Bakgrunn: Pasienter med migrene har økt risiko for hvite substanslesjoner, typisk flere, små, punktlige hyperintensiteter i den dype eller periventrikulære hvite substansen, best observert ved magnetisk resonansavbildning ved bruk Av T2-vektede eller FLAIR-sekvenser. Den underliggende patogenesen av hvit substans lesjoner i migraineurs er ukjent, og lesjonene er vanligvis uspesifikke og av uklar klinisk betydning.

Gjennomgang sammendrag: Ofte forårsaker tilstedeværelsen av hvite materielle lesjoner usikkerhet for leger og angst for pasienter og kan føre til en rekke diagnostiske tester og behandlinger. Av og til kan lesjoner av hvit substans utgjøre en sekundær årsak til hodepine som KADASIL (autosomal dominant arteriopati med subkortiske infarkter og leukoencefalopati). CADASIL er undervurdert og underdiagnostisert; det bør foreslås ved (i) 1 eller flere av tilbakevendende subkortikale iskemiske slag (spesielt før 60 år og i fravær av vaskulære risikofaktorer), migrene (spesielt med aura, inkludert atypiske eller langvarige auraer) og/eller tidlig kognitiv tilbakegang eller subkortisk demens; (ii) bilaterale, multifokale, t2/FLAIR hyperintensiteter i den dype hvite substansen og periventrikulær hvit substans med lesjoner som involverer den fremre temporale polen, ekstern kapsel, basale ganglier og/eller pons; og (iii) en autosomal dominant familiehistorie av migrene, tidlig-onset stroke, eller demens. DET kliniske spekteret AV KADASIL er bredt, og det er en dårlig genotype-fenotype korrelasjon. I enkelte individer eller familier kan migrene være den eneste kliniske manifestasjonen.

Konklusjoner: mens forekomsten av ikke-spesifikke hvite substanslesjoner i migraineurer er økt, kan hvite substanslesjoner av og til representere en sekundær årsak til hodepine som KADASIL. Større bevissthet om de unike kliniske, neuroimaging og patologiske funksjonene, samt tilgjengeligheten av diagnostisk genetisk testing, bør øke anerkjennelsen og diagnosen av denne fascinerende tilstanden.