Innledning

rollen av angst og spenning i hypertensjon har lenge vært gjenstand for debatt, og våre pasienter tror ofte at spenningsdelen av ordet i hypertensjon refererer til en psykisk snarere enn et fysisk fenomen. Selv om hypertensjon er offisielt ansett som en asymptomatisk tilstand, alle som tilbringer tid å se hypertensive pasienter vet at dette vanligvis ikke er slik. Pasienter som opplever symptomer uansett årsak, er mer sannsynlig å søke medisinsk hjelp og dukke opp i hypertensjonsklinikker samt andre medisinske klinikker. Symptomene er ofte vage og vanskelige å forholde seg til en bestemt årsak. I 1997 publiserte Dr. Norman Kaplan et papir med tittelen «Angstindusert Hyperventilering :En Vanlig Årsak Til Symptomer hos Pasienter med Hypertensjon», der han beskrev en serie på 300 pasienter som ble henvist til ham fordi deres hypertensjon var vanskelig å behandle. Konstellasjonen av symptomer som mange av disse pasientene beskrevet inkluderer parestesiae, svimmelhet, svimmelhet, hjertebank og hodepine. Saken for å tildele disse til hyperventilering ble gjort i omtrent en tredjedel av pasientene ved å fastslå at frivillig hyperventilering replikerte symptomene og at gjenpusting i en papirpose gjorde dem forsvinne.et relatert og overlappende sett med symptomer er panikkanfall; et nylig papir har beskrevet en sammenheng mellom disse symptomene og hypertensjon. En Undersøkelse av En Generell praksis I England, som inkluderte både en normotensiv og en hypertensiv gruppe, og en sykehushypertensjonsklinikk i England, fant en betydelig høyere forekomst av panikkanfall hos hypertensive enn hos normotensive pasienter, men forskjellen var ikke stor (30% mot 19%). Det jeg fant forbausende om disse tallene er hvor vanlig panikklidelse var i alle tre gruppene. Kriterier for å diagnostisere et panikkanfall inkluderte en diskret periode med frykt eller ubehag pluss dyspnø, svimmelhet, hjertebank, skjelving, etc. Interessant nok var prevalensen den samme i hypertensivene som deltok i primærhelsetjenesten som i sykehusklinikken, noe som tyder på at høyere forekomst i hypertensiva ikke bare skyldtes en henvisningsforspenning. I denne studien scoret hypertensivene høyere på angstpoeng enn normotensivene. Det var ikke mulig å si om hypertensjonen gikk foran panikkanfallene eller omvendt, selv om hypertensjonen vanligvis ble diagnostisert før panikkanfallene, noe som bare kan gjenspeile mangelen på anerkjennelse av sistnevnte. Både hyperventilering og panikkanfall synes å være mer vanlig hos kvinner enn menn.

Papirer i medisinsk og psykiatrisk litteratur sier at hyperventilering forårsaker vasokonstriksjon og økning av blodtrykk, selv om en klassisk tidlig studie av de hemodynamiske effektene av frivillig hyperventilering konkluderte med at hyperventilering i ett minutt senket perifer motstand med 45%, og gjennomsnittlig blodtrykk med 23 mm Hg. Så, hvem har rett? Svaret er muligens begge deler. En nylig studie av effekten av hyperventilering sammenlignet blodtrykk og hjertefrekvensendringer hos pasienter med panikklidelse og normale kontroller. I de normale fagene ble både systolisk og diastolisk trykk redusert, mens i panikkpasientene økte både systolisk og diastolisk. I tillegg rapporterte om lag en tredjedel av panikkpasientene symptomer på panikk under hyperventilering, mens ingen av kontrollene rapporterte symptomer. Forklaringen kan være at hyperventilering selv senker blodtrykket, og det er først når panikk er overlappet at trykket går opp.Ambulerende overvåkingsstudier har vist at naturlig forekommende panikkanfall forårsaker en forbigående økning i blodtrykket, og kan føre til at pasienten går til beredskapsrommet, hvor innstillingen sannsynligvis vil øke blodtrykket ytterligere. Funnet av høyt blodtrykk i denne innstillingen fører ofte til en opparbeidelse for feokromocytom, som vanligvis er negativ. Den siste pasienten jeg så med feokromocytom, hadde imidlertid blitt behandlet for både panikkanfall og anfall i 10 år. Hennes symptomer var veldig korte, og til hun hadde en episode da hun skjedde å være på sykehuset, hadde blodtrykket ikke blitt registrert under en episode, så penny droppet aldri. Etter vellykket fjerning av svulsten opphørte symptomene.Panikkanfall og hyperventilering er viktig å gjenkjenne og ofte underdiagnostisert, selv om de ofte fører pasienter til å søke lege. Disse møtene er ofte frustrerende ikke bare for pasienten, men også for legen som vanligvis har verken tid eller ferdigheter til å stille diagnosen. Større bevissthet om den høye forekomsten og høye økonomiske kostnadene ved disse syndromene kan ikke bare unngå unødvendig testing, men kan også føre til spesifikke behandlinger, for eksempel bruk av antidepressiva og kognitiv atferdsterapi, som begge har vist seg å være effektive.