Moderne minimal invasiv bunion kirurgi tillater mindre snitt og letter lettere utvinning for pasienter. Følgelig vurderer denne forfatteren kirurgiske teknikker, riktig pasientvalg, innsikt fra litteraturen og potensielle komplikasjoner. Minimal invasiv bunion kirurgi gir flere fordeler i forhold til tradisjonell bunionektomi. Moderne fremskritt i minimalt invasive bunion kirurgi teknikker og teknologi har tillatt for små snitt, en gang utvinning, mindre postoperativ smerte, kortere operativ tid og en samlet lettere utvinning. Den største fordelen med minimal invasiv bunion kirurgi er evnen til å utføre en bunion korreksjon med minimal forstyrrelse eller traumer til overliggende hud og bløtvev. Det er viktig å bestemme hvilke pasienter/bunions som vil ha nytte av en minimal invasiv tilnærming.begrepet «minimal invasiv bunion kirurgi» er en ekstremt vag term som kan omfatte en rekke bunion korreksjon metoder og incisional tilnærminger. Kirurger bruker ofte begrepet minimalt invasiv utveksling med «perkutan» kirurgi, selv om de representerer noe forskjellige metoder.1

likevel er minimal invasiv bunion kirurgi løst definert som en» bunion korreksjon » ved hjelp av svært små eller små snitt(perkutane snitt) i stedet for typiske store snitt (er) med tradisjonelle åpne metoder. Minimalt invasive snitt varierer vanligvis fra 1 / 8⅛ tommer til ½ tommer, mens tradisjonelle bunionkirurgiske snitt varierer fra 2 tommer til 6 tommer (se bilde 1). Følgelig bør det minimalt invasive aspektet av bunionkirurgi egentlig bare referere til incisional tilnærming til å få tilgang til beinet gjennom disse små portallignende snittene i stedet for den spesielle metoden der man korrigerer bunion. Kirurger kan utføre de fleste vanlige metoder for bunionkorreksjon med minimalt invasive teknikker. Avhengig av alvorlighetsgraden av bunion, oppstår korreksjon med en rekke eller kombinasjon av forskjellige metoder som involverer bein barbering, bein skjæring (omstilling osteotomi) og/eller bein mending (fusjon). Den vanligste bein korreksjon for bunions uavhengig av incisional tilnærming er omstilling osteotomi (distal metatarsal osteotomi) og nå kirurger kan lykkes utføre denne prosedyren med minimalt invasive teknikker. man ville utføre minimal invasiv bunion kirurgi med spesialiserte instrumenter som tillater bony korreksjon gjennom disse små incisional portaler. Kirurgen bruker taktile sanser og sanntids intraoperativ fluoroskopi for å visualisere beinskjæring, omstilling og stabilisering av benete segmenter. I tillegg, med minimalt invasive teknikker, ville man vanligvis bruke små kegleformede, høyhastighets beinburs for å kutte og barbere beinet (e) i stedet for å bruke store flate beinsager (som med en tradisjonell bunionektomi).

Hva Du Bør Vite om Minimal Invasiv Bunion Barbering

Bunion barbering er den enkleste av bunion korreksjon metoder og kirurger har lenge utført det med minimalt invasive teknikker. Siden en bunion er forårsaket av en bein malalignment snarere enn et bein vekst, har enkel bunion barbering begrenset bruk i moderne bunion kirurgi.kirurger utfører imidlertid rutinemessig bunionbarbering sammen med andre beinjusteringsteknikker og utfører vanligvis ikke bunionbarbering som en isolert prosedyre. Likevel er det situasjoner som oppstår når denne prosedyren er nyttig(se bilde 2). Man kan gjøre en perkutan lateral utgivelse i forbindelse med bein barbering.

Nøkler Til Å Utføre En Minimal Invasiv Omstilling Osteotomi

Når det gjelder omstilling osteotomi, har vi sett de mest teknologiske fremskritt med minimal invasiv bunion kirurgi. Det grunnleggende konseptet for minimal invasiv omstilling osteotomi er det samme som for åpen tradisjonell osteotomi. Skjær benet nær toppen av metatarsal bein, justere beinet til en korrigert posisjon og fikse det med kirurgisk maskinvare. Imidlertid endrer minimal invasiv kirurgi beinskåret og involverer forskjellige fikseringsmetoder.plasseringen av osteotomi er lenger tilbake på metatarsalbenet enn en tradisjonell metatarsal hodeostotomi. Benet kuttet bør være på metatarsal halsen, bare proksimal til sesamoids, slik at man kan flytte hele stortåen felles kompleks som en enkelt enhet. Endre konfigurasjonen av osteotomi til et vertikalt kutt eller et» L eller V » kutt med et dorsalt lineært segment og et skrå plantar segment. Legge til en liten plantar hylle gir mer bein til bein kontakt for helbredelse og kan også gi noen iboende stabilitet til osteotomi. som med alle bunion kirurgi, hjelper kirurgisk maskinvare stabilisere bein og opprettholde korrigert posisjon til bein healing oppstår. Mens noen tidlige teknikker har blitt utført uten noen fiksering overhodet, ville de fleste kirurger enige om at fiksering er å foretrekke for en osteotomi. Kirurger har brukt perkutane Kirschner ledninger, som spenner over osteotomi, men mangler i konstruksjonsstivhet. Alternativt har kirurger brukt større perkutane k-ledninger eller Steinmann-pinner som stabiliserer konstruksjonen ved å engasjere mediale myke vev og ligge i metatarsalkanalen (se bilde 3). Det finnes en rekke perkutane skrueplasseringer, og for tiden involverer de mest stabile konstruksjonene skrue (er) orientert fra det proksimale mediale første metatarsale inn i det lateralt oversatte metatarsale hodet (se bilde 4). Nyere moderne skruer er designet for en minimal invasiv omstilling osteotomi med hoder som er lavere profil og skrue plasser som er bedre egnet for denne osteotomi.

Hva Litteraturen Avslører Om Minimal Invasiv Bunion Kirurgi

Minimalt invasive bunion kirurgi teknikker har utviklet seg de siste to tiårene, noe som gjør det utfordrende å gjøre komparative studier. Vi kan imidlertid få mye ved å se på studiene både individuelt og kollektivt. Med fornyet interesse for minimalt invasive teknikker av både kirurger og pasienter, har flere studier blitt utført de siste årene. Kirurger har utført perkutan bunionektomi siden 1940-tallet.2 grunnlaget for minimal invasiv bunionkirurgi sporer tilbake Til Kramer osteotomi, hvor man stabiliserer en lateralt oversatt distal metatarsal osteotomi med En k-ledning i det mediale myke vevet som strekker seg til den proksimale metatarsale kanalen. Det var ikke før tidlig på 1990-tallet At Bö og kolleger utførte en perkutan subkapital modifisert Kramer osteotomi.3,4 Magnan introduserte en høyhastighets kraft bur for metatarsal osteotomi.5 Vernois og Redferns bidrag til minimal invasiv bunion kirurgi introduserte stabil skruefiksering sammen med en subkapital osteotomi.6

I 2005 så Magnan og kollegaer på 118 påfølgende perkutane distale osteotomier (hos 82 pasienter) for mild til moderat hallux valgus.7 Nittien prosent av pasientene var fornøyd og det var signifikant forbedring i radiografiske tiltak. Sixty – en prosent av pasientene hadde dorsal eller plantar forskyvning av kapitalfragmentet. Komplikasjoner inkluderte tilbakefall av hallux valgus hos tre pasienter, stivhet i første metatarsophalangeale ledd (mpj) hos åtte pasienter og en dyp infeksjon. Gianni og kolleger populariserte seri (enkel, effektiv, rask, billig) teknikk med deres prospektive studie av 1000 fot med hallux valgus i 2013.8 de viste en statistisk signifikant gjennomsnittlig økning I American Orthopaedic Foot And Ankle Society (AOFAS) score fra 47 preoperativt til 89 postoperativt. I denne store serien av pasienter var det ingen nonunions og alle pasientene hadde fullstendig helbredelse av osteotomi. Hallux varus oppsto ikke, og ingen dyp sårinfeksjon oppstod til tross for tilstedeværelsen av en 2 mm perkutan k-wire, som kirurger fjernet etter 30 dager. I 2013 Analyserte Vernois og Redfern radiografisk 100 fot med hallux valgus etter en minimal invasiv chevron og Beslektet osteotomi og viste en gjennomsnittlig korreksjon på 9 grader.6 den gjennomsnittlige preoperative intermetatarsale vinkelen var 14,5 grader og 7,3 grader postoperativt.

i 2013 rapporterte ianno og kolleger på 85 fot med hallux valgus ved Hjelp Av bö-teknikken med en statistisk signifikant forbedring I aofas-score og radiografiske tiltak.9 Pasienter hadde en høy komplikasjonsrate på 29,4 prosent, som inkluderte tre tilfeller av avaskulær nekrose og 16 tilbakefall. Brogan og kollegaer rapporterte om kombinert skrue – Og k-trådfiksering hos 45 påfølgende pasienter med symptomatisk hallux valgus.10 det var en lav grad av komplikasjoner med 2 prosent som krever gjentatt operasjon.I 2017 publiserte Jowett Og Bedi sine resultater fra en prospektiv studie av en enkelt kirurgs første 106 påfølgende prosedyrer for symptomatisk hallux valgus ved hjelp av den minimalt invasive chevron / Akin-teknikken.11 Åttisju prosent av pasientene var fornøyd. Fjorten prosent av pasientene hadde fremtredende maskinvare, arr følsomhet, nonunion og tilbakefall. Forfatterne identifiserte også at nesten dobbelt så mange komplikasjoner eller postoperative hendelser var i kirurgens første 53 pasienter, noe som ytterligere illustrerer den bratte læringskurven til minimal invasiv bunionoperasjon.

I en retrospektiv studie sammenlignet Maffulli og kollegaer 36 skjerfostomier til 36 minimalt invasive bö teknikk osteotomier for hallux valgus med lignende radiografiske resultater.12 gjennomsnittlig operativ tid var signifikant mindre i den minimalt invasive gruppen. Tre pin-infeksjoner oppstod med den minimalt invasive gruppen. Radwan og Mansour sammenlignet perkutan distal metatarsal osteotomi versus en åpen chevron osteotomi for pasienter med mild til moderat hallux valgus, og begge gruppene hadde forbedret aofas score.13 pasienter som hadde minimal invasiv kirurgi var imidlertid lykkeligere med de kosmetiske resultatene (henholdsvis 89,6 prosent mot 64,5 prosent).

i en prospektiv randomisert studie av 50 pasienter med hallux valgus publisert I 2017 Av Lee og kolleger, sammenlignet forfatterne perkutan chevron / Beslektet å åpne skjerf / Beslektet opp til seks måneder postoperativt.14 begge gruppene viste gode til gode kliniske og radiografiske resultater, selv om færre pasienter i den perkutane gruppen hadde perioperativ smerte. Lai og kollegaer sammenlignet også perkutan chevron / Akin osteotomi (29 fot) for å åpne skjerf / Akin osteotomi (58 fot) for hallux valgus ved en 24-måneders oppfølging.15 begge gruppene viste sammenlignbare radiografiske utfall. Tre pasienter i den åpne osteotomi-gruppen utviklet sårkomplikasjoner, mens den perkutane gruppen ikke hadde noen sårkomplikasjoner og hadde mindre smerte perioperativt. I en randomisert kontrollert studie av 47 pasienter i 2018 viste Kaufmann og kollegaer en signifikant signifikant forbedring i pasienttilfredshet med minimal invasiv chevron osteotomi versus en åpen teknikk for hallux valgus.16

den generelle konsensus synes å være at minimalt invasive teknikker gir radiografiske utfall og pasienttilfredshet som er minst like eller bedre enn de av åpne prosedyrer. Noen bevis tyder på at pasienter er lykkeligere med det kosmetiske resultatet og opplever mindre smerte perioperativt. Større randomiserte kontrollerte studier er nødvendig og sannsynligvis i gang.

Hvilke Pasienter Er De Beste Kandidatene for Minimal Invasiv Bunion Kirurgi?

De fleste bunions er mottagelige for minimalt invasive teknikker. Men kirurg erfaring og ferdighetsnivå dikterer hva man kan oppnå med disse teknikkene. Moderate bunions synes å være sweet spot i form av kirurgisk enkel korreksjon. Små og store bunions kan være mer utfordrende for uerfarne kirurger. For små bunions, hvor oversettelse av kapitalfragmentet er begrenset, kan det være vanskeligere å orientere kirurgisk maskinvare. Store bunions krever betydelige oversettelser og stabil fiksering.

enhver pasient med en bunion kan være en kandidat for minimal invasiv bunion kirurgi. Prosedyren er ideell for sunne, aktive, ansvarlige pasienter. Pasienter med leddgikt i storetåen kan kreve forskjellige prosedyrer. Avhengig av metoden for minimal invasiv bunion kirurgi, kan noen pasienter ikke være de beste kandidatene.

som med enhver benoperasjon, forblir pasienter som røyker i fare for forsinket beinheling, selv om røyking ikke er en absolutt kontraindikasjon. Vurdere benkvalitet som pasienter med osteopeni eller osteoporose kan kreve en mer restriktiv postoperativ kurs og / eller immobilisering. Pasienter med diabetisk nevropati bør ha nøye overvåking og sannsynligvis være immobile. Ikke-adherent pasienter har alltid problemer etter noen bunionektomi.

Hva Er De Potensielle Komplikasjonene?

Minimal invasiv bunion kirurgi er ikke immun mot postoperative komplikasjoner, akkurat som tradisjonell åpen bunionektomi. Minimal invasiv kirurgi forsterker noen komplikasjoner og reduserer andre. Kirurger som ikke er kjent med disse avanserte teknikkene, opplever flere komplikasjoner i «læringsperioden».Erfarne kirurger har til og med forlatt prosedyren (perkutan Kirschner wire Bö metode) på grunn av en «uakseptabel komplikasjonsfrekvens» som forskere bemerket i en studie av mild til moderat hallux valgus.17 det er klart at læringskurven er bratt.i en systematisk gjennomgang av perkutane osteotomier som involverte 18 studier og totalt 1,594 fot med hallux valgus, identifiserte Bia og kollegaer følgende komplikasjonsrater: infeksjon (1,6 prosent, kun k-wire tilfeller), tilbakefall (1,8 prosent), nonunion (0,4 prosent, Kun k-wire tilfeller), komplekst regionalt smertesyndrom (0,9 prosent, K-wire og unfixated tilfeller), overføring metatarsalgi (1,2 prosent, for det meste unfixated tilfeller), osteonekrose (0,1 prosent, kun k-trådtilfeller) og leddstivhet (1,9 prosent, k-tråd og ikke-fikserte tilfeller).1

bruken av skruefiksering i minimal invasiv bunionkirurgi ser ut til å gi langt færre komplikasjoner i forhold til perkutan k-wire teknikk. Kirurg erfaring kan redusere komplikasjoner.

Som Konklusjon

Minimal invasiv bunion kirurgi er en utmerket metode for bunionektomi i hendene på en erfaren kirurg. En minimal invasiv justering osteotomi med skrue fiksering synes å være den beste metoden for korreksjon med færre komplikasjoner og bedre resultater. Prosedyren og teknikken vil fortsette å utvikle seg etter hvert som mer spesialiserte instrumenter og kirurgiske skruer dukker opp. Likevel, dagens minimalt invasive bunion kirurgi tillater en walking utvinning, små snitt og en samlet enklere utvinning.Dr. Blitz, skaperen Av bunionplasty® – prosedyren, er i privat praksis i Både Midtown Manhattan, New York og Beverly Hills, California. Han er sertifisert av American Board Of Foot And Ankle Surgery, Og Er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons. Hvis du vil vite mer om minimal invasiv bunion kirurgi, besøk www.bunionplasty.com.

1. Bia A, Guerra-Pinto F, Pereira BS, Corte-Ekte N, Oliva XM. Percutaneousosteotomies in hallux valgus: en systematisk gjennomgang. J Fot Ankel Surg. 2018; 57 (1): 123-130.
2. Roukis TS. Perkutan og minimum snitt metatarsal osteotomier: en systematisk gjennomgang. J Fot Ankel Surg. 2009; 48 (3): 380-387.
3. B hryvniasch P, Markowski H, Rannicher V. Teknikk og erste ergebnisse der subkutanen distalen metatarsale-i-osteotomie. Orthop Prax. 1990; 26(1):51–56.
4. B hryvnasch P, Wanke S, Legenstein R. Hallux valgus korreksjon ved metoden Til Bö: en ny teknikk med en syv-til-ti-års oppfølging. Fot Ankel Clin. 2000; 5 (3): 485-98, v-vi.
5. Magnan B, Samaila E, Viola G, Bartolozzi P. Minimal invasiv retrocapital osteotomi av den første metatarsal i hallux valgus deformitet. Oper Orthop Traumat. 2008; 20(1):89–96.
6. Vernois J, Redfern D. Perkutan Chevron: foreningen av klassisk stabil fast tilnærming og perkutan teknikk. Oppstyr Sprunggelenk. 2013; 11:70–75.
7. Magnan B, Pezze L, Rossi N, Bartolozzi P. Perkutan distal metatarsal osteotomi for korreksjon av hallux valgus. J Bein Felles Surg Am. 2005; 87(6):1191–1199.
8. Giannini S, Faldini C, Nanni M, Di Martino A, Luciani D, Vannini F. en minimal invasiv teknikk for kirurgisk behandling av hallux valgus: enkel, effektiv, rask, billig (SERI). Int Orthop. 2013;37(9):1805-13.
9. Iannò B, Familiari F, De Gori M, Galasso O, Ranuccio F, Gasparini G. Midtveisresultater og komplikasjoner etter minimal invasiv distal metatarsal osteotomi for behandling av hallux valgus. Fot Ankel Int. 2013; 34(7):969–977.
10. Brogan K, Voller T, Gee C, Borbely T, Palmer S. Tredje generasjon minimal invasiv korreksjon av hallux valgus: teknikk og tidlige resultater. Int Orthop. 2014;38(10):2115-21.
11. Jowett CRJ, Bedi HS. Foreløpige resultater og læringskurve av minimal invasiv chevron Beslektet operasjon for hallux valgus. J Fot Ankel Surg. 2017; 56 (3): 445-452.
12. Maffulli N, Longo UG, Oliva F, Denaro V, Coppola C. Bosch osteotomi Og skjerf osteotomi for hallux valgus korreksjon. Orthop Clin Nord Am. 2009; 40 (4): 515-24, ix-x.
13. Radwan YA, Mansour AM. Perkutan distal metatarsal osteotomi versus distal chevron osteotomi for korreksjon av mild til moderat hallux valgus deformitet. Arch Orthop Traumer Surg. 2012;132(11):1539-46.
14. Lee M, Walsh J, Smith MM, Ling J, Viner A, Lam P. Hallux valgus korreksjon sammenligne perkutan chevron /Beslektet (PECA) og åpne skjerf/beslektet osteotomier. Fot Ankel Int. 2017;38(8):838-846.
15. Lai MC, Rikhraj IS, Woo YL, Yeo W, Ng YCS, Koo K. Kliniske og radiologiske resultater som sammenligner perkutane chevron-akin osteotomier vs åpne skjerf-Akin osteotomier for hallux valgus. Fot Ankel Int. 2018;39(3):311-317.
16. Kaufmann G, Dammerer D, Heyenbrock F, Braito M, Moertlbauer L, Liebensteiner M. Minimal invasiv versus åpen chevron osteotomi for hallux valgus korreksjon: en randomisert kontrollert studie. Int Orthop. 2018; epub Juni 4.
17. Kadakia AR, Smerek JP, Myerson MS. Radiografiske resultater etter perkutan distal metatarsal osteotomi for korreksjon av hallux valgus deformitet. Fot Ankel Int. 2007;28(3):355-60.