aktivitet.den sunkne brystet kan også begrense hjertet, redusere blodstrømmen og hjertefunksjonen. Disse effektene på hjerte og lunge kan måles og er reversible ved å korrigere den sunkne brystet. Det er viktig å merke seg at disse effektene på hjerte – og lungefunksjonen ikke er livstruende, og at personer med pectus excavatum kan leve et fullt og normalt liv.

Noen pasienter lider også psykologisk og følelsesmessig som følge av uorden. Selv om mange pasienter er i stand til å leve komfortabelt og lykkelig med misdannelse, mange andre pasienter sliter med negativt kroppsbilde, lav selvfølelse, og sosial awkwardness. Dette gjelder spesielt for tenåringer som pectus defekt ofte forverres i ungdomsårene, en tid da barnet kan være søker peer aksept.

hvordan behandles pectus excavatum vanligvis?

Pectus excavatum krever ingen behandling. Tilstanden utgjør ingen fare for barnet. Kirurgisk reparasjon er en valgfri prosedyre og krever forsikring godkjenning før du fortsetter. Reparasjon er vanligvis gjort i tenårene, når pubertal vekst sprute er i gang eller fullført. Hvis reparasjon gjøres før puberteten i barndommen, er det risiko for tilbakefall i ungdomsårene. Deformiteten repareres ikke hos svært små barn. Siden kirurgisk reparasjon er valgfritt, snakke åpent og ærlig med barnet ditt om tilstanden for å finne ut hvordan dette påvirker deres helse og velvære. Den psykologiske effekten kan være betydelig for noen barn. det finnes to typer kirurgisk korreksjon, åpen reparasjon (aka Ravitch Prosedyre) og minimal invasiv reparasjon med en metallstang (aka Nuss Prosedyre). Begge er gjort med generell anestesi og krever et sykehusopphold på 5-7 dager.

flertallet av pasientene med pectus excavatum er kandidater For nuss-prosedyren. Imidlertid vil avgjørelsen for pasienten å gjennomgå En Ravitch-eller nuss-prosedyre avhenge av graden av pektusdeformitet, pasientens alder, og til slutt vil bli bestemt av kirurgen.

Åpen Reparasjon (Ravitch Prosedyre)

Åpen reparasjon, kalt Ravitch prosedyren, gjøres gjennom et horisontalt snitt over midten av brystet. I denne reparasjonen unormal costal brusk er fjernet, bevare slimhinnen i brusk, slik at sternum å bevege seg fremover i en mer normal posisjon. Denne prosedyren tar ca 4-6 timer. Hos enkelte pasienter gjøres en osteotomi (en pause) i brystbenet slik at brystbenet kan plasseres fremover. I tillegg, for å holde brystbenet forhøyet i ønsket posisjon etter fjerning av brusk og osteotomi, kan det hende at en midlertidig metallbryst (bar) må plasseres.

Minimal Invasiv Reparasjon (Nuss Prosedyre)

Nuss Prosedyre Bar Plassering

nuss bar

Reparasjon Med En Metall Pektus bar, kalt nuss prosedyren, oppnås ved Å bøye en rustfritt bar for å passe på brystveggen. Stangen settes deretter inn og festes gjennom et lite snitt under hver arm ved hjelp av et endoskop for å overvåke og unngå skade på hjertet under innsetting. Baren går over ribbeina og under brystbenet, for å skyve brystbenet fremover i den nye posisjonen. Endene på stangen er festet til brystveggen. Denne prosedyren tar mellom 1-2 timer.

Relatert Video

• Sykehusinnleggelse For Pectus Excavatum
• Risiko og Komplikasjoner for Pectus Excavatum
• Pectus Excavatum Pasientintervju

hva trengs preoperativt?

Preoperativt kan forsikringsselskapet kreve EN CT-skanning for å måle Pectus Severity Index (PSI, også kjent Som Haller-Indeksen), som er forholdet mellom bredden på brystveggen og dybden på det dypeste punktet av deformiteten. Denne verdien må vanligvis overstige 3,2 for å bli vurdert alvorlig nok til å bli kirurgisk korrigert.

for mer informasjon om sikkerheten TIL CT-skanninger, vennligst besøk UCSF Imaging: AQs for Din Pediatriske Radiolog

ofte kreves en lungefunksjonsstudie og hjerteevaluering (echo eller cardiac stresstest) som en del av den preoperative evalueringen for å motta forsikringsgodkjenning. Disse studiene kan bestilles av barnelege, slik at de kan gjøres nær hjemmet. Hvis kirurgen vurderer barnet ditt er bekymret for en udiagnostisert muskuloskeletale lidelse, vil en konsultasjon med en spesialist være nødvendig før operasjonen. Barnets kirurg vil diskutere dette med deg under klinikken avtale. Hvis barnet ditt har en metallallergi, vil en titanstang bli bestilt. Denne baren må bestilles i forkant av operasjonen, siden den ikke kan bøyes i operasjonen av kirurgen.

Pleie på sykehuset etter kirurgi

kirurgisk reparasjon av pectus excavatum er en smertefull prosedyre. Lengden på oppholdet på sykehuset bestemmes hovedsakelig av smertekontroll.

Anestesi og omsorg ved kirurgi

ved kirurgi vil et epiduralkateter bli plassert i barnets rygg for kontinuerlig lokalbedøvelse og vil forbli på plass i flere dager. Mens epidural er på plass, vil et urinkateter tømme urin fra blæren. En intravenøs (IV) kateter vil bli satt inn for å gi væsker OG IV medisiner. Noen ganger nasal oksygen er nødvendig, og noen ganger kirurgen vil plassere et rør for å drenere væske fra det kirurgiske området. Alle disse behandlingene er midlertidige og vil bli avbrutt når det ikke lenger er nødvendig, vanligvis før utslipp.

Dagen etter operasjonen

barnet ditt forventes å stå opp av sengen og gå dagen etter operasjonen og må øve dyp pusting for å holde lungene sunne og forhindre lungebetennelse.

Forstoppelse

Forstoppelse Er et vanlig problem for barn på narkotika. Laxatives vil bli startet på sykehuset og bør fortsette, etter behov, hjemme etter utslipp.

sykehusutslipp

Barn vil bli tømt når de er komfortable på oral smertestillende medisiner, spiser og drikker uten problemer, og har ingen feber eller tegn på infeksjon. Hvis en kirurgisk avløp ble plassert på tidspunktet for operasjonen, kan barnet gå hjem med avløpet på plass. Pleiepersonalet vil lære deg hvordan du skal ta vare på avløpet mens barnet ditt er hjemme. Avløpet fjernes vanligvis ved første klinikkbesøk.

Hjemmepleie etter operasjon (Ravitch eller Nuss)

Pasienter som har En Ravitch-prosedyre uten bryststøt, ses bare etter behov etter den første postoperative avtalen. Ravitch prosedyre pasienter med en bryst spankulere eller Nuss prosedyre pasienter med en bar er sett minst årlig etter første besøk. Stut eller bar forventes å holde seg på plass i 2-3 år.

• en dusj kan tas 5 dager etter operasjonen. Få barnet ditt til å ta av den klare filmdressingen før dusjen og la tapestrimlene stå på plass. Disse vil falle av seg selv.
• det er ingen masker som skal fjernes. Disse er under huden og oppløselige.
• Narkotisk smertebehandling kan være nødvendig i opptil en måned etter operasjonen. Forstoppelse Er et vanlig problem, og daglig bruk av avføringsmidler mens du er på narkotika anbefales.
• Rødhet eller hevelse i snittet(e) skal rapporteres så snart som nevnt.
• hvis barnet ditt er tømt med en avløp på plass, vil den bli fjernet på kirurgisk kontor når dreneringen hadde stoppet.
• Barn som har en pectus bar bør ringe kontoret for eventuelle traumer til brystet, smerte eller nummenhet i armene, eller smerte som ikke er lettet av orale medisiner. Sport kan gjenopptas så snart kirurgen bestemmer at dette er trygt. Noen kontaktsporter kan ikke v re tillatt mens baren er pa plass. Baren kan hindre tilstrekkelig brystkompresjoner under HLR og defibrillering krever padle justering for å være effektiv.
• INGEN MR skal gjøres mens Pectus bar på plass.
• Fysioterapi kan være nyttig for å forbedre stillingen.
• Bruk av et medisinsk alert armbånd eller halsbånd anbefales til enhver tid for å varsle nødleverandører om Tilstedeværelsen av En Pectus bar. Anbefalt armbånd tekst: Stål bar i brystet. HLR mer kraft. Kardioversjon ant / post padle plassering.

Pectus Excavatum Pasienthistorievideo

Intervju med en pasient om hans erfaring med Pectus Excavatum og den kirurgiske reparasjonen han fikk ved Ucsf Pediatrisk Kirurgi som korrigerte den.

Mot en bedre løsning krever Den Magnetiske Mini-Mover-Prosedyren

Både Ravitch-og Nuss-prosedyrene store operasjoner og sykehusinnleggelse for smertebehandling. Det grunnleggende problemet med begge teknikkene er at de forsøker å korrigere en betydelig stiv brystveggdeformitet på en gang, dvs. i en enkelt kirurgisk prosedyre. Kanskje et bedre prinsipp for korreksjon av brystvegg og andre deformiteter er ved gradvis (bit-for-bit) korreksjon ved hjelp av minimal kraft påført over mange måneder. Dette er det samme prinsippet som brukes i å flytte tenner med ortodontiske braces.i et forsøk på å overvinne disse problemene har vi utviklet en ny metode for å oppnå gradvis deformasjon / reformering av brystveggbrusk uten behov for innsetting av smertefulle ortopediske enheter eller gjentatte operasjoner. Vi kaller Denne Nye teknikken Den Magnetiske Mini Mover-Prosedyren (3MP).

Lær mer om Magnetisk Mini Mover Prosedyre