SAKSSAMMENDRAG

En 58 år gammel kvinne med en medisinsk historie signifikant for tidligere udiagnostisert høyre brystmasse på 18 måneder ankom akuttavdelingen etter fire til fem uker med uklart syn, ansiktstrykk og tretthet. Den fysiske eksamen og nasal endoskopi var unremarkable. Imaging, som inkluderte CT hjernen, MR hjernen, OG CT bihuler, viste hyperdense bløtvev opacification av høyre frontal, sphenoid bihulene, og ethmoidal luftceller med tilsvarende redusert T2 signal og osseous erosive endringer involverer mediale orbital veggen med mykt vev som strekker seg til orbital apex. Diffus pachymeningeal forbedring som involverer dura ble observert, inkludert asymmetrisk forbedring av høyre kavernøse sinus. Differensiell diagnose inkluderte sinonasal metastatisk sykdom eller sopp sinusitt. Etter samråd med neuroradiologi ble pasienten overført til et tertiært omsorgssenter for kirurgisk evaluering og debridement, som avslørte adenokarsinom i bihulene.

AVBILDNINGSFUNN

EN CT-skanning av hjernen viste fortykkelse av slimhinnen i de maksillære bihulene og fullstendig opacifisering av de frontale bihulene og høyre ethmoid bihuler. Vegger av høyre etmoid bihuler virket tynne. Mucosal fortykkelse av venstre ethmoid bihuler samt fullstendig opacifisering av høyre sphenoid sinus ble notert. Det var rett mastoid luftceller opacification og delvis opacification av venstre sphenoid sinus.EN CT-skanning av bihulene uten kontrast viste hyperdense bløtvev opacifying høyre sphenoid sinus strekker seg til høyre bakre ethmoidal luftceller med osseous erosive endringer; erosjon av høyre fremre vegg av sphenoid sinus, bakre høyre ethmoidal luftcelle septi; og mild erosjon av bakre mediale vegger av maxillary sinus og mediale veggen av bane med minimal bløtvev som strekker seg til orbital apex. Erosjon av venstre cribriformplate ble notert. Videre var det opacifisering av de høyre mastoidluftcellene, venstre sphenoid sinus og bilaterale frontale bihuler.

EN MR-skanning av hjernen med og uten kontrast viste mucosal fortykkelse og væske gjennom paranasale bihuler. Fortykkelsen involverte i stor grad de rette mastoidluftcellene, bilaterale sphenoid bihuler og frontale bihuler. Dess, osseous destruktiv endring og tilhørende lav T2 signal bløtvev involverer høyre fremre sphenoid sinus og tilstøtende ethmoidal septa ble notert.

DIAGNOSE

Metastatisk sinonasal og høyre orbital adenokarsinom sekundært til høyre brystlesjon

DISKUSJON

det radiografiske utseendet til denne saken antyder en av to diagnoser: akutt invasiv soppinusitt med skallebase og orbital erosjon og dural involvering, eller dural metastase med sinus invasjon. Begge kan presentere med hyperdense bløtvev i bihulene med tilsvarende redusert T2 signal og osseous erosiv endring. Den nøyaktige diagnosen krever korrelasjon med klinisk presentasjon og laboratorieverdier, spesielt korrelasjon med nøytrofiltall.Metastatisk sykdom til bihulene og bane er sjelden, noe som gjør denne saken unik både fra en bildediagnostisk studie og differensialdiagnostisk synspunkt. Pasienten hadde en mistenkelig, ubehandlet høyre brystlesjon ved presentasjon og kirurgisk patologi indikerte at det var konsistent med karsinom med mulig metastatisk sykdom. Disse funnene hevet mistanke om at dagens, presentere sjef klager på fire til fem uker med uskarpt syn, ansikts press, og tretthet kan være relatert til pasientens bryst lesjon. Det er her bildebehandling kan være nyttig.Computertomografi En vanlig diagnostisk modalitet for å evaluere invasiv bihulebetennelse og metastatisk sykdom, da det muliggjør veldefinert visualisering av den osseøse anatomien. Høyoppløselig ansiktsbein CT er best på å demonstrere benaktig erosjon og utvidelse av infeksjonen. MR-avbildning er nødvendig for å videreutvikle differensialet, som det ble gjort med denne pasienten. Hyperdense bløtvev opacification samt redusert T2 vektet signal observert på imaging studier er karakteristisk for sopp sinusitt. Gitt den omfattende karakteren av denne pasientens sinonasale symptomer, kombinert med de osseøse erosjonene sett PÅ CT og det reduserte signalet notert På T2-vektet MR, resulterte konsultasjon mellom neuroradiologi og otolaryngologi i pasientens overføring til et tertiært pleieanlegg for akutt kirurgisk evaluering og debridering. Kirurgisk patologi ved tertiær omsorgssenter avslørte metastatisk sinonasal og høyre orbital adenokarsinom sekundært til pasientens høyre brystlesjon. Fra et radiologisk perspektiv utgjør denne diagnosen en interessant utfordring da funn representerte metastatisk sykdom som etterligner det som syntes å være akutt invasiv soppbetennelse.i tillegg til metastatisk sykdom er akutt invasiv soppinusitt et viktig klinisk problem som bør vurderes ved konstruksjon av en differensialdiagnose for den immunkompromitterte pasienten, for eksempel en pasient med kreft. Akutt invasiv bihulebetennelse utvikler seg vanligvis over noen uker og kan demonstrere hyphal invasjon av blodkar.1 Vanlige årsaker til immunsuppresjon som kan føre til soppinusitt inkluderer: maligniteter, nøytropeni etter kjemoterapi, diabetes mellitus og bruk av glukokortikoider.2 Akutte, invasive infeksjoner infeksjoner skyldes Vanligvis Aspergillus-arter, Fusarium-arter og Mucorales.3 Fungal bihulebetennelse involverer vanligvis flere bihuler med de vanligste er ethmoid og maxillary bihulene.3 hvis du mistenker sopp bihulebetennelse, kontakt en otolaryngologist for nasal endoskopisk evaluering. Vanligvis vil pasienter med sopp bihulebetennelse demonstrere nekrotiske lesjoner på deres nasal septum under fysisk eksamen. Vår pasient klarte ikke å demonstrere disse fysiske undersøkelsesfunnene, så til tross for bildebehandlingsstudier som tyder på et sopppatogen, ble invasiv soppbetennelse en mindre sannsynlig diagnose.Til Slutt, et annet nyttig verktøy å vurdere når du bruker imaging studier for å avgjøre om en pasient med en underliggende malignitet har sopp bihulebetennelse versus metastatisk sykdom er pasientens absolutte nøytrofiltall.4 Pasienter med absolutt nøytrofiltall < 500 / mikroliter er mer sannsynlig å ha en diagnose av akutt invasiv sopp sinusitt.5 pasientens absolutte nøytrofiltall ble dokumentert godt over 500, noe som gjør soppbetennelse mindre sannsynlig.

1. Chakrabarti A, Denning DW, Ferguson BJ, Et al. Sopp rhinosinusitis: en kategorisering og definitional skjema adressering aktuelle kontroverser. Laryngoskop. 2009; 119:1809.
2. deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Sopp bihulebetennelse. N Engl J Med. 1997; 337:254.
3. Cox GM, Perfekt JR. sopp rhinosinusitt. UpToDate. https://www-uptodate-com/contents/fungal-rhinosinusitis. Publisert Januar 2018. Tilgjengelig 20.Februar 2018.
4. DelGaudio JM, Clemson LA. En tidlig deteksjonsprotokoll for invasiv soppinusitt hos nøytropene pasienter reduserer sykdomsgraden ved presentasjon og langvarig sykelighet. Laryngoskop. 2009; 119:180.
5. Payne SJ, Mitzner R, Kuchala S, Roland L, McGinn JD. Akutt invasiv sopp rhinosinusitt: en 15 års erfaring med 41 pasienter. Otolaryngol Hode Nakke Surg. 2016; 154 (4): 759-764.

Tilbake Til Toppen