blant pediatriske pasienter er saksrapporter av myiasis forårsaket av human bot fly (d. hominis)svært sjeldne; en omfattende litteraturgjennomgang avslørte bare rundt 10 tilfeller rapportert over hele verden. Som i vår pasient er det vanligste stedet for bot fly myiasis hodebunnen, en region som ikke vanligvis er dekket og mottagelig for den inciting insektbit som kreves for inokulering .eksponering For d. hominis er nesten utelukkende funnet hos de med en historie med reise Til Sør-Eller Mellom-Amerika . Ingen dokumenterte tilfeller Av d. hominis myiasis kjøpt i Usa finnes i litteraturen. En nylig saksrapport fra Canada dokumenterer imidlertid infeksjon hos en pasient uten tidligere reisehistorie . Tilfeller som dette viser at lokalt ervervet infeksjon hos pasienter uten tidligere reisehistorie er mulig. Videre kan nylige endringer i globale værmønstre føre til at myiasis blir et mer vanlig fenomen i nordlige breddegrader i årene som kommer.

Pasienter med kutan myiasis er vanligvis tilstede på grunn av en hevet papule med en sentral, nekrotisk åpning og omkringliggende erytem . Smerte og intens kløe er vanlige presentere symptomer . Lesjoner er ofte ledsaget av serøs eller serosanguinøs utslipp, som kan forsterkes ved å påføre trykk på stedet, men purulent utslipp er uvanlig og peker på sekundær infeksjon eller en alternativ diagnose . Lesjonene er oftest forvekslet med follikulitt, dermale cyster, kutan leishmaniasis, fremmedlegemer innebygd i huden eller furuncles (dermed opprinnelsen til navnet «furuncular myiasis»). På grunn av feildiagnose rapporterer de fleste pasienter også ineffektiv behandling med antibiotika i ambulant innstilling .

ved undersøkelse kan det føles en masse som ligger til grunn for lesjonen, og mange pasienter rapporterer følelsen av noe som beveger seg under huden . I tillegg til den merkbare lesjonen, nekter de fleste pasienter noen systemiske symptomer, selv om regional lymfadenopati noen ganger er rapportert i litteraturen .

som det gjelder vår pasient, var presentasjonen unik ved at lesjonen befant seg på oksipitalt hodebunn, med tilhørende flere post-aurikulære og oksipitale lymfadenopati. Så vidt vi vet er denne spesifikke fordelingen av lymfadenopati sekundært til botflueinfeksjon ikke tidligere rapportert i litteraturen. Postaurikulær lymfadenopati er mest kjent i bakterielle eller soppinfeksjoner i parieto-temporal hodebunn, i tillegg til infeksjoner forårsaket av rubella og roseola. Occipital lymfadenopati i den pediatriske populasjonen presenterer oftere med lokaliserte infeksjoner som tenia capitis, hodelus eller impetigo . Mens de nevnte er de vanligste etiologiene, foreslår vi at kutan myiasis inkluderes i differensialet av pediatriske pasienter som presenterer post-aurikulær eller occipital lymfadenopati.

når det foreligger mistanke om botflueinfeksjon, kan avbildningsmodaliteter brukes til å identifisere tilstedeværelsen av larven under huden. Mens computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) har blitt brukt i identifikasjon, viser nyere studier at ultralyd er en overlegen bildemodalitet . Ultralyd muliggjør visualisering av larver på et tidlig stadium, og selv når den typiske» utstansede » lesjonen ikke er tilstede . Dette er spesielt relevant i vår pasient, som et snitt hadde blitt gjort på en annen institusjon før presentasjon, forvrenge utseendet på lesjonen. Generelt er ultralyd effektiv for å skille mellom abscess og andre årsaker til hodebunnslesjoner, inkludert myiasis, og muliggjør visualisering av larvbevegelse i sanntid . Det har også blitt foreslått at larvestadiet kan identifiseres under ultralyd av de med kunnskap om bot fly livssyklus .

når det er identifisert, består behandlingen av myiasis av å trekke ut botfly larver. Som de Fleste leger i Usa er ukjent med myiasis, kirurgisk utvinning, som ble gjort i vår pasient, er den mest brukte middel for å løse bot fly infeksjoner rapportert i litteraturen . Enkel utvinning gjennom den sentrale pore bør ikke forsøkes, som bot fly larva bruker en rad av pigger for å forankre seg på plass . Hvis kirurgisk ekstraksjon er valgt, påføres en lokalbedøvelse (typisk lidokain), som ofte lammer larven, og et lite snitt blir gjort, hvoretter larvene kan fjernes ved hjelp av pincet .

etter skikker av beboere i botfly endemiske regioner, kan botfly larver alternativt fjernes uten behov for invasiv kirurgisk inngrep . Enkel fjerning av larven kan oppnås ved å dekke den sentrale porene med petroleumjell, bivoks, neglelakk, rå kjøtt eller tyggegummi, og derved frata larven av oksygen . Etter noen timer vil botfly larven stikke gjennom sårområdet på jakt etter luft, og da kan den ekstraheres ved hjelp av pincet. Lett trykk kan også påføres rundt sårstedet for å hjelpe til med å utvise larven . Hvis larven kveles før ekstrudering gjennom såret, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å trekke ut det for å forhindre sekundær infeksjon . I vår pasient, selv om petroleum ble brukt på stedet, foreslår vi at ikke nok tid har gått for å tillate larven å utsette seg tilstrekkelig for å tillate utvinning.

etter kirurgisk ekstraksjon skal såret alltid rengjøres grundig, debrideres av nekrotisk vev og lukkes. Rollen til behandling med antibiotika etter ekstraksjon er omdiskutert, men synes ikke å være rutinemessig nødvendig . Sjelden oppstår sekundære infeksjoner, spesielt hvis bare delvis utvinning av larven oppnås . Hvis infeksjon oppstår, er ivermektin behandling av valg. Av interesse identifiserte en saksrapport utvinning Av En d. hominis larve uten behov for kirurgisk excision etter en enkelt dose ivermektin og er en interessant avenue for fremtidig forskning . Etter fjerning forsvinner lesjonene vanligvis i løpet av noen dager til uker, uten sekvele .

diagnosen kutan myiasis er viktig å vurdere hos pediatriske pasienter med kutane lesjoner som ligner på en abscess, med en historie med nylig reise til botflyendemiske områder. Generelt er klinisk mistanke om myiasis hos pediatriske pasienter i Usa lav fordi: (i) botfly ikke er en endemisk art, og uten en bestemt reisehistorie til et endemisk område (dvs., Mellom-Amerika), sannsynligheten for eksponering er nesten ikke-eksisterende, (ii) Presentasjon varierer betydelig i størrelse og plassering av lesjoner og tilhørende symptomer, og (iii) basert på litteraturgjennomgangen, tilstanden hos barn synes å være mye sjeldnere enn hos voksne.