Ervervet melanocytic naevus

Ervervet melanoyctic naevus eller føflekk er en vanlig godartet svulst, vanligvis vises i barndommen og ungdomsårene. Soleksponering er en årsaksfaktor, spesielt i barndommen. En punktmutasjon I braf-genet (oftest v600E) er vanligvis den initierende genetiske mutasjonen. Lesjoner utvikler seg med alderen, den første lesjonen er makulær med reir av prolifererende melanocytter begrenset til dermoepidermal veikryss. Med tiden strekker reir seg inn i dermis og lesjonene blir forhøyede. Med ytterligere modning junctional aktivitet, er opphørt og naevus blir intradermal.

mange melanocytiske naevi regres til slutt og antall naevi reduseres over 50 år.Klassifisering av felles ervervet naevi er hovedsakelig basert på plasseringen av reir (f. eks junctional, sammensatte, dermal eller kombinert naevi) fører til funksjoner som ofte er klinisk gjenkjennelig. Dermatoskopi er også nyttig for å klassifisere naevi, spesielt når det er atypiske kliniske trekk som øker mistanke om melanom.

Junctional naevi

Junctional naevi er vanligvis pigmenterte macules ved klinisk undersøkelse. Histologisk finnes prolifererende melanocytter ved dermoepidermal veikryss. Celler i reir er ovale eller kuboide i form, med klar cytoplasma og variabel pigmentering (figur 1).

junctional melanocytic naevus pathology

Compound naevi

Compound melanocytic naevi har et sentralt hevet område med omkringliggende flat pigmentering. Den epidermis kan være normal i utseende, acanthotic eller vise seborrhoeic keratose-lignende endringer. Reder av melanocytter finnes ved dermoepidermal veikryss og i dermis. Melanocytter utviser modning ettersom de blir dypere og har en tendens til å være mindre med mindre pigmentering. (figur 2, 3).

Sammensatt melanocytisk naevi patologi

Intradermal naevi

Intradermal naevi er kuppelformede, nodulære eller polypoide lesjoner som kan bli ikke-pigmenterte, spesielt på ansiktet. Reder av melanocytter er begrenset til dermis. Melanocytter kan vise ‘pseudo-inneslutninger’, som er invaginations av cytoplasma inn i kjernen gir inntrykk av kjernefysiske inneslutninger eller celler med flere kjerner. Dypere, naevus cellene kan bli spindel-formet eller’nevrotisert’. Fettdifferensiering er ikke uvanlig. Beindannelse er et svært sjeldent funn i felles naevi (naevus Av Nanta) (figur 4).

Intradermal naevuspatologi

Meyerson naevus

Meyerson naevus har en eksematisk halo som omgir en kryss, sammensatt eller intradermal naevus. Det er samtidig funn av subakutt spongiotisk dermatitt med melanocytisk naevus(figur 5).

meyerson naevus patologi

Ballongcelle naevus

Ballongceller er store naevusceller med en klar cytoplasma. En ballongcelle naevus er vanligvis diagnostisert når mer enn halvparten av alle naevusceller i en lesjon er ballongceller. Klinisk er disse lesjonene ikke særegne (figur 6).

Ballongcelle naevus patologi

Regressing naevi

Melanocytisk naevi kan etter hvert regressere; naevusceller blir erstattet av kollagen ,fett, elastin og grunnstoff (figur 7, naevus med fett og nevral metaplasi).

Regresjon kan bli varslet ved lymfocytisk ødeleggelse av naevusceller som gir opphav til en halo naevus. I disse lesjonene viser dermis tette lymfocytiske infiltrater som omgir reir av melanocytter (figur 8, 9). På grunn av infiltratets forvirring av melanocytisk lesjon, kan vurdering av cytologien noen ganger være utfordrende. Klinisk er det en halo av depigmentering som omgir en eller flere naevi. Halo naevi kan være assosiert med vitiligo.

Regresjon av melanocytisk naevi patologi

Stedsspesifikke trekk ved melanocytisk naevi

Godartet melanocytisk naevi på ulike steder kan vise uvanlige histopatologiske trekk som kan etterligne melanom.

Naevi fra auricular regionen, bryst, conjunctiva og ankel har noen ganger en ganske atypisk spredning av melanocytter i epidermis, ofte med pagetose og cytologisk atypi. Noen funksjoner sett i dysplastisk naevi som lamellær fibroplasi av overfladisk dermis kan noteres. Ledetråder til en godartet diagnose inkluderer klar omskrivning og modning med nedstigning i dermis. Det er viktig at disse lesjonene ikke er delvis biopsiert, da intepretasjon kan være vanskelig. Partielle biopsier kan unnlate å vise betryggende egenskaper (spesielt diskret lateral circumscription).

Genital naevi

Atypisk genital naevi er trolig det spesielle stedet naevi oftest overdiagnostiseres som melanom (figur 10). Dette kan selvsagt føre til betydelig sykelighet hvis lemlestende kirurgi utføres for å oppnå brede marginer. Overlappet lichen sclerosis på en genital naevus er en klassisk simulator av ondartet melanom. Klinisk korrelasjon kan være svært nyttig i disse tilfellene.

Genital melanocytic naevus patologi

Acral naevi

Melanocytic acral naevi viser ofte ganske markert pagetose, noen ganger til de øvre nivåene av epidermis, som kan etterligne melanom in situ. Akronym MANIAC (Melanocytic Acral Naevi Med Intraepidermal Oppstigning Av Celler) har blitt brukt for å beskrive disse godartede naevi. En viktig nyttig funksjon er primært nestet natur lesjonen med pagetoid foci som oppstår over disse reirene i stedet for en diffus lentiginous proliferasjon vanligvis sett i acral melanom. Diskrete områder av melanin ‘røykstabler’ kan ses i stratum corneum over disse reirene, i motsetning til diffus corneal melaninavsetning sett i melanom. I tillegg bør acral naevi vise noe dermal modning hvis det er en dermal komponent (figur 11, 12).

Acral melanocytic naevi patologi

Dysplastisk naevi

Den dysplastiske naevus kalles Også Clark naevus. Det er en ganske kontroversiell enhet-noen myndigheter krever at begrepet blir fjernet fra det dermatopatologiske leksikonet. Dysplastisk Eller Clark ‘ s naevi er godartede, ofte store, mol med uvanlige kliniske og karakteristiske histologiske egenskaper. Selv om det vanligvis er sporadisk, er det familiære tilfeller(dysplastisk naevus syndrom).13):

• Intraepidermal lentiginøs hyperplasi av melanocytter med spredning av enkeltmelanocytter og basale reir.
• Melanocytt cytologisk atypi med forstørrede hyperkromatiske kjerner og fremtredende nukleoler. Graden av atypi er gradert mild, moderat eller alvorlig av noen patologer (selv om det ikke finnes noen diagnostiske retningslinjer for dette).
• Stromal respons med fibroplasi (arrdannelse) av papillær dermis og dermal dendrocytproliferasjon. Det kan også være fibrose av den øvre retikulære dermis som indikerer regresjon.
• Arkitektonisk atypia inkludert ‘skulder fenomen’, hvor veikryss hekkende strekker seg mer enn dermal komponent.

Dysplastisk melanocytisk naevuspatologi

overfladiske atypiske melanocytiske proliferasjoner av ukjent betydning

noen patologer bruker begrepet Overfladisk Atypisk Melanocytisk Proliferasjon Av Ukjent Betydning eller SAMPUS for å beskrive dysplastiske melanocytiske lesjoner der det er vanskelig å utelukke melanom in situ eller radial vekstfase invasivt melanom. SAMPUS brukes ofte når en avgjørende diagnose ikke kan nås. Begrepet bør ideelt sett unngås.Histologiske endringer av SAMPUS overlapper med dysplastisk naevi (lentiginøs proliferasjon av melanocytter med cytologisk atypi), men i tillegg er det fokal pagetoid spredning av enkelt-eller nestede melanocytter (figur 14, 15).

overfladisk atypisk melanocytisk proliferasjon av ukjent betydning (sampuspatologi)

Differensialdiagnose

den viktigste differensialen er melanom, men andre former for melanocytisk naevi som medfødt naevi, Spitz naevi eller blå naevi må kanskje vurderes.