dette dokumentet er en oppdatering til det vitenskapelige dokumentet som ble publisert 29. Mars 2020 med tittelen «moduser for overføring av virus som forårsaker COVID-19: implikasjoner FOR forebygging og kontroll AV infeksjoner (IPC) forebyggende anbefalinger» og inneholder nye vitenskapelige bevis tilgjengelig for overføring AV SARS-CoV-2, viruset som forårsaker COVID-19.

Oversikt

denne vitenskapelige brief gir en oversikt over moduser av overføring AV SARS-CoV-2, hva som er kjent om når infiserte mennesker overføre viruset, og konsekvensene for infeksjon forebygging og kontroll forholdsregler innenfor og utenfor helseinstitusjoner. Denne vitenskapelige rapporten er ikke en systematisk oversikt. Snarere reflekterer det konsolideringen av raske vurderinger av publikasjoner i peer-reviewed tidsskrifter og av ikke-peer-reviewed manuskripter på pre-print servere, foretatt AV WHO og partnere. Preprint-funn bør tolkes med forsiktighet i fravær av fagfellevurdering. Denne rapporten er også informert av flere diskusjoner via telekonferanser med WHOS Ad hoc Experts Advisory Panel for IPC Preparedness, Readiness and Response to COVID-19, WHO ad hoc COVID-19 Ipc Guidance Development Group (COVID-19 IPC GDG), og ved gjennomgang av eksterne eksperter med relevant teknisk bakgrunn. det overordnede målet med DEN Globale Strategiske Beredskaps-Og Responsplanen FOR COVID-19(1) er å kontrollere COVID-19 ved å undertrykke overføring av viruset og forebygge assosiert sykdom og død. Nåværende bevis tyder på AT SARS-CoV-2, viruset som forårsaker COVID-19, hovedsakelig spres fra person til person. Forstå hvordan, når OG i hvilke typer INNSTILLINGER sars-CoV-2 sprer seg er avgjørende for å utvikle effektive folkehelse og infeksjonsforebyggende og kontrolltiltak for å bryte overføringskjeder.

Overføringsmåter

dette avsnittet beskriver kort mulige overføringsmåter FOR SARS-CoV-2, inkludert kontakt, dråpe, luftbåren, fomitt, fekal-oral, blodbåren, mor-til-barn og dyr-til-menneske-overføring. Infeksjon MED SARS-CoV-2 forårsaker primært luftveissykdom som spenner fra mild sykdom til alvorlig sykdom og død, og noen mennesker smittet med viruset aldri utvikle symptomer.

kontakt og dråpeoverføring

Overføring AV SARS-CoV – 2 kan skje gjennom direkte, indirekte eller nær kontakt med smittede personer gjennom infiserte sekreter som spytt og respiratoriske sekreter eller deres respiratoriske dråper, som utvises når en smittet person hoster, nyser, snakker eller synger.(2-10) respiratoriske dråper er >5-10 µ i diameter mens dråper <5µ i diameter refereres til som dråpekjerner eller aerosoler.(11) Overføring Av respirasjonsdråper kan oppstå når en person er i nær kontakt (innen 1 meter) med en smittet person som har respiratoriske symptomer (f. eks. hoste eller nysing) eller som snakker eller synger; under disse omstendighetene kan respiratoriske dråper som inkluderer virus nå munnen, nesen eller øynene til en mottakelig person og kan føre til infeksjon. Indirekte kontaktoverføring som involverer kontakt av en mottakelig vert med en forurenset gjenstand eller overflate (fomittoverføring) kan også være mulig (se nedenfor).

Luftbåren overføring

Luftbåren overføring er definert som spredning av et smittsomt middel forårsaket av spredning av dråpekjerner (aerosoler) som forblir smittsomme når de er suspendert i luft over lange avstander og tid.(11) Luftbåren overføring AV SARS-CoV-2 kan forekomme under medisinske prosedyrer som genererer aerosoler («aerosolgenererende prosedyrer»).12) WHO har sammen med det vitenskapelige miljøet diskutert og vurdert om SARS-CoV – 2 også kan spres gjennom aerosoler uten aerosolgenererende prosedyrer, særlig i innendørs omgivelser med dårlig ventilasjon.fysikken i utåndet luft og strømningsfysikk har generert hypoteser om mulige mekanismer FOR sars-CoV-2-overføring gjennom aerosoler.(13-16) disse teoriene antyder at 1) en rekke respiratoriske dråper genererer mikroskopiske aerosoler (< 5 µ) ved fordampning, og 2) normal pust og snakking resulterer i utåndede aerosoler. Dermed kan en mottakelig person inhalere aerosoler, og kan bli smittet hvis aerosolene inneholder viruset i tilstrekkelig mengde for å forårsake infeksjon i mottakeren. Imidlertid er andelen utåndede dråpekjerner eller respiratoriske dråper som fordamper for å generere aerosoler, og den smittsomme dosen av levedyktig sars-CoV-2 som kreves for å forårsake infeksjon hos en annen person, ikke kjent, men det har blitt studert for andre respiratoriske virus.(17)

En eksperimentell studie kvantifiserte mengden dråper av forskjellige størrelser som forblir luftbårne under normal tale. Forfatterne erkjenner imidlertid at dette er avhengig av den uavhengige handlingshypotesen, som ikke er validert for mennesker og SARS-CoV-2.(18) En annen nylig eksperimentell modell fant at friske individer kan produsere aerosoler gjennom hoste og snakk (19), og en annen modell foreslo høy variabilitet mellom individer når det gjelder partikkelutslipp under tale, med økte priser korrelert med økt amplitude av vokalisering.(20) hittil har overføring AV SARS-CoV-2 ved denne typen aerosolrute ikke blitt demonstrert; mye mer forskning er nødvendig gitt de mulige konsekvensene av en slik overføringsrute. Eksperimentelle studier har generert aerosoler av smittsomme prøver ved hjelp av kraftige jet nebulisatorer under kontrollerte laboratorieforhold. Disse studiene fant SARS-CoV – 2 virus RNA i luftprøver i aerosoler i opptil 3 timer i en studie (21) og 16 timer i en annen, som også fant levedyktig replikasjonskompetent virus.(22) disse funnene var fra eksperimentelt induserte aerosoler som ikke reflekterer normale humane hosteforhold.Noen studier utført i helsevesenet der symptomatiske COVID-19-pasienter ble tatt vare på, men der aerosolgenererende prosedyrer ikke ble utført, rapporterte tilstedeværelsen AV SARS-CoV-2 RNA i luftprøver (23-28), mens andre lignende undersøkelser i både helsevesenet og ikke-helsevesenet fant ingen tilstedeværelse AV SARS-CoV-2 RNA; ingen studier har funnet levedyktig virus i luftprøver.(29-36) i prøver hvor SARS-CoV – 2 RNA ble funnet, var mengden RNA oppdaget i ekstremt lave tall i store mengder luft og en studie som fant SARS-CoV – 2 RNA i luftprøver rapportert manglende evne til å identifisere levedyktig virus. (25) deteksjon AV RNA ved bruk av revers transkripsjon polymerase chain reaction (RT-PCR)-baserte analyser er ikke nødvendigvis indikativ for replikasjons – og infeksjonskompetent (levedyktig) virus som kan være overførbart og i stand til å forårsake infeksjon.(37)

nylige kliniske rapporter om helsearbeidere som ble eksponert FOR COVID-19-indekstilfeller, ikke i nærvær av aerosolgenererende prosedyrer, fant ingen nosokomial overføring når kontakt-og dråpeforholdsregler ble brukt hensiktsmessig, inkludert bruk av medisinske masker som en del av PERSONLIG verneutstyr (PPE). (38, 39) disse observasjonene tyder på at aerosoloverføring ikke skjedde i denne sammenheng. Videre studier er nødvendig for å avgjøre om det er mulig å oppdage levedyktige SARS-CoV – 2 i luftprøver fra innstillinger der det ikke utføres prosedyrer som genererer aerosoler, og hvilken rolle aerosoler kan spille i overføring.Utenfor medisinske fasiliteter har noen utbruddsrapporter relatert til innendørs overfylte rom (40) antydet muligheten for aerosoloverføring, kombinert med dråpeoverføring, for eksempel under korøvelse (7), i restauranter (41) eller i treningstimer.42) i slike tilfeller kan ikke kortdistanse aerosoloverføring, særlig på bestemte innendørs steder, for eksempel overfylte og utilstrekkelig ventilerte rom over en lengre periode med smittede personer, utelukkes. De detaljerte undersøkelsene av disse klyngene tyder imidlertid på at dråpe-og fomittoverføring også kan forklare menneskelig til menneskelig overføring i disse klyngene. Videre kan de nære kontaktmiljøene i disse klyngene ha gjort det mulig for overføring fra et lite antall tilfeller til mange andre personer (f. eks. hvis håndhygiene ikke ble utført og masker ikke ble brukt når fysisk distansering ikke ble opprettholdt.(43)

fomittoverføring

Respiratoriske sekreter eller dråper utvist av infiserte individer kan forurense overflater og gjenstander, og skape fomitter (forurensede overflater). Levedyktig SARS-CoV – 2-virus og / ELLER RNA oppdaget AV RT-PCR kan finnes på disse overflatene i perioder fra timer til dager, avhengig av omgivelsesmiljøet (inkludert temperatur og fuktighet) og overflatetypen, spesielt ved høy konsentrasjon i helseinstitusjoner hvor COVID-19-pasienter ble behandlet.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) derfor kan overføring også skje indirekte ved å berøre overflater i nærmiljøet eller gjenstander som er forurenset med virus fra en infisert person (f. eks. stetoskop eller termometer), etterfulgt av berøring av munn, nese eller øyne. til Tross for konsistente bevis for sars-CoV-2 forurensning av overflater og overlevelse av viruset på visse overflater, er det ingen spesifikke rapporter som direkte har vist fomittoverføring. Personer som kommer i kontakt med potensielt smittsomme overflater, har ofte også nær kontakt med den smittsomme personen, noe som gjør skillet mellom respiratorisk dråpe og fomittoverføring vanskelig å skille mellom. Imidlertid anses fomittoverføring som en sannsynlig overføringsmodus FOR SARS-CoV-2, gitt konsistente funn om miljøforurensning i nærheten av infiserte tilfeller og det faktum at andre koronavirus og respiratoriske virus kan overføre denne måten.

andre overføringsmåter

SARS-CoV-2 RNA har også blitt påvist i andre biologiske prøver, inkludert urin og avføring hos noen pasienter.(46-50) En studie fant levedyktig SARS-CoV-2 i urinen til en pasient.(51) Tre studier har dyrket SARS-CoV-2 fra avføringsprøver. (48, 52, 53) Hittil har DET imidlertid ikke vært publisert rapporter om overføring AV SARS-CoV-2 gjennom avføring eller urin. Noen studier har rapportert deteksjon AV SARS-CoV – 2 RNA, i enten plasma eller serum, og viruset kan replikere i blodceller. Rollen til blodbåren overføring forblir imidlertid usikker, og lave virale titere i plasma og serum tyder på at risikoen for overføring via denne ruten kan være lav.(48, 54) For tiden er det Ingen bevis for intrauterin overføring AV SARS-CoV-2 fra infiserte gravide til deres foster, selv om data forblir begrenset. WHO har nylig publisert en vitenskapelig kort om amming og COVID-19.(55) denne korte forklarer at virale RNA-fragmenter har blitt funnet VED RT-PCR-testing i NOEN få brystmelkprøver av mødre infisert MED SARS-CoV-2, men studier som undersøker om viruset kunne isoleres, har ikke funnet noe levedyktig virus. Overføring AV SARS-CoV-2 fra mor til barn vil nødvendiggjøre at replikative og smittsomme virus i morsmelk kan nå målsteder i spedbarnet og også overvinne spedbarnsforsvarssystemer. WHO anbefaler at mødre med MISTANKE OM ELLER bekreftet COVID – 19 oppfordres til å starte eller fortsette å amme.(55)

Bevis til dags dato viser AT SARS-CoV-2 er mest nært beslektet med kjente betakoronavirus hos flaggermus; rollen som en mellomliggende vert for å lette overføring i de tidligste kjente humane tilfellene er fortsatt uklart.(56, 57) i tillegg til undersøkelser på mulige mellomliggende vert(er) AV SARS-CoV-2, er det også en rekke studier på gang for å bedre forstå følsomheten AV SARS-CoV-2 i forskjellige dyrearter. Nåværende bevis tyder på at mennesker smittet MED SARS-CoV – 2 kan infisere andre pattedyr, inkludert hunder(58), katter(59) og oppdretts mink.(60) det er imidlertid uklart om disse infiserte pattedyrene utgjør en betydelig risiko for overføring til mennesker.

når smitter folk smittet med SARS-CoV-2 andre?

Å Vite når en smittet person kan spre SARS-CoV-2 er like viktig som hvordan viruset sprer seg (beskrevet ovenfor). WHO har nylig publisert en vitenskapelig kort som beskriver hva som er kjent om når en person kan spre seg, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen deres.(61)

kort sagt tyder bevis på AT SARS-CoV-2 RNA kan oppdages hos personer 1-3 dager før symptomstart, med de høyeste virusbelastningene, målt ved RT-PCR, observert rundt dagen for symptomstart, etterfulgt av en gradvis nedgang over tid.(47, 62-65) VARIGHETEN AV RT-PCR-positivitet synes vanligvis å være 1-2 uker for asymptomatiske personer, og opptil 3 uker eller mer for pasienter med mild til moderat sykdom.(62, 65-68) hos pasienter med ALVORLIG COVID-19 sykdom, kan det være mye lengre.(47)

Deteksjon av viralt RNA betyr ikke nødvendigvis at en person er smittsom og i stand til å overføre viruset til en annen person. Studier som bruker viral kultur av pasientprøver for å vurdere tilstedeværelsen AV infeksiøs SARS-CoV-2 er for tiden begrenset. (61) levedyktig virus har i Kort tid blitt isolert fra et asymptomatisk tilfelle, (69) fra pasienter med mild til moderat sykdom opptil 8-9 dager etter symptomdebut, og lenger fra alvorlig syke pasienter.(61) Fullstendig informasjon om varigheten av virusutskillelse finnes i WHOS veiledningsdokument om «Kriterier for frigjøring AV COVID-19-pasienter fra isolasjon». (61) Ytterligere studier er nødvendig for å bestemme varigheten av levedyktig virusutskillelse blant infiserte pasienter.

sars-CoV-2 smittede personer som har symptomer kan smitte andre primært gjennom dråper og nær kontakt

sars-CoV-2-overføring ser ut til å hovedsakelig spres via dråper og nær kontakt med infiserte symptomatiske tilfeller. I en analyse av 75 465 COVID-19-tilfeller i Kina skjedde 78-85% av klyngene innenfor husholdningenes innstillinger, noe som tyder på at overføring skjer under nær og langvarig kontakt.(6) en studie av de første pasientene I Republikken Korea viste at 9 av 13 sekundære tilfeller oppstod blant husholdningskontakter.70) Utenfor husholdningen hadde de som hadde nær fysisk kontakt, delte måltider eller var i lukkede rom i omtrent en time eller mer med symptomatiske tilfeller, for eksempel på steder for tilbedelse, treningsstudioer eller på arbeidsplassen, også økt infeksjonsrisiko.(7, 42, 71, 72) Andre rapporter har støttet dette med lignende funn av sekundær overføring innen familier i andre land.(73, 74)

sars-CoV-2 infiserte personer uten symptomer kan også smitte andre

Tidlige Data fra Kina antydet at personer uten symptomer kunne smitte andre.(6) for bedre å forstå rollen som overføring fra smittede personer uten symptomer, er det viktig å skille mellom overføring fra personer som er smittet som aldri utvikler symptomer (75) (asymptomatisk overføring) og overføring fra personer som er smittet, men har ikke utviklet symptomer ennå (pre-symptomatisk overføring). Dette skillet er viktig når man utvikler folkehelsestrategier for å kontrollere overføring.

omfanget av virkelig asymptomatisk infeksjon i samfunnet er fortsatt ukjent. Andelen personer med asymptomatisk infeksjon varierer sannsynligvis med alder på grunn av den økende forekomsten av underliggende forhold i eldre aldersgrupper (og dermed økende risiko for å utvikle alvorlig sykdom med økende alder), og studier som viser at barn har mindre sannsynlighet for å vise kliniske symptomer sammenlignet med voksne.(76) Tidlige studier Fra Usa (77) og Kina (78) rapporterte at mange tilfeller var asymptomatiske, basert på mangel på symptomer på testtidspunktet; imidlertid utviklet 75-100% av disse menneskene senere symptomer. En nylig systematisk oversikt anslår at andelen virkelig asymptomatiske tilfeller varierer fra 6% til 41%, med et samlet estimat på 16% (12% -20%).(79) alle studiene som inngår i denne systematiske oversikten har imidlertid viktige begrensninger.(79) for eksempel beskrev noen studier ikke klart hvordan de fulgte opp med personer som var asymptomatiske på testtidspunktet for å fastslå om de noen gang utviklet symptomer, og andre definerte «asymptomatisk» svært smalt som personer som aldri utviklet feber eller respiratoriske symptomer, snarere enn som de som ikke utviklet noen symptomer i det hele tatt.(76, 80) en nylig Studie Fra Kina som klart og hensiktsmessig definerte asymptomatiske infeksjoner antyder at andelen smittede personer som aldri utviklet symptomer var 23%.(81)

Flere studier har vist at folk smitter andre før de selv ble syke, (10, 42, 69, 82, 83) som støttes av tilgjengelige virus shedding data(se ovenfor). En studie av overføring i Singapore rapporterte at 6,4% av sekundære tilfeller skyldtes pre-symptomatisk overføring.(73) en modellstudie, som utledet datoen for overføring basert på estimert serieintervall og inkubasjonsperiode, anslått at opptil 44% (25-69%) overføring kan ha oppstått like før symptomene oppstod.(62) det er fortsatt uklart hvorfor størrelsen på estimater fra modelleringsstudier skiller seg fra tilgjengelige empiriske data.

Overføring fra smittede personer uten symptomer er vanskelig å studere. Imidlertid kan informasjon samles fra detaljert kontakt sporing innsats, samt epidemiologiske undersøkelser blant saker og kontakter. Informasjon fra kontaktsporingsarbeid rapportert TIL WHO Av Medlemsstater, tilgjengelige overføringsstudier og en nylig pre-print systematiske gjennomgang tyder på at personer uten symptomer er mindre tilbøyelige til å overføre viruset enn de som utvikler symptomer.(10, 81, 84, 85) Fire individuelle studier Fra Brunei, Guangzhou Kina, Taiwan Kina Og Republikken Korea fant at mellom 0% Og 2,2% av personer med asymptomatisk infeksjon smittet noen andre, sammenlignet med 0,8% -15,4% av personer med symptomer.(10, 72, 86, 87)

Gjenværende spørsmål knyttet til overføring

Mange ubesvarte spørsmål om overføring AV SARS-CoV-2 forblir, og forskning som søker å svare på disse spørsmålene pågår og oppfordres. Nåværende bevis tyder på AT SARS-CoV-2 primært overføres mellom mennesker via respiratoriske dråper og kontaktveier – selv om aerosolisering i medisinske omgivelser der aerosolgenererende prosedyrer brukes, også er en annen mulig overføringsmåte-og at overføring AV COVID – 19 skjer fra personer som er pre-symptomatiske eller symptomatiske til andre i nær kontakt (direkte fysisk eller ansikt til ansikt kontakt med et sannsynlig eller bekreftet tilfelle innen en meter og over lengre tid), når de ikke bruker egnet PERSONLIG VERNEUTSTYR. Overføring kan også forekomme fra personer som er smittet og forblir asymptomatiske, men i hvilken grad dette skjer er ikke fullt ut forstått og krever videre forskning som en presserende prioritet. Rollen og omfanget av luftbåren overføring utenfor helseinstitusjoner, og spesielt i nært hold med dårlig ventilasjon, krever også videre studier. som forskning fortsetter, forventer vi å få en bedre forståelse om den relative betydningen av ulike overføringsruter, blant annet gjennom dråper, fysisk kontakt og fomitter; rollen av luftbåren overføring i fravær av aerosolgenererende prosedyrer; dosen av virus som kreves for overføring til å skje, egenskapene til mennesker og situasjoner som letter superspreading hendelser som de som observeres i ulike lukkede innstillinger, andelen infiserte mennesker som forblir asymptomatiske i løpet av infeksjonen; andelen virkelig asymptomatiske personer som overfører viruset til andre; de spesifikke faktorene som driver asymptomatisk og pre-symptomatisk overføring; og andelen av alle infeksjoner som overføres fra asymptomatiske og pre-symptomatiske individer.

Implikasjoner for å hindre overføring

Forstå hvordan, når og i hvilke innstillinger infiserte mennesker overføre viruset er viktig for å utvikle og implementere kontrolltiltak for å bryte kjeder av overføring. Mens det er en god del vitenskapelige studier blir tilgjengelig, bør alle studier som undersøker overføring tolkes med tanke på konteksten og innstillingene der de fant sted, inkludert infeksjonsforebyggende tiltak på plass, strengheten av metodene som brukes i undersøkelsen og begrensninger og skjevheter i studiedesignene. det er klart fra tilgjengelig bevis og erfaring at begrensning av nær kontakt mellom infiserte mennesker og andre er sentralt for å bryte overføringskjeder av viruset som forårsaker COVID-19. Forebygging av overføring oppnås best ved å identifisere mistenkte tilfeller så raskt som mulig, testing og isolering av smittsomme tilfeller. (88, 89) i tillegg er det viktig å identifisere alle nærkontakter av smittede personer (88) slik at de kan settes i karantene (90) for å begrense videre spredning og bryte overføringskjeder. Ved å sette nære kontakter i karantene, vil potensielle sekundære tilfeller allerede være skilt fra andre før de utvikler symptomer eller de begynner å kaste virus hvis de er smittet, og dermed forhindre muligheten for videre spredning. Inkubasjonsperioden FOR COVID-19, som er tiden mellom eksponering for viruset og symptomstart, er i gjennomsnitt 5-6 dager, men kan være så lenge som 14 dager. (82, 91) karantene bør derfor være på plass i 14 dager fra siste eksponering for et bekreftet tilfelle. Hvis det ikke er mulig for en kontakt å karantene i et eget boareal, er det nødvendig med selvkarantene i 14 dager hjemme; de som er i selvkarantene kan kreve støtte under bruk av fysiske avstandsforanstaltninger for å forhindre spredning av viruset.Gitt at smittede personer uten symptomer kan overføre viruset, er det også klokt å oppmuntre til bruk av stoffmasker på offentlige steder der det er fellesskapsoverføring og hvor andre forebyggende tiltak, som fysisk distansering, ikke er mulige.(12) Stoffmasker, hvis de er laget og slitt riktig, kan tjene som en barriere for dråper utvist fra brukeren i luften og miljøet.12) masker Må imidlertid brukes som en del av en omfattende pakke med forebyggende tiltak, som inkluderer hyppig håndhygiene, fysisk distansering når det er mulig, respiratorisk etikette, miljømessig rengjøring og desinfeksjon. Anbefalte forholdsregler inkluderer også å unngå innendørs overfylte sammenkomster så mye som mulig, spesielt når fysisk avstand ikke er mulig, og sikre god miljøventilasjon i lukkede omgivelser. (92, 93)

innen helseinstitusjoner, inkludert langtidspleieinstitusjoner, basert på bevis og råd FRA COVID-19 IPC GDG, SOM fortsetter å anbefale forholdsregler for dråpe – og kontakt når omsorg FOR COVID-19-pasienter og luftbårne forholdsregler når og hvor aerosolgenererende prosedyrer utføres. WHO anbefaler også standard eller overføringsbaserte forholdsregler for andre pasienter ved hjelp av en tilnærming styrt av risikovurdering.94) disse anbefalingene er i samsvar med andre nasjonale og internasjonale retningslinjer, herunder de som er utviklet av European Society Of Intensive Care Medicine og Society of Critical Care Medicine (95) og Av Infectious Diseases Society Of America. (96)

WHO anbefaler videre at helsearbeidere og omsorgspersoner som arbeider i kliniske områder, kontinuerlig bruker en medisinsk maske under alle rutinemessige aktiviteter gjennom hele skiftet.(12) i innstillinger der aerosolgenererende prosedyrer utføres, bør De ha en n95 -, FFP2-eller ffp3-åndedrettsvern. Andre land og organisasjoner, inkludert Usa Centers for Diseases Control and Prevention (97) og European Centre For Disease Prevention and Control (98) anbefaler luftbårne forholdsregler for enhver situasjon som involverer BEHANDLING AV COVID-19 pasienter. Imidlertid vurderer de også bruk av medisinske masker som et akseptabelt alternativ ved mangel på åndedrettsvern.who-veiledning understreker også viktigheten av administrative og tekniske kontroller i helsevesenet, samt rasjonell og hensiktsmessig bruk av ALL PPE (99) og opplæring for ansatte på disse anbefalingene (IPC For Novel Coronavirus Course. Geneve; Verdens Helseorganisasjon 2020, tilgjengelig på (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). HVEM har også gitt veiledning om trygge arbeidsplasser. (92)

viktige punkter i den korte

Hovedfunn

• Forstå hvordan, når OG i hvilke typer innstillinger SARS-CoV-2 sprer seg mellom mennesker er avgjørende for å utvikle effektive folkehelse og infeksjonsforebyggende tiltak for å bryte kjeder av overføring.Nåværende bevis tyder på at overføring AV SARS-CoV-2 skjer primært mellom mennesker gjennom direkte, indirekte eller nær kontakt med infiserte mennesker gjennom infiserte sekreter som spytt og respiratoriske sekreter, eller gjennom deres respiratoriske dråper, som utvises når en smittet person hoster, nyser, snakker eller synger. Luftbåren overføring av viruset kan forekomme i helsevesenet der spesifikke medisinske prosedyrer, kalt aerosolgenererende prosedyrer, genererer svært små dråper som kalles aerosoler. Noen utbruddsrapporter relatert til innendørs overfylte rom har antydet muligheten for aerosoloverføring, kombinert med dråpeoverføring, for eksempel under korøvelse, i restauranter eller i treningstimer.
• Respiratoriske dråper fra infiserte individer kan også lande på gjenstander, og skape fomitter (forurensede overflater). Som miljøforurensning har blitt dokumentert av mange rapporter, er det sannsynlig at folk også kan bli smittet ved å berøre disse overflatene og berøre øynene, nesen eller munnen før de rengjør hendene. basert på det vi vet for øyeblikket, skjer overføring AV COVID-19 først og fremst fra mennesker når de har symptomer, og kan også forekomme like før de utvikler symptomer, når de er i nærheten av andre i lengre perioder. Mens noen som aldri utvikler symptomer kan også passere viruset til andre, er det fortsatt ikke klart i hvilken grad dette skjer, og mer forskning er nødvendig på dette området.
• Haster høy kvalitet forskning er nødvendig for å belyse den relative betydningen av ulike overføringsruter; rollen av luftbåren overføring i fravær av aerosolgenererende prosedyrer; dosen av virus som kreves for overføring til å skje; innstillingene og risikofaktorene for superspreading hendelser; og omfanget av asymptomatisk og pre-symptomatisk overføring.

hvordan forhindre overføring

Det overordnede målet Med Den Strategiske Beredskaps-Og Responsplanen FOR COVID-19(1) er å kontrollere COVID-19 ved å undertrykke overføring av viruset og forebygge assosiert sykdom og død. Til det beste av vår forståelse spres viruset primært gjennom kontakt og respiratoriske dråper. Under noen omstendigheter kan luftbåren overføring forekomme(for eksempel når aerosolgenererende prosedyrer utføres i helsevesenet eller potensielt i innendørs overfylt dårlig ventilert innstillinger andre steder). Flere studier er presserende behov for å undersøke slike tilfeller og vurdere deres faktiske betydning for overføring AV COVID-19.

FOR å forhindre overføring, ANBEFALER WHO et omfattende sett med tiltak, inkludert:Identifiser og karantene alle nærkontakter av smittede personer Og test de som utvikler symptomer slik at de kan isoleres hvis de er smittet og krever omsorg;

SOM nøye overvåker de fremvoksende bevisene om dette kritiske emnet og vil oppdatere denne vitenskapelige orienteringen etter hvert som mer informasjon blir tilgjengelig.Definert AV WHO som » opplever større utbrudd av lokal overføring definert gjennom en vurdering av faktorer, inkludert, men ikke begrenset til: et stort antall tilfeller som ikke kan kobles til overføringskjeder; stort antall tilfeller fra sentinel surveillance; og / eller flere urelaterte klynger i flere områder av landet/territoriet / området» (https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance)